劉彩霞 周聰聰 趙宗瑞

1鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院放射科 450053；2鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 450053

新生兒心臟病是一類常見的心血管疾病，因新生兒期發(fā)病率高、病情重，采取及時有效的治療能提高患兒存活率，改善預(yù)后［1-9］。心臟CT血管造影（CTA）作為心臟病檢查手段之一［10］，高質(zhì)量的圖像［3］、精準(zhǔn)的診斷［2］及安全有效的護(hù)理措施能提高檢查成功率，提高患兒家屬歸屬感，有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究根據(jù)患兒家屬需求采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，為新生兒心臟CTA檢查提供更好的護(hù)理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2019 年1 月至2020 年5 月行256 層心臟CTA 檢查的住院患兒136 例及其家屬為研究對象，患兒家屬為其父母。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡范圍1 d～3 個月，體質(zhì)量5 kg 以內(nèi)；⑵經(jīng)心臟彩超診斷為先天性心臟病；⑶病情相對穩(wěn)定；⑷患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝腎功能不全；神經(jīng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育異常；⑵過敏體質(zhì)新生兒；⑶中途退出本研究或曾經(jīng)參加過類似研究者。按CTA 檢查順序單雙號分為對照組和觀察組，各68 例。兩組患兒性別、年齡、家屬文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究遵循《赫爾辛基宣言》要求，并經(jīng)鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會通過（2021-4-029），且獲得患兒家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組干預(yù)方法 1.2.1.1組建多學(xué)科協(xié)作干預(yù)團(tuán)隊組建多學(xué)科協(xié)作干預(yù)團(tuán)隊，明確小組成員職責(zé)。小組成員包括心胸外科副主任醫(yī)師1 名，監(jiān)護(hù)室主治醫(yī)師1 名，5年以上心臟專科監(jiān)護(hù)經(jīng)驗護(hù)師2名，麻醉主治醫(yī)師1名，放射影像診斷副主任醫(yī)師1 名，5 年以上心臟CTA 檢查技師1名，放射科護(hù)士長及主管護(hù)師各1名，藥學(xué)科藥師1名。護(hù)士長負(fù)責(zé)小組整體協(xié)調(diào)工作及問題總結(jié)。心胸外科醫(yī)生根據(jù)心臟彩超提示明確心臟CTA檢查部位。監(jiān)護(hù)室主治醫(yī)師評估患兒病情及肝腎功能，做好家屬宣教工作。監(jiān)護(hù)室護(hù)士建立患兒靜脈通路，做好呼吸道管理及健康宣教。麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)鎮(zhèn)靜評估。放射科診斷醫(yī)師制定檢查方案，技師設(shè)計檢查參數(shù)及圖像處理。護(hù)士準(zhǔn)備檢查物品及急救備用物品，評估靜脈通路。藥師指導(dǎo)造影劑安全使用及不良反應(yīng)的應(yīng)對。

1.2.1.2 制訂多學(xué)科協(xié)作檢查干預(yù)方案通過專家咨詢及課題組討論，結(jié)合鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院實際情況制訂新生兒心臟CTA 檢查流程。⑴檢查前：心外科醫(yī)生會診后明確檢查位置，監(jiān)護(hù)醫(yī)生開具檢查申請單，與家屬進(jìn)行檢查前溝通，監(jiān)護(hù)護(hù)士進(jìn)行檢查前的生命體征測量，患者準(zhǔn)備（靜脈留置針）。⑵檢查中：麻醉醫(yī)生與藥師共同評估計算患者用藥劑量、給藥，放射科醫(yī)生全程指導(dǎo)（圖像質(zhì)量判斷、明確診斷），麻醉醫(yī)生評估麻醉效果，放射科護(hù)士連接CTA心電監(jiān)護(hù)儀、連接造影劑高壓注射器，監(jiān)測患兒生命體征，觀察其過敏反應(yīng)，放射科技師進(jìn)行掃描定位、設(shè)置時間、造影劑注射器操作。⑶檢查后：麻醉醫(yī)生麻醉蘇醒期觀察，護(hù)士監(jiān)測麻醉蘇醒期生命體征，放射醫(yī)生出具診斷報告，監(jiān)護(hù)醫(yī)生開具檢查后飲食醫(yī)囑并處理不良反應(yīng)。建立護(hù)理計劃，同時將評估結(jié)果反饋至多學(xué)科協(xié)作干預(yù)團(tuán)隊，該團(tuán)隊依據(jù)患者家屬的心理狀態(tài)、檢查特點及注意事項，針對檢查過程中出現(xiàn)的異常情況及時召開座談會，依據(jù)多學(xué)科協(xié)作干預(yù)團(tuán)隊依據(jù)干預(yù)效果實時調(diào)整方案，護(hù)士持續(xù)追蹤。

