邢玉 柳皓嚴(yán) 吳雪萍

摘? ? 要：采用Meta分析法，探討運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年平衡能力的影響，并進(jìn)一步分析影響平衡能力干預(yù)方案的因素，以期為今后該領(lǐng)域的干預(yù)及臨床研究提供參考。方法：通過數(shù)據(jù)庫檢索到近10年關(guān)于運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年平衡能力影響的相關(guān)文獻(xiàn)1 436篇，運(yùn)用“RveMan 5.3”軟件對整體效應(yīng)、異質(zhì)性和偏倚性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，通過亞組分析探討調(diào)節(jié)變量對智力障礙兒童青少年平衡能力的影響。結(jié)果：1）運(yùn)動干預(yù)可顯著改善智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力，對動-靜態(tài)平衡能力改善幅度較大，但效果不顯著。合并效應(yīng)量分別為：動態(tài)平衡能力[SMD=-0.80，95%CI為（-1.50，-0.11），p=0.02];靜態(tài)平衡能力[SMD=-0.80， 95%CI為（-1.53，-0.07），p=0.03];動-靜態(tài)平衡能力[SMD=0.87， 95%CI為（-0.51，2.25），p=0.22]。2）通過亞組分析探討各研究間異質(zhì)性（I2=87%），結(jié)果表明，智力障礙程度與運(yùn)動周期可能是異質(zhì)性原由。運(yùn)動周期為8～15周、運(yùn)動時(shí)間為45～60 min/次、運(yùn)動頻率為3～5次/周的運(yùn)動干預(yù)可顯著改善智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力。結(jié)論：運(yùn)動干預(yù)能夠有效改善智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力，但對動-靜態(tài)平衡能力的效果不顯著。運(yùn)動干預(yù)對輕度智力障礙者效果更佳。受研究文獻(xiàn)質(zhì)量及局限性的影響，未來應(yīng)設(shè)計(jì)更全面的實(shí)證研究，以促進(jìn)智力障礙兒童青少年的體育活動參與，增強(qiáng)體能，最終促進(jìn)其身體健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動干預(yù);智力障礙;兒童青少年;平衡能力;Meta分析

中圖分類號：G 804.55? ? ? ? ? 學(xué)科代碼：040302? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Abstract：The Meta-analysis method was used to investigate the effect of exercise intervention on the balance ability of children and adolescents with intellectual disabilities， and to further analyze the factors affecting the balance ability， so as to provide references for future intervention and clinical studies in this field. Methods： A total of 1 436 articles on the influence of exercise intervention on the balance ability of children and adolescents with intellectual disabilities were retrieved from the database in the past 10 years. Cochrane was used to assess the overall effect， heterogeneity and risk of bias， and the subgroup analysis was used to explore the adjustment variables. Results： 1） Exercise intervention can effectively improve the dynamic balance ability and static balance ability of children and adolescents with intellectual disabilities， and the dynamic-static balance ability is greatly improved， but the effect is not significant. The combined effects between different evaluation scales are： dynamic balance ability[SMD=-0.80，95%CI為（-1.50，-0.11），p=0.02]; static balance ability[SMD=-0.80， 95%CI為（-1.53，-0.07），p=0.03]; dynamic-static balance ability[SMD=0.87， 95%CI為（-0.51，2.25），p=0.22]. 2） The results of the subgroup analysis of the causes of heterogeneity （I2 = 87%） between studies indicate that the degree of intellectual disability and exercise cycle may be the cause of heterogeneity between studies. The exercise cycle is 8-15 weeks， the time is 45-60min / time， and the frequency is 3-5 times / week. The exercise intervention of children and adolescents with mental disabilities has a significant improvement in their dynamic and static balance. Conclusions： Exercise intervention can effectively improve the dynamic balance ability and static balance ability of children and adolescents with intellectual disabilities， but the effect on the dynamic-static balance ability is not significant. In addition， exercise intervention was more effective for people with mild mental retardation. Influenced by the quality and limitations of the research literature， more comprehensive and standardized empirical studies should be designed in the future to improve the physical fitness and physical activity participation of children with intellectual disabilities， and ultimately promote their healthy development.

