蔡明偉 王敏 詹玉貞 李海 許少君 李紫珊 王大虎

1 廣州市荔灣區(qū)疾病預防控制中心 510176；2 廣州市白云區(qū)疾病預防控制中心 510000；3廣州市疾病預防控制中心 510440

諾如病毒是引起急性胃腸炎暴發(fā)疫情最常見的病原體之一［1-4］。由于傳染性強、傳播途徑多以及人群普遍易感，學校及托幼機構等人員密集場所是諾如病毒感染暴發(fā)疫情常見場所［1-3］。本文通過分析廣州市荔灣區(qū)12 起學校諾如病毒暴發(fā)疫情的流行病學特征及影響因素，為預防控制學校諾如病毒暴發(fā)疫情提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2004年1月至2021年1月廣州市荔灣區(qū)在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”內上報的學校諾如病毒暴發(fā)疫情信息，以及廣州市荔灣區(qū)疾病預防控制中心現(xiàn)場調查處置這些疫情的原始資料。

1.2 調查方法 根據(jù)《廣東省諾如病毒感染性腹瀉預防控制工作指引（2015年版）》要求，采用現(xiàn)場流行病學調查方法開展調查，調查內容包括學校情況、病例基本信息、臨床特征、流行病學特征、衛(wèi)生學調查、采樣實驗室檢測及相關危險因素分析等。

1.3 實驗室檢測方法 樣本類型為嘔吐物、糞便及肛拭子，使用實時逆轉錄聚合酶鏈反應檢測諾如病毒核酸，采用聚合酶鏈反應和細菌培養(yǎng)檢測食物中毒常規(guī)致病菌。

1.4 統(tǒng)計分析方法 運用SPSS 17.0 與Excel 2007 進行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計分析和繪制圖表。

2 結 果

2.1 疫情概況 2004 年1 月至2021 年1 月期間，國家“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”共報告荔灣區(qū)12 起學校諾如病毒感染暴發(fā)疫情，報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別均為“未分級事件”，共波及12 426 人，發(fā)病371 例（實驗室確診72 例），總罹患率為2.99%（12 起疫情罹患率范圍為1.20%～26.47%）。所有病例均為輕癥病例，無死亡病例。見表1。

2.2 三間分布

2.2.1 時間分布 2013 年、2016 年、2017 年、2018 年、2019 年各報告1 起，2020 年報告3 起，2021 年1 月份報告4 起。12 起暴發(fā)疫情均發(fā)生在秋冬春季，發(fā)生在10 月份至次年4月份，1月份的月報告起數(shù)最多。月報告情況：1月份報告4 起（占33.33%），2 月份報告2 起（占16.67%），11 月份報告2 起（占16.67%），3 月份、4 月份、10 月份、12 月份各報告1起。見表1。

2.2.2 地區(qū)分布 12 起疫情分布在7 個街道（荔灣區(qū)共22 個街道），分別是白鶴洞街4 起，東漖街、花地街各2起，逢源街、昌華街、南源街、海龍街各1起（表1）。疫情主要發(fā)生在城市小學，分別是城市小學7起（占58.33%），城市中學2 起，城市幼兒園2 起，其他學校1 起，4 種場所總罹患率最高是城市小學（7.21%），最低是城市高中1.35%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=261.77，P＜0.01）。各疫情中波及的班級數(shù)有所不同，小學的發(fā)病班級占比最高（表2）。

表2 2004年1月至2021年1月廣州市荔灣區(qū)各類學校諾如病毒暴發(fā)疫情情況

2.2.3 職業(yè)、性別、年齡分布 371例病例中，學生及幼童366 例（占98.65%），教師5 例。男性207 例，女性164 例，男女性別比為1.26∶1。發(fā)病年齡最小2歲，最大44歲。

2.3 臨床特征 371 例病例出現(xiàn)的臨床癥狀發(fā)生率排序：嘔吐86.25%（320/371）、腹瀉40.43%（150/371）、腹痛33.96%（126/371）、發(fā)熱22.64%（84/371）。12 起暴發(fā)疫情中嘔吐病例所占比例的中位數(shù)是91.83%，腹瀉的中位數(shù)是23.50%，發(fā)熱的中位數(shù)是20.9%，腹痛的中位數(shù)是19.20%。其中城市幼兒園、城市小學、其他學校病例以嘔吐為主，城市高中以腹瀉、嘔吐癥狀為主（表3）。呈現(xiàn)13 歲以下嘔吐為主，13歲及以上腹瀉為主。

表3 2004年1月至2021年1月廣州市荔灣區(qū)各類學校諾如暴發(fā)疫情臨床特征[例（%）]