1.2.1.3 培訓(xùn)及考核通過檢索文獻(xiàn)、臨床調(diào)查、專家咨詢等方法制訂培訓(xùn)計劃，主要內(nèi)容包括兒童CTA 檢查管理指南、疼痛管理、心理評估及認(rèn)知行為干預(yù)方法等，并以理論授課結(jié)合工作坊、模擬演練、角色扮演、小組討論等方式開展培訓(xùn)，2次/周，1 h/次，共10次。培訓(xùn)結(jié)束后組織理論考試，滿分100 分，80 分以上為合格，全員考試合格率為100%。

1.2.2 對照組干預(yù)方法 采用常規(guī)預(yù)約流程進(jìn)行檢查。醫(yī)生開具檢查申請，告知家屬患兒病情及檢查目的，家屬至放射科預(yù)約檢查。放射科?？谱o(hù)士告知家屬預(yù)約時間，做好檢查前指導(dǎo)、靜脈通路評估、檢查中不良反應(yīng)觀察、檢查后健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴兩組患兒家屬檢查前心理焦慮狀況。采用焦慮自評表（SAS），以引導(dǎo)式提問方式對患兒家屬心理狀況進(jìn)行評估［4］，SAS 評分≥50 分為焦慮，分值越高，焦慮感越重。⑵多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對兩組患兒檢查成功率的影響。以一次完成檢查為標(biāo)準(zhǔn)，包括檢查前健康宣教知曉率、鎮(zhèn)靜方式、碘對比劑注射流速、興趣區(qū)設(shè)置等。⑶兩組患兒檢查中及檢查后不良事件發(fā)生率。不良事件包括碘對比劑外滲、留置針外管破裂、碘對比劑顯影差、檢查后發(fā)熱及疼痛等。⑷兩組患兒家屬對多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷，共包含檢查前護(hù)理人員溝通宣教、檢查期間各項操作技能、人文關(guān)懷及服務(wù)態(tài)度等5 個維度，20 個題目，每個題目共有非常滿意、基本滿意、滿意、一般、不滿意等5 個選項，分別賦予“5、4、3、2、1”分，滿分100 分，得分越高，滿意度越高。由患兒家屬無記名填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組家長檢查前心理焦慮狀況比較 觀察組患兒家屬檢查過程中心理焦慮評分（46.59±5.34）分，明顯低于對照組的（57.64±6.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-11.219，P＜0.05）。

2.2 兩組一次完成檢查成功率比較 觀察組患兒一次完成檢查成功率為88.23%（60/68），高于對照組的75.00%（51/68），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.970，P=0.046）。

2.3 兩組檢查不良事件發(fā)生率比較 觀察組患兒碘對比劑外滲發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組136例行256層心臟CTA檢查的住院患兒檢查不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度（91.34±8.47）分，明顯高于對照組的（79.64±9.53）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.567，P＜0.001）。

3 討 論

當(dāng)代醫(yī)療水平快速發(fā)展，患兒家屬對疾病重視程度在不斷提高，對醫(yī)院的診療水平、護(hù)理服務(wù)都有了更高的要求［5］。鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院為提高新生兒院內(nèi)檢查安全，優(yōu)化檢查流程，從多方位滿足患兒及家屬的需要［6］。團(tuán)隊成員針對該項特殊檢查向家屬詳細(xì)講解對患兒檢查過程中的需要進(jìn)行哪些專業(yè)護(hù)理及注意事項，同時制定了嚴(yán)密的檢查流程，從而實現(xiàn)無縫隙全面護(hù)理［11-12］。