Keywords：motor intervention; intellectual disabilities; children; balance ability; Meta-analysis

世界衛(wèi)生組織指出，當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)明顯的智力功能和適應(yīng)行為缺陷時(shí)，即被診斷為智力殘疾或智力發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)在概念上、社會適應(yīng)和實(shí)踐技能的限制[1]，此類人群比正常發(fā)育的同齡人更容易出現(xiàn)健康問題[2]。有研究表明，智力障礙兒童青少年的健康問題會引起運(yùn)動發(fā)育和基本運(yùn)動技能障礙，表現(xiàn)為平衡能力或身體控制能力較低[3]。平衡是指個(gè)體在動態(tài)、靜態(tài)或動-靜態(tài)條件下身體能夠保持特定狀態(tài)的能力，為了保持一個(gè)平衡姿勢或確保平衡姿勢之間的適當(dāng)轉(zhuǎn)換，神經(jīng)系統(tǒng)需整合來自視覺、前庭和本體感受器的感覺信息，并通過感覺信息作出復(fù)雜的運(yùn)動反應(yīng)[4]，平衡能力包括動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力和動-靜態(tài)平衡能力。動、靜態(tài)平衡能力是在具有一定挑戰(zhàn)性的姿勢條件下，個(gè)體保持身體平衡的能力或安靜狀態(tài)下姿勢控制過程中身體最小搖擺的能力。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國智力殘疾人數(shù)約為5 680 000人，其中18歲以下者占34.8%，14歲以下者占25.2%[5]。Yilmaz 等[6]發(fā)現(xiàn)，智力障礙兒童青少年主要表現(xiàn)出動態(tài)、靜態(tài)、動-靜態(tài)平衡能力較差;同時(shí)，平衡能力障礙易增加智力障礙患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[7]，并導(dǎo)致四肢癱瘓或雙癱性張力癥等引起的肌張力改變系統(tǒng)疾病，以及肥胖、腦癱、前庭反射遲緩、肌肉張力低和并發(fā)癥肌肉力量降低。這些健康問題可能是導(dǎo)致其死亡率和發(fā)病率上升的主要原因[8]。智力障礙兒童青少年運(yùn)動能力和平衡能力的發(fā)展可能受認(rèn)知發(fā)展遲滯的影響，產(chǎn)生消極生活方式和動機(jī)水平低現(xiàn)象，最終導(dǎo)致身體機(jī)能下降[9]。

平衡能力是發(fā)展復(fù)雜運(yùn)動技能和運(yùn)動專項(xiàng)技能的基石，在日常生活中至關(guān)重要。因此，準(zhǔn)確評估智力障礙兒童青少年平衡能力并及時(shí)進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，提高其平衡能力和健康水平，促進(jìn)智力障礙兒童青少年參與運(yùn)動，并保持運(yùn)動習(xí)慣，成為個(gè)人關(guān)心、家庭關(guān)注和國家關(guān)切的重大課題。Einarsson[9]、Zur[10]等研究發(fā)現(xiàn)，有節(jié)奏的、重復(fù)性的運(yùn)動干預(yù)是調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并改善平衡能力的重要手段，且平衡能力的發(fā)展有助于智力障礙兒童青少年基本運(yùn)動能力的提升，也會進(jìn)一步改善其身體活動水平。參與體育活動已被廣泛認(rèn)為是提高智力障礙兒童青少年平衡能力的重要因素之一。Loprinzi[11]、Phillips[12]等發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動干預(yù)使智力障礙兒童青少年的平衡能力得到顯著改善。兒童青少年時(shí)期的體育活動有助于形成健康生活方式，可避免因運(yùn)動能力不足而導(dǎo)致的平衡障礙問題[13]。目前，運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年平衡能力發(fā)展的影響尚需進(jìn)一步的探索和證實(shí)。本研究對國內(nèi)外有關(guān)智力障礙兒童青少年運(yùn)動干預(yù)的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行Meta分析，厘清運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年平衡能力影響的綜合效應(yīng)量的大小，評價(jià)各研究間可能存在的異質(zhì)性及其原因，以期為今后智力障礙兒童青少年平衡能力的運(yùn)動干預(yù)及臨床研究提供參考。