2.4 報告時間、疫情持續(xù)時間及規(guī)模 首例發(fā)病至報告的時間中位數(shù)為129.25 h（區(qū)間為25.00～171.00 h），報告時間超過3 d的有7 起；首例至發(fā)病高峰的時間中位數(shù)為29.25 h（區(qū)間為6.00～142.00 h）、疫情持續(xù)時間的中位數(shù)為144.75 h（區(qū)間為18.00～293.50 h）（表4）。單起疫情報告病例數(shù)為10～56例（表1）。

表1 2004年1月至2021年1月廣州市荔灣區(qū)12起學校諾如病毒感染暴發(fā)疫情概況

2.5 病原體特征 12 起暴發(fā)疫情僅檢出GI及GⅡ型，其中GⅡ型11 起（占91.67%），GI型1起（占8.33%），GI型為2016年某高中的食源性傳播疫情檢出（表4）。

2.6 傳播途徑 12起暴發(fā)疫情中有2起以接觸性傳播為主、2 起以食源性傳播為主、8 起是氣溶膠和接觸性混合傳播（表4）。人傳人傳播（氣溶膠或接觸性）的占83.33%。其中有7 起引起暴發(fā)的原因是首例病例嘔吐物未被及時清理或消毒不規(guī)范，2起食源性傳播為主的疫情均由無癥狀感染廚工引起。

表4 2004年1月至2021年1月廣州市荔灣區(qū)12起學校諾如病毒暴發(fā)疫情傳播途徑、病原體及報告情況

3 討 論

與我國近10年來諾如病毒暴發(fā)疫情數(shù)顯著上升［1-2，5］比較，荔灣區(qū)暴發(fā)疫情上升節(jié)點比較遲，2013 年報告首起后，2014 年、2015 年無暴發(fā)疫情報告，2016 年至2019 年期間報告數(shù)呈現(xiàn)平穩(wěn)狀態(tài)，至2020 年開始報告起數(shù)呈現(xiàn)明顯增加。荔灣區(qū)諾如病毒暴發(fā)疫情均發(fā)生在秋冬春季，1月份報告最多（占33.33%）。疫情發(fā)生在全區(qū)22 個街鎮(zhèn)中的7 個街，白鶴洞街最多（4 起），有15 個街道未報告過暴發(fā)疫情，可能與發(fā)病水平、診斷能力、報告意識等有關［3-6］，與國內廣西、上海等城市情況類似［6-8］。疫情發(fā)生場所以小學為主（占58.33%），主要與該類場所人員密集、學生衛(wèi)生習慣、傳染病防控能力、食品飲用水衛(wèi)生工作等有關［2-3，5，9-10］。

荔灣區(qū)暴發(fā)疫情中的病例均為輕癥，臨床癥狀以嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、腹痛為主，嘔吐病例所占比例最高（12起的中位數(shù)是91.83%），整體呈現(xiàn)13歲以下嘔吐為主，13歲及以上腹瀉為主，與我國以14 歲為界［11-12］大體一致，與文獻報道相符［4，6，13-15］。荔灣區(qū)暴發(fā)疫情以GII型為主（占91.67%），稍高于我國的GII基因型［9-10，14，16-19］。

傳播途徑以人傳人（氣溶膠或接觸性）為主，占83.33%，其中有58.33%（7 起）引起暴發(fā)的原因是首例病例嘔吐物未被及時清理或消毒不規(guī)范，提示及時發(fā)現(xiàn)并隔離病例［4，10］、及時科學消毒嘔吐物［1-2，4，18-19］是防控人傳人疫情的重要措施，由于學校自身防控人員大部分是非醫(yī)學背景出身，大部分學校執(zhí)行消毒是文化程度不高的清潔工，加強推廣容易實操、接地氣的消毒操作方法非常必要。2起食源性傳播為主的疫情均由無癥狀感染廚工引起，建議建立目前空缺的廚工腸道傳染病監(jiān)測與監(jiān)督，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早控制，監(jiān)督日常防控工作，加強督促落實廚工在食物加工等作業(yè)過程中通過做好戴手套、口罩、勤洗手等手段避免污染食物引起疫情［3-4，16，20-21］。

12 起暴發(fā)疫情中，首例發(fā)病至報告的時間中位數(shù)是129.25 h，且超過3 d的有7 起，提示諾如病毒傳染源未清除或出現(xiàn)2 代病例，傳播風險增高，疫情防控難度加大。這提醒我們要進一步完善病例的早發(fā)現(xiàn)早報告機制。

綜上所述，學校易發(fā)生諾如病毒感染暴發(fā)疫情，應加強學生及廚工的健康監(jiān)測，落實早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告、早處理，加強消毒、衛(wèi)生防病健康行為促進、飲用水及食品衛(wèi)生監(jiān)督，加強對學校疫情防控人員培訓，提高疫情發(fā)現(xiàn)、報告及處置能力，調查處置暴發(fā)疫情時應提高查清傳播途徑及危險因素的能力，采取精準的防控措施［20］。