王鋒

安徽省明光市人民醫(yī)院腫瘤科 239400

直腸癌是最常見的消化系統(tǒng)腫瘤之一，原發(fā)于直腸黏膜，發(fā)病部位為齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間，高危發(fā)病人群為40～80 歲的男性［1］。該疾病無特異性，容易被診斷為一般胃腸疾病，確診時多已經(jīng)進(jìn)入晚期。進(jìn)展期直腸癌即中期向晚期擴(kuò)散，需盡快給予治療［2］。外科手術(shù)是目前治療直腸癌最常見也是最有效的手段，目前開腹直腸癌根治術(shù)技術(shù)較為成熟，醫(yī)生掌握程度也較高［3-4］。但是該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、痛感明顯、預(yù)后差等明顯缺點。腹腔鏡技術(shù)在我國外科手術(shù)中應(yīng)用廣泛，本文旨在探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療進(jìn)展期直腸癌的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合《腫瘤醫(yī)學(xué)》中關(guān)于直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵完成手術(shù)且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他惡性腫瘤；⑵合并精神障礙；⑶合并凝血功能障礙；⑷合并重要器官質(zhì)變性疾病。選取2018年12月至2020 年12 月明光市人民醫(yī)院收治的進(jìn)展期直腸癌患者60 例，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男18 例，女12 例，年齡范圍55～78 歲，年齡（67.42±2.39）歲；TNM 分期（腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分級）：T3 期16 例，T4 期14 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡范圍55～76 歲，年齡（68.31±2.17）歲；TNM 分期：T3期16例，T4期14例。兩組患者一般基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)明光市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，且所有患者均對本研究知情并簽署相關(guān)同意書。

1.2 方法 對照組行常規(guī)開腹手術(shù)：常規(guī)麻醉后取躺臥位，以下腹正中為切入點行10 cm 切口，常規(guī)游離腸段及周圍腹膜后清除病灶及周圍淋巴結(jié)，將腫瘤5 cm 左右處的腸管切斷吻合后置入引流管，最后縫合即可。

觀察組行腹腔鏡下根治術(shù)：全身麻醉后取截石位，以臍患上緣為切入點行一切口并建立人工氣腹，觀察患者腹壓并于11～16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時將腹腔鏡置入作為觀察口；以腹直肌緣平髂棘水平做左右兩切口為操作口。超聲刀置入后切開結(jié)腸腹膜，對腸系膜下動脈進(jìn)行解剖后根部離斷。使用腹腔鏡觀察病灶大小、浸潤程度等，隨后游離周圍血管、直腸等，觀察病灶與肛門之間的距離后取直腸較遠(yuǎn)端為預(yù)切處，將無菌蒸餾水由肛門引入清潔較遠(yuǎn)側(cè)腸道后從預(yù)切處離斷腸腔，待髂棘穿刺孔直徑擴(kuò)大后將保護(hù)套置入并將清掃物取出，離斷與腫瘤相距約9 cm 處的腸管后行結(jié)腸-肛管吻合并置入引流管，最后縫合即可。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)指標(biāo)：由護(hù)理人員記錄手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量及住院時間。免疫功能：分別于術(shù)前及術(shù)后90 d 抽取患者空腹血液3 ml 檢測T 淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平。并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者術(shù)后切口感染、吻合口瘺、腸梗阻的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間較長，但其余各指標(biāo)耗時及長度均低于對照組（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（）

注：對照組采用開腹直腸癌根治術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療

2.2 兩組患者免疫功能比較 術(shù)前兩組各指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），術(shù)后兩組各指標(biāo)均低于術(shù)前且觀察組更高（均P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者免疫功能水平比較（）

表2 兩組患者免疫功能水平比較（）

注：對照組采用開腹直腸癌根治術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對照組為26.7%（χ2=4.320，P=0.038），具體見表3。

3 討 論

據(jù)不完全數(shù)據(jù)顯示，直腸癌在惡性腫瘤發(fā)病率中的占比高達(dá)9.4%，其發(fā)病機(jī)制與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素有較大聯(lián)系［5］。直腸癌早期主要癥狀為便秘、便血、排便習(xí)慣改變等，無特異性，因此大部分患者確診時已進(jìn)入進(jìn)展期或者晚期［6］。外科手術(shù)是其主要治療手段。有研究結(jié)果顯示，有20%～50%的患者術(shù)后仍會復(fù)發(fā)［7］。這是因為常規(guī)開腹手術(shù)難以完全切除微小病灶，導(dǎo)致其擴(kuò)散轉(zhuǎn)移至周圍組織或者器官上。

腹腔鏡輔助外科手術(shù)治療直腸癌最早出現(xiàn)于20 世紀(jì)90 世紀(jì)，該術(shù)式逐漸取代傳統(tǒng)術(shù)式［8］。分析其優(yōu)勢如下。⑴切口小，對機(jī)體創(chuàng)傷小，手術(shù)過程中完全在腹腔鏡輔助下完成，不會將重要器官暴露出來，避免了傷口及內(nèi)部器官與空氣過多接觸，從源頭最大程度減少了切口感染的發(fā)生。⑵腹腔鏡顯像清洗，可視范圍大且可任意改變可視范圍，有利于手術(shù)視野的提升，方便醫(yī)生觀察到微小病灶，有利于手術(shù)操作準(zhǔn)確度及微小病灶清除度的提升。⑶腹腔鏡輔助超聲刀治療，超聲刀相較于傳統(tǒng)刀具而言產(chǎn)生的疼痛感較低，且有利于降低術(shù)中出血量［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口長度、術(shù)中出血量、住院時間較優(yōu)且并發(fā)癥發(fā)生率較低，與邢懷德和王泰山［10］研究結(jié)果相符。

T淋巴細(xì)胞亞群水平是主要的免疫調(diào)節(jié)因子，進(jìn)展期直腸癌患者T 淋巴細(xì)胞亞群水平存在不同程度的紊亂［11］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組免疫功能較佳；分析其原因為：腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)基于術(shù)野清晰及創(chuàng)傷小的優(yōu)點，有利于解剖分離精準(zhǔn)度的提升，可最大程度減少應(yīng)激反應(yīng)及感染的發(fā)生，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療進(jìn)展期直腸癌優(yōu)勢明顯，在改善手術(shù)指標(biāo)的同時提高患者免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后快速康復(fù)有積極意義。