1? ?研究方法

1.1? 文獻(xiàn)檢索

本研究在中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方、The Cochrane Library、PubMed、Web of? Science、EBSCO 6個(gè)數(shù)據(jù)庫中檢索近10年的文獻(xiàn)，通過4組關(guān)鍵詞進(jìn)行搜索。中文關(guān)鍵詞包括第一組：“智力障礙”“發(fā)育遲緩”;第二組：“運(yùn)動”“運(yùn)動干預(yù)”“體育活動”“體能”;第三組：“兒童青少年”;第四組：“平衡能力”“姿勢控制”。英文關(guān)鍵詞包括第一組：“intellectual”or“mental retard”or“developmental”; 第二組： “intervention program”or“exercise” “treatment”or“sport”or fitness;第三組：“child”or“adolescences”or“students”or“youth”;第四組：“balance”or“postural control”or“postural sway”or“postural stabili”or“postural instabilit”or“postural adaptation”or“postural performance”or“postural perturbation”or“postural strategy”or“posture”，分別混合進(jìn)行檢索。

1.2? 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

納入文獻(xiàn)需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象為學(xué)齡期智力障礙兒童青少年（小于18周歲），性別不限，智力障礙程度為輕-中度，排除特定的智力障礙（自閉癥、唐氏、普拉德威利、威廉姆斯綜合征）或腦癱，由監(jiān)護(hù)人簽署自愿參與運(yùn)動干預(yù)知情同意書。②設(shè)計(jì)合理的隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT），實(shí)驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)含有平均數(shù)（M）和標(biāo)準(zhǔn)差（SD）等置信區(qū)間為95%。③運(yùn)動干預(yù)以改善平衡（即靜態(tài)、動態(tài)和/或動-靜態(tài)）為目標(biāo)。④同一文獻(xiàn)中有多組可用數(shù)據(jù)，可作為多項(xiàng)研究。

1.2.2? 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表、方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)較低文獻(xiàn);②實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)描述不清晰;③非RCT的文章（文獻(xiàn)綜述、會議文獻(xiàn)或個(gè)案研究等）;④實(shí)驗(yàn)組為組合干預(yù)，例如核心訓(xùn)練結(jié)合感統(tǒng)、心理治療的組合干預(yù)。

1.3? 文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)信息提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評估

1.3.1? 文獻(xiàn)篩選

將數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻(xiàn)導(dǎo)入E-Study，剔除重復(fù)文獻(xiàn)。2名相關(guān)研究人員獨(dú)立采用納入、剔除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，通過題目和摘要閱讀進(jìn)行初步篩查，下載符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并精讀全文，評估其可行性，并對評估結(jié)果的一致性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。若評估結(jié)果不一致，則適當(dāng)咨詢第3名研究人員，以達(dá)成一致意見。

1.3.2? 數(shù)據(jù)信息提取

對文獻(xiàn)的基本信息進(jìn)行提取，通過郵件與數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)作者溝通，確認(rèn)后再選中納入。提取的信息主要包括：①文獻(xiàn)來源（第一作者信息、發(fā)表年限、發(fā)表期刊）。②實(shí)驗(yàn)組與對照組基本信息（樣本量、年齡、運(yùn)動周期、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻率）。③結(jié)果指標(biāo)：平衡能力測試，運(yùn)動技能測試，體能測試，姿勢控制，單、雙腿（睜、閉眼）站姿測試等。

1.3.3? 文獻(xiàn)質(zhì)量評估

2名相關(guān)研究人員依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊7個(gè)區(qū)域?qū)ξ墨I(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行獨(dú)立判定。評分標(biāo)準(zhǔn)主要包括：隨機(jī)序列生成（選擇性偏倚）、分配隱藏（選擇性偏倚）、受試者研究人員盲法（實(shí)施偏倚）、結(jié)局評估盲法（測量偏倚）、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)不完整（隨訪偏倚）、選擇性報(bào)告（報(bào)告偏倚）和其他偏倚。若評估結(jié)果不一致，則適當(dāng)咨詢第3名研究人員，以達(dá)成一致意見，最終確定文獻(xiàn)質(zhì)量。將最終確定的文獻(xiàn)基本信息導(dǎo)入“Review Manager 5.3”繪制偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖。