首先團(tuán)隊人員定期組織心臟專業(yè)知識學(xué)習(xí)，每名成員熟練掌握心臟解剖位置及血流動力學(xué)，制定規(guī)范的檢查流程及檢查應(yīng)急突發(fā)預(yù)案，進(jìn)行檢查流程及檢查應(yīng)急突發(fā)演練，保證團(tuán)隊連貫護(hù)理模式的實施及突發(fā)應(yīng)急能力的提高；其次檢查前小組成員進(jìn)行檢查方案討論，對患兒呼吸系統(tǒng)、肝腎功能代謝進(jìn)行系統(tǒng)評估，做好檢查前準(zhǔn)備工作及制定詳細(xì)全面的檢查路徑。依據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺建立小組討論微信群，小組成員在群內(nèi)進(jìn)行聯(lián)系溝通，反饋檢查過程中存在的問題，每周召開1 次小組溝通討論會，對檢查失敗及疑難患兒進(jìn)行個案討論分析，針對每位患兒制定個性化檢查流程，護(hù)士長每月整理書面疑難問題，上報護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科。

預(yù)約階段，家屬預(yù)約檢查時間后，放射科護(hù)士告知患兒家屬使用碘對比劑的適應(yīng)證、禁忌證及可能存在的不良反應(yīng)，家屬同意檢查后簽署檢查知情同意書，向家屬交待檢查前準(zhǔn)備及注意事項。檢查前訪視，根據(jù)患兒預(yù)約檢查時間，小組安排?？谱o(hù)士及麻醉師進(jìn)行檢查前訪視，由放射科護(hù)士向家屬做訪視宣教，詳細(xì)介紹檢查流程，告知家屬患兒在外出檢查過程中一直有醫(yī)生及護(hù)士陪同觀察患兒，做好家屬心理宣教，降低家屬焦慮情緒；與患兒責(zé)任護(hù)士對接，交代靜脈穿刺部位要求，做好飲食要求。麻醉醫(yī)師主要向家屬宣教鎮(zhèn)靜方式，讓家屬詳細(xì)了解鎮(zhèn)靜的必要性、藥物不良反應(yīng)及風(fēng)險，家屬同意后簽署鎮(zhèn)靜同意書，核對患兒肝腎功能情況。登記檢查階段，責(zé)任護(hù)士電話通知CTA檢查室，家屬至放射科登記處，核對患兒信息后登記，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士在心電監(jiān)護(hù)下陪同患兒至CTA 檢查室，麻醉師評估患兒呼吸道情況及生命體征，進(jìn)行鎮(zhèn)靜；放射科護(hù)士妥善固定患兒的各種管道，連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患兒心率、呼吸、氧飽和度，用10 ml 生理鹽水測試靜脈通路，連接造影劑高壓注射器；放射科技師設(shè)計檢查參數(shù)、碘對比劑用量、注射速率及注射時間。檢查掃描完畢后，由放射科護(hù)士、陪檢醫(yī)生及護(hù)士護(hù)送患兒至觀察室觀察，放射科護(hù)士與醫(yī)生、護(hù)士交接患兒檢查后注意事項，觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，做好飲食要求，告知家屬結(jié)果領(lǐng)取時間。隨訪，與患兒主治醫(yī)生溝通患兒有無過敏癥狀發(fā)生，做好登記；隨訪家屬對檢查的滿意度，聽取家屬意見并記錄，結(jié)合檢查流程不斷改進(jìn)［13-14］。

本研究通過對兩組患兒家屬檢查過程中心理焦慮狀況進(jìn)行對比，觀察組患兒家屬心理焦慮狀況顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組家屬對檢查認(rèn)知、用藥安全、鎮(zhèn)靜方式、飲食要求掌握及理解高于對照組；具體體現(xiàn)在檢查前訪視、心理疏導(dǎo)、檢查陪護(hù)、檢查后隨訪及指導(dǎo)，使家屬對檢查配合度有效提高，對護(hù)理及檢查人員更加信任。

目前，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，通過小組或團(tuán)隊的協(xié)作配合，細(xì)化護(hù)理流程，提高護(hù)理安全［7］。本研究充分考慮患兒及家屬的自我需求［8］、用藥安全需求、檢查需求、鎮(zhèn)靜方式［11］，通過多學(xué)科互相協(xié)作，根據(jù)需求制定個案化、優(yōu)質(zhì)化、專業(yè)化的護(hù)理預(yù)防措施，更高效地保證檢查安全。

綜合上述，多學(xué)科協(xié)作檢查模式在新生兒心臟CTA 檢查中能優(yōu)化、規(guī)范檢查流程，有效提高患兒家屬滿意度及檢查成功率，同時加大了醫(yī)技科室與臨床科室的配合，促進(jìn)科室之間的交流，為疾病的診斷提供了有效保障，值得在醫(yī)院進(jìn)一步推廣。