許燕 劉松康 翁穗蕓 江妙玲 余敏 陳翠薇

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院急診科 510370

藥物中毒是在短時(shí)間內(nèi)接觸過量藥物或者長(zhǎng)時(shí)間接觸產(chǎn)生藥物蓄