1.4? 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

采用“RevMan 5.3”軟件對納入文獻(xiàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由于本研究納入的結(jié)果指標(biāo)屬于連續(xù)型變量，若納入的文獻(xiàn)結(jié)果測試單位一致，則以均數(shù)差（MD）作為效應(yīng)量;如納入的結(jié)果測試單位不一致，則選擇采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）作為效應(yīng)量，并以95%置信區(qū)間計(jì)算。各研究間效應(yīng)量指標(biāo)參考Cochrane系統(tǒng)評價(jià)手冊，采用p值、I2進(jìn)行定量分析異質(zhì)程度，I2代表各研究間的異質(zhì)水平，取值范圍為0～100%。當(dāng)I2為0時(shí)，各研究間不存在異質(zhì)性;當(dāng)I2為0～25%時(shí)，各研究間存在較小的異質(zhì)性，可忽略;當(dāng)I2為25%～50%時(shí)，各研究間存在低度異質(zhì)性;當(dāng)I2為50%～75%時(shí)，各研究間存在中度異質(zhì)性;當(dāng)I2為75%～100%時(shí)，各研究間存在不可忽略的異質(zhì)性。當(dāng)I2≤50%時(shí)，Meta分析選用固定效應(yīng)模型，反之則選用隨機(jī)效應(yīng)模型，并采用亞組分析尋找并確定造成異質(zhì)性的中間變量。若p<0.05，可認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則不存在。

2? ?結(jié)果

2.1? 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過組合關(guān)鍵詞，檢索近10年發(fā)表的1 436篇文獻(xiàn)，通過E-Study手工操作進(jìn)行處理，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和無關(guān)文獻(xiàn)，最終納入17篇文獻(xiàn)（見圖1），篩選文獻(xiàn)的過程如圖1所示。文獻(xiàn)中共計(jì)532名智力障礙兒童青少年（實(shí)驗(yàn)組為270名，對照組為262名），平均年齡為13.48歲。

納入的文獻(xiàn)中，實(shí)驗(yàn)組為有氧運(yùn)動干預(yù)（包括跳躍訓(xùn)練、瑞士球練習(xí)、平衡訓(xùn)練、蹦床干預(yù)等）、抗阻運(yùn)動;對照組為常規(guī)生活方式。運(yùn)動干預(yù)措施主要包括運(yùn)動周期、運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動頻率，干預(yù)周期為6～24周，時(shí)間為20～60 min/次，頻率為2～5次/周，測量類型為動態(tài)平衡、靜態(tài)平衡、動-靜態(tài)平衡。測試方法有：兒童青少年平衡量表、體能測試、運(yùn)動技能測試、計(jì)時(shí)測試。評價(jià)指標(biāo)得分越高或方向變化范圍（cm）越小、總軌跡路徑長度（cm）越小、平臺覆蓋面積（cm2）值越小，說明個(gè)體的平衡能力越好（如表1）。

2.2? 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評估分析

所納入的17篇文獻(xiàn)均采用隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究[14-30]，其中10篇文獻(xiàn)采用隨機(jī)方法[14-15，18，20，23，25-26，29]，5篇文獻(xiàn)描述了隱藏分配方案[19，24，27-28，30]。1篇文獻(xiàn)采用單盲[27]，16篇文獻(xiàn)結(jié)果數(shù)據(jù)完整，其中2篇未對數(shù)據(jù)處理進(jìn)行報(bào)告[27，30]。由圖2可知，所納入的文獻(xiàn)存在一定的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

2.3? Meta分析結(jié)果

通過Meta分析檢驗(yàn)各研究間的異質(zhì)性，采用不同的評價(jià)量表，以標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）作為各研究間效應(yīng)量，并對各研究間不同的干預(yù)特征進(jìn)行亞組分析。

