岑永豪

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科急診科 510030

慢性消化性潰瘍是胃、十二指腸潰瘍的總稱，是消化內(nèi)科的常見病與多發(fā)病。引起該病的因素很多，膽汁反流、胃排空延緩、遺傳、藥物作用以及環(huán)境和精神等因素，均可導致胃或十二指腸潰瘍［1-2］。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，胃酸分泌過多、胃黏膜保護作用下降、幽門螺桿菌（Hp）感染對慢性消化性潰瘍的發(fā)生、發(fā)展起到關鍵作用［3］。其中Hp 感染不僅是慢性消化性潰瘍的主要致病因子，更是造成該病反復發(fā)作的關鍵原因。為此，針對Hp 相關慢性消化性潰瘍的治療，有效根除Hp尤為重要。奧美拉唑是臨床治療消化性潰瘍常用的質子泵抑制，臨床通常將其與阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合應用以抗Hp 感染，但近年來抗生素的濫用，造成抗生素類藥物耐藥性增加，常規(guī)質子泵抑制劑三聯(lián)療法在Hp相關慢性消化性潰瘍治療中的效果并不十分理想。隨著臨床對Hp 相關慢性消化性潰瘍研究的深入，相關研究提出，在三聯(lián)療法的基礎上聯(lián)合中成藥荊花胃康膠丸治療，有促進臨床療效提升的作用［4］。因此，為探求有效治療Hp 相關慢性消化性潰瘍的方法，本研究選取廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019 年3 月至2020 年3 月收治的92 例Hp 相關慢性消化性潰瘍患者為研究對象，展開對比探究，以進一步探討荊花胃康膠丸的應用價值，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月至2020 年3 月廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治且符合研究納入條件的92 例Hp 相關慢性消化性潰瘍患者，將其采用Excel表編碼后以隨機數(shù)字表法分為對照組、研究組，每組46 例。對照組患者中，男性26 例、女性20 例；年齡范圍為23～68 歲，年齡（45.68±6.42）歲；胃潰瘍15 例、十二指腸潰瘍21 例、復合性潰瘍10 例。研究組患者中，男性24 例、女性22 例；年齡范圍為21～70 歲，年齡（46.33±6.50）歲；胃潰瘍16 例、十二指腸潰瘍19 例、復合性潰瘍11 例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。所選取患者在納入研究前均對本次研究方法、目的等知情，同時自愿簽署知情同意書，經(jīng)廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展研究。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：①經(jīng)臨床內(nèi)徑檢查，高位胃體呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，可見灰白色或灰黃色苔膜覆蓋，周圍黏膜存在不同程度充血、水腫；②滿足西醫(yī)《消化系疾病診治規(guī)范—消化性潰瘍的診治規(guī)范》［5］與中醫(yī)《消化系統(tǒng)常見病消化性潰瘍中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》［6］對消化性潰瘍的相關診斷標準；③經(jīng)C13-尿素呼氣試驗或血清學Hp抗體檢查，呈陽性；④癥候表現(xiàn)為腹脹、噯氣、腹痛、納差；⑤1年以上反復發(fā)作的周期性。（2）排除標準：①合并其他消化系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎等臟器功能障礙或惡性腫瘤；②經(jīng)胃鏡檢查顯示有出血病灶或穿孔；③近15 d 內(nèi)接受過質子泵抑制劑或其他可能對研究產(chǎn)生影響的藥物治療；④對本次研究藥物過敏或處于妊娠、哺乳期婦女；⑤中途退出研究。

1.3 方法 對照組：給予患者質子泵抑制三聯(lián)療法治療，即給予奧美拉唑腸溶片（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H53 021955；規(guī)格：20 mg）20 mg/次，2 次/d，于早晚吞服；同時配合阿莫西林膠囊（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H31020363，規(guī)格：0.25 g×24 粒）0.5 g/次，2 次/d，早晚吞服；克拉霉素片（濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H20 083810；規(guī)格：0.25 g×6 s）250 mg/次，1次/d，口服治療；治療14 d 后，停用阿莫西林與克拉霉素，根據(jù)患者病情變化情況繼續(xù)使用奧美拉唑4～8 周。研究組：在對照組三聯(lián)療法基礎上，聯(lián)合荊花胃康膠丸治療，即給予荊花胃康膠丸（天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10970067，規(guī)格80 mg×6?！?板）160 mg/次，3次/d，于三餐前口服治療，持續(xù)治療14 d 后與阿莫西林與克拉霉素一同停用，維持奧美拉唑腸溶片治療4～8周。

1.4 觀察指標

1.4.1 觀察與評估臨床治療效果 療程結束后對患者治療效果進行評估，結合消化性潰瘍的診治規(guī)范及內(nèi)鏡檢查結果，患者潰瘍消失，組織無水腫、充血情況為治愈；治療后患者潰瘍面較之前縮?。?0%，組織水腫、充血情況基本消失為顯效；治療后患者潰瘍面較之前縮小50%～80%，組織水腫、充血明顯改善為有效；治療后患者潰瘍、組織水腫、充血無明顯改善，未達到以上標準為無效；（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%［7］。

1.4.2 觀察與評估患者中醫(yī)癥候積分變化情況 于治療前、療程結束后，根據(jù)《胃脘痛診療指南》［8］，對患者腹脹、噯氣、腹痛、納差等癥候進行評估，由“無”至“重度”按照0～3級評分法進行評估。

1.4.3 檢測患者治療前后血清學指標變化 治療前、療程結束后，采集患者靜脈血5 ml為檢測樣本，將樣本采用離心機以3 000 r/min 分離15 min，取上清液采用日立3100 型自動生化分析儀，以免疫比濁法對患兒血清免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM水平進行檢測。