2.3.1? 運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年動態(tài)平衡能力的影響

在納入的17篇文獻(xiàn)中，有5篇文獻(xiàn)[18，20-21，26，30]對135名被試進(jìn)行動態(tài)平衡能力影響的比較研究。如圖3所示，各研究間存在較高的異質(zhì)性。采用隨機(jī)效應(yīng)模型（I2=72%，p<0.006）進(jìn)行分析，Meta分析結(jié)果顯示，運(yùn)動干預(yù)能夠改善智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力，且效果優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.80，95%CI為（-1.50，-0.11），p=0.02]。

2.3.2? 運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年靜態(tài)平衡能力的影響

在納入的17篇文獻(xiàn)中，有10篇文獻(xiàn)[14-16，18-19，21，24-25，29-30]，對256名被試進(jìn)行靜態(tài)平衡能力影響的比較研究。如圖4所示，各研究間存在較高的異質(zhì)性;采用隨機(jī)效應(yīng)模型（I2=86%，p<0.000）進(jìn)行分析，Meta分析結(jié)果表明，運(yùn)動干預(yù)能夠改善智力障礙兒童青少年的靜態(tài)平衡能力，且效果優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.80， 95%CI為（-1.53，-0.07），p=0.03]。

2.3.3? 運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年動-靜態(tài)平衡能力的影響

在納入的17篇文獻(xiàn)中，有5篇文獻(xiàn)[4，9-10，14-15]對160名被試進(jìn)行動-靜態(tài)平衡能力影響的比較研究。如圖5所示，各研究間存在較高的異質(zhì)性。采用隨機(jī)效應(yīng)模型（I2=93%，p<0.000）進(jìn)行分析，Meta分析結(jié)果表明，運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年的動-靜態(tài)平衡能力效果不顯著，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=0.87， 95%CI為（-0.51，2.25），p=0.22]。

2.4? 亞組分析

為了進(jìn)一步探究各研究間異質(zhì)性（I2=87%）的原因，將引起異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析。運(yùn)動干預(yù)智力障礙兒童青少年的平衡能力可能受被試的年齡、障礙程度、運(yùn)動類型、運(yùn)動干預(yù)周期、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻率等因素的影響。

對研究文獻(xiàn)按年齡特征分為6～12歲和13～18歲2個(gè)亞組，智力障礙程度分為輕度和中度2個(gè)亞組，運(yùn)動類型分為有氧運(yùn)動、力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練3個(gè)亞組，運(yùn)動周期分為≤8周、8～16周、≥16周3個(gè)亞組，運(yùn)動時(shí)間分為≤30 min/次、30～45 min/次、≥45 min/次3個(gè)亞組，運(yùn)動頻率分為每周2次、3次、5次3個(gè)亞組。排除年齡特征模糊、干預(yù)措施無具體描述的文獻(xiàn)，以確保分析結(jié)果的有效性。

探究多個(gè)研究間異質(zhì)性的亞組分析結(jié)果表明，年齡、運(yùn)動類型、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻率合并效應(yīng)異質(zhì)性分別為86%、80%、81%、80%，與各研究間異質(zhì)性（I2=87%）無顯著變化，說明以上研究特征不能解釋各研究間的異質(zhì)性原因。而智力障礙程度、運(yùn)動周期合并效應(yīng)異質(zhì)性分別為32.8%、49.2%，異質(zhì)性程度降低，說明智力障礙程度、運(yùn)動周期可能是導(dǎo)致各研究間異質(zhì)性的影響因素。

2.5? 敏感性分析

敏感性分析是通過假設(shè)條件對所獲得結(jié)果的穩(wěn)定性進(jìn)行檢驗(yàn)的方法，本研究采用逐一剔除后對剩余研究的合并效應(yīng)量進(jìn)行分析。

剔除單個(gè)研究文獻(xiàn)后，各研究間仍存在較高的異質(zhì)性，合并效應(yīng)量與納入文獻(xiàn)的合并效應(yīng)之間無顯著差異，均處于原來95%置信區(qū)間上下限范圍。敏感性分析表明，智力障礙兒童青少年平衡能力的Meta分析參數(shù)指標(biāo)的合并效應(yīng)量結(jié)果較穩(wěn)定。

3? ?討論

3.1? 運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年平衡能力的影響

本研究旨在了解運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年平衡能力的影響，以便制定最佳的運(yùn)動干預(yù)方案，提高該群體的生活質(zhì)量。

3.1.1? 運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年動態(tài)平衡、靜態(tài)平衡能力的影響

Meta分析結(jié)果顯示，運(yùn)動干預(yù)可有效改善智力障礙兒童青少年動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力，對動-靜態(tài)平衡能力改善幅度較大，但效果不顯著。Maiamo等[31]對1991—2017年的國外16項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)智力障礙兒童青少年平衡能力的研究進(jìn)行Meta分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動干預(yù)組青少年的動態(tài)、靜態(tài)平衡能力的效果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，動態(tài)、靜態(tài)效應(yīng)量分別為1.34和0.98，說明旨在改善平衡能力或平衡、力量、協(xié)調(diào)等多種能力的運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力的改善是有效的，這與Low[32]的研究結(jié)果一致。

智力障礙兒童青少年的運(yùn)動能力和平衡能力的發(fā)展可能受認(rèn)知發(fā)展遲滯的影響，表現(xiàn)出久坐不動而導(dǎo)致機(jī)體的平衡能力和運(yùn)動功能下降[9]。平衡訓(xùn)練、核心力量訓(xùn)練、蹦床訓(xùn)練等不同運(yùn)動類型的運(yùn)動干預(yù)對動、靜態(tài)平衡能力的改善具有積極作用[33]。動態(tài)系統(tǒng)理論[4]認(rèn)為，平衡是在空間中控制身體處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)不同骨骼肌與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間相互作用的結(jié)果。具體而言，第一，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過視覺系統(tǒng)信息、莖突和本體感覺來感知身體重心，結(jié)合感覺系統(tǒng)反饋，對身體活動進(jìn)行控制，并依據(jù)預(yù)先計(jì)劃的運(yùn)動模式作出適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動反應(yīng)[34]。第二，運(yùn)動干預(yù)中，個(gè)體的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)得到充分鍛煉，可以有效改善與平衡訓(xùn)練相關(guān)的傳出神經(jīng)肌肉和感覺運(yùn)動輸入的整合，進(jìn)而提高靜態(tài)姿勢控制和動態(tài)姿勢控制，例如步態(tài)類的任務(wù)表現(xiàn)[16]。第三，參加運(yùn)動的智力障礙兒童青少年比不參加運(yùn)動的兒童青少年更能保持平衡，原因可能是，在運(yùn)動干預(yù)過程中，智力障礙兒童青少年多數(shù)通過睜眼、閉眼進(jìn)行測試，復(fù)雜的運(yùn)動環(huán)境不斷刺激其感官機(jī)能，鼓勵其行為和策略的積極選擇，并減少重心轉(zhuǎn)移[28]。同時(shí)，訓(xùn)練過程中設(shè)置兒童青少年探索、創(chuàng)造、發(fā)現(xiàn)和單獨(dú)展示學(xué)習(xí)成果的環(huán)節(jié)，使參與者產(chǎn)生愉悅感，積極調(diào)控情緒，增強(qiáng)運(yùn)動參與動機(jī);在激發(fā)興趣、促進(jìn)合作的同時(shí)，將運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)降到最低[29]。運(yùn)動干預(yù)既是提升自我認(rèn)識情感和思想方面的輔助手段，也有助于其增強(qiáng)自信和勇氣，最終促進(jìn)動、靜態(tài)平衡能力的發(fā)展[18]。