1.4.4 觀察患者Hp 根除率 療程結束2 周后，采用C13-尿素呼氣試驗或血清學Hp抗體檢查，觀察患者Hp根除情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)一處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用連續(xù)校正χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后研究組總有效率高于對照組（χ2=5.392，P=0.020），見表1。

表1 兩組Hp相關慢性消化性潰瘍患者的臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 治療前對兩組患者腹脹、噯氣、腹痛、納差癥候積分對比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后比較，研究組各項評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Hp相關慢性消化性潰瘍患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（分，xˉ±s）

2.3 兩組患者治療前后血清學指標對比 治療前，對照組、研究組IgA、IgG、IgM 水平對比差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后兩組上述指標水平與治療前比較，均有所升高，組間對比，研究組各項水平均高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Hp相關慢性消化性潰瘍患者治療前后血清學指標水平比較（g/L，xˉ±s）

2.4 兩組患者的Hp 根除率比較 研究組40 例患者Hp 轉陰，Hp 根除率為86.96%（40/46）；對照組32 例患者Hp轉陰，Hp 根除率為69.57%（32/46）；組間比較，研究組高于對照組（χ2=4.089，P=0.043）。

3 討 論

Hp 感染在消化性潰瘍發(fā)生、發(fā)展以及愈合中扮演著重要的角色。據(jù)研究調查顯示，在不同類型消化道疾病中，消化性潰瘍患者Hp 檢出率達到94.6%，占所有類型的首位［9］。Hp 感染可在胃中產(chǎn)生大量尿素酶，繼而生成大量氨，一方面可使胃黏膜黏液分泌減少，另一方面可改變胃酸性環(huán)境，導致胃黏膜損害、免疫功能下降［10-11］。因此，針對Hp 相關慢性消化潰瘍患者，有效根除Hp尤為關鍵。在以往的治療中，質子泵抑制劑—奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素是治療Hp相關慢性消化潰瘍的典型方案，奧美拉唑能夠有效抑制胃酸分泌，配合阿莫西林、克拉霉素等抗生素，能夠起到清除Hp的效果。

本次研究中，治療后研究組臨床總有效率（93.48%）高于對照組（76.09%）；研究組Hp根除率（86.96%）高于對照組（69.57%）（均P＜0.05）。上述結果提示，在Hp 相關慢性消化性潰瘍治療中，質子泵抑制劑三聯(lián)療法聯(lián)合荊花胃康，能夠提高Hp 清除率，臨床治療效果顯著，這與既往研究相似［12］。這主要是受抗菌藥物對Hp耐藥性升高的影響，既往質子泵抑制劑三聯(lián)療法效果降低。荊花胃康膠丸作為中成藥，該藥物能夠起到調五臟、化瘀血、止胃痛等作用，在胃脘痛中有較好的治療效果［13］。在中醫(yī)學中，消化性潰瘍?yōu)椤拔鸽渫?、吐酸”等范疇，病機主要為飲食不節(jié)、外邪犯胃、情志不暢或脾胃虛弱等。荊花胃康膠丸中主要成分為土荊芥、水團花，其中土荊芥味苦、辛烈，性溫，具有散寒、理氣、祛風熱、殺蟲、止痛健胃的功效；水團花味苦澀，性涼，能夠清熱祛濕、散瘀止痛、止血生肌，在消化性潰瘍治療中，能夠清熱利濕、活血止痛，促進胃黏膜的生長與修復，進一步改善患者臨床癥狀［14］。本次研究中，治療后，研究組腹脹、噯氣、腹痛、納差癥候積分均低于對照組（均P＜0.05），這一研究結果提示，荊花胃康膠丸在聯(lián)合質子泵抑制劑三聯(lián)療法治療Hp 相關慢性消化性潰瘍中，在改善患者臨床癥狀方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，這與既往研究相似［15］。

與此同時，現(xiàn)代藥理學表明，荊花胃康膠丸中含有多種生物活性，對細菌的生長具有較好的抑制作用，能夠有效抑制、殺滅Hp，而土荊芥在對Hp 進行消滅、清除過程中，還能夠對多種寄生于胃腸道的細菌起到清除作用，具有調節(jié)正常菌群、保護胃黏膜以及抑制胃酸與蛋白酶分泌的作用［16］。繼而減少胃黏膜刺激因子、對Hp感染引起的炎癥反應起到良好的抑制效果，進一步提高患者免疫功能。本次研究結果中，經(jīng)治療后，研究組IgA、IgG、IgM 水平較治療前升高且高于對照組（均P＜0.05）；該研究結果表明，荊花胃康膠丸輔助常規(guī)三聯(lián)療法治療Hp相關慢性消化性潰瘍，能夠在有效根除Hp的同時，促進患者機體免疫功能提升。分析其原因，可能與荊花胃康膠丸能夠對Hp感染以及多種細菌感染起到抑制作用有關，由于Hp 感染后能夠刺激胃酸等分泌，造成機體炎性反應，而有效根除Hp則能夠有效減輕胃黏膜炎癥，減少炎癥因子對機體的損害，增強免疫功能。但臨床對于荊花胃康膠丸在改善Hp 感染慢性消化性潰瘍機體免疫功能方面的研究少，以及對藥物不同用量產(chǎn)生的效果等方面還未做深入探討，本次研究僅供參考，要想進一步驗證還需加大樣本研究。

綜上所述，荊花胃康膠丸與質子泵抑制劑三聯(lián)療法聯(lián)合用于Hp相關慢性消化性潰瘍患者治療中，對促進患者臨床癥狀改善、提高機體免疫功能有積極作用，能夠進一步提高Hp根除效果，臨床應用效果顯著。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。