3.1.2? 運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年動-靜態(tài)平衡能力的影響

已有研究證實(shí)，運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力具有積極作用，但是對該群體的動-靜態(tài)平衡能力的影響效果不顯著[31]。Jeng[33]等探討14項(xiàng)運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年的動-靜態(tài)平衡能力的影響，Meta分析結(jié)果表明，運(yùn)動干預(yù)對兒童青少年的動-靜態(tài)平衡能力的影響效果不顯著，動-靜態(tài)合并效應(yīng)量為0.76。這可能是因?yàn)椋倔w感覺系統(tǒng)影響視覺和信息的獲得。在復(fù)雜環(huán)境中，智力障礙兒童青少年因?yàn)楸倔w感覺系統(tǒng)的失調(diào)而無法區(qū)分不同任務(wù)[34]，導(dǎo)致動-靜態(tài)平衡能力表現(xiàn)出不良結(jié)果。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性以及運(yùn)動引起的前庭系統(tǒng)刺激可以改善智力障礙患者的動態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力[33]，而動-靜態(tài)平衡力受更多特定的任務(wù)情境、生物和遺傳因素及環(huán)境的綜合影響[35]。首先，在處理更復(fù)雜環(huán)境中的刺激信息時(shí)，兒童青少年的認(rèn)知能力、口頭理解、視覺指令引起手眼協(xié)調(diào)、感知空間和身體對空間的認(rèn)知能力有限。其次，動-靜態(tài)平衡能力的發(fā)展受前庭、語言、視覺、協(xié)調(diào)、力量等多種因素的影響，進(jìn)而影響更復(fù)雜、更高要求姿勢控制的實(shí)現(xiàn)。這與Boswell[36]及Suomi [37]的研究結(jié)果一致，動-靜態(tài)平衡能力的干預(yù)效果與參與者的發(fā)育商、運(yùn)動類型、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動頻率和環(huán)境等因素有關(guān)[41]。

3.2? 運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年平衡能力影響的亞組分析

為了進(jìn)一步探究各研究間異質(zhì)性產(chǎn)生的原因，將可能引起異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示，智力障礙程度、運(yùn)動周期可能是產(chǎn)生異質(zhì)性的原因。運(yùn)動周期為8～15周、運(yùn)動時(shí)間為45～60 min/次、頻率為3～5次/周的運(yùn)動干預(yù)能有效改善智力障礙兒童青少年的平衡能力。

3.2.1? 智力障礙程度的亞組分析

不同智力障礙程度的亞組分析發(fā)現(xiàn)，與中重度智力障礙兒童青少年相比，運(yùn)動干預(yù)對輕度智力障礙兒童青少年的效果更佳。Tsimaras[38]對輕、中度智力障礙患者進(jìn)行Eurofit體能測試發(fā)現(xiàn)，輕度智力障礙患者平衡能力表現(xiàn)得更好，可能是身體健康水平高的緣故。Golubovic[28]的研究發(fā)現(xiàn)，與中度智力障礙患者相比，輕度智力障礙患者的球類訓(xùn)練效果更好，這可能與個(gè)體的認(rèn)知能力不同相關(guān)。

3.2.2? 運(yùn)動干預(yù)周期的亞組分析

隨著運(yùn)動干預(yù)周期的延長，智力障礙兒童青少年的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)因得到反復(fù)刺激而適應(yīng)環(huán)境變化，機(jī)體運(yùn)動能力得以發(fā)展，平衡能力得到改善。Zolghadr[18]發(fā)現(xiàn)，為期6周的平衡訓(xùn)練對智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力的干預(yù)效果顯著（p=0.01），而12周的平衡訓(xùn)練效果更顯著（p<0.001）。Lee[20]等的研究結(jié)果顯示，為期8周的運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力的改善效果顯著，但在靜態(tài)姿勢控制上并無顯著意義。Tsimaras[38]等的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動周期較短和練習(xí)強(qiáng)度低能使平衡能力得到輕微改善，但運(yùn)動技能無顯著變化。因此，改善智力障礙兒童青少年的平衡能力需要制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠?xùn)練計(jì)劃，對前庭系統(tǒng)等感覺技能進(jìn)行訓(xùn)練，且持續(xù)時(shí)間最少6周、30～60 min/次。機(jī)體穩(wěn)定性的增強(qiáng)則需要更長時(shí)間的干預(yù)，針對促進(jìn)肌肉力量的發(fā)展、改善平衡能力，短期運(yùn)動干預(yù)效果的產(chǎn)生機(jī)制尚需進(jìn)一步探索。本研究結(jié)果與Rahbanfard[39]的不一致，可能與干預(yù)程序設(shè)計(jì)和參數(shù)指標(biāo)的差異有關(guān)。因此，今后的研究應(yīng)參考更多研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、質(zhì)量更高的文獻(xiàn)，分析運(yùn)動干預(yù)周期對平衡能力的影響。

3.3? 敏感性分析

采用逐篇剔除方式，探尋異質(zhì)性來源。剔除單個(gè)研究文獻(xiàn)后，合并效應(yīng)量與納入文獻(xiàn)的合并效應(yīng)之間無顯著差異，各研究間仍存在較高的異質(zhì)性。在本研究納入的文獻(xiàn)中，智力障礙兒童青少年平衡能力的Meta分析參數(shù)指標(biāo)的合并效應(yīng)量結(jié)果較穩(wěn)定。

3.4? 研究的局限性與建議

3.4.1? 研究的局限性

分析近10年公開發(fā)表的運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年平衡能力影響的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前，運(yùn)動干預(yù)作為改善智力障礙兒童青少年的平衡能力的措施之一已得到廣泛認(rèn)同，但在研究的全面性上仍存在一定的局限性。

1）已有研究探討的是運(yùn)動干預(yù)對國外智力障礙兒童青少年動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力、動-靜態(tài)平衡能力的影響，我國的相關(guān)實(shí)證研究因?qū)嶒?yàn)設(shè)計(jì)存在不足而被排除，該領(lǐng)域的相關(guān)研究成果有待豐富。

2）運(yùn)動干預(yù)改善平衡能力的已有研究成果不多，大多忽視了智力障礙兒童青少年的個(gè)體差異，未能描述隨機(jī)分配、參與者特征、評估人員的盲法、運(yùn)動干預(yù)的具體措施和縱向追蹤情況，可操作性有待提高。

3）運(yùn)動干預(yù)周期較短，無法顯著改善智力障礙兒童青少年的平衡能力。各研究間運(yùn)動時(shí)間相似，缺乏運(yùn)動時(shí)間效應(yīng)量的橫向研究。

3.4.2? 建議

基于以上國外研究結(jié)果，我國針對運(yùn)動干預(yù)對智力障礙兒童青少年平衡能力影響的研究應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1）對我國已有的運(yùn)動干預(yù)影響智力障礙兒童青少年平衡能力的相關(guān)研究進(jìn)行Meta分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，厘清問題，并提出相應(yīng)對策。

2）以人為本。充分考慮智力障礙兒童青少年的群體特點(diǎn)和個(gè)體差異（考慮力量、協(xié)調(diào)能力等因素的影響），設(shè)計(jì)適宜的運(yùn)動類型，提高該群體的自我效能感，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。

3）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要嚴(yán)謹(jǐn)。增加運(yùn)動干預(yù)時(shí)間，并對運(yùn)動干預(yù)效果進(jìn)行追蹤記錄，分析智力障礙兒童青少年平衡能力的發(fā)展情況。借助可穿戴式、便攜式設(shè)備，對運(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行科學(xué)監(jiān)控。通過多運(yùn)動干預(yù)模式，改善智力障礙兒童青少年動態(tài)平衡能力、靜態(tài)平衡能力、動-靜態(tài)平衡能力。

4? ?結(jié)束語

通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動干預(yù)可有效改善智力障礙兒童青少年的動態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力，但對該群體動-靜態(tài)平衡能力的影響效果不顯著。智力障礙程度、運(yùn)動周期是影響干預(yù)有效性的因素。盡管本研究嚴(yán)格限制納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，但仍存在一些不足。首先，由于文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的原因，本研究缺少對我國相關(guān)研究成果的分析。目前，我國智障兒童青少年有多少人？其中多大比例的智力障礙兒童青少年有平衡能力障礙？這些問題都亟需探討。其次，由于文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的限制，調(diào)節(jié)變量的探討不夠全面，7歲以下兒童青少年群體、運(yùn)動強(qiáng)度的控制問題等都需要進(jìn)一步的探討。今后的研究應(yīng)增加樣本量，延長干預(yù)時(shí)間，嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計(jì)干預(yù)過程，進(jìn)一步明確干預(yù)效果，以達(dá)到促進(jìn)智力障礙兒童青少年體能發(fā)展、體質(zhì)增強(qiáng)、健康增進(jìn)的研究目的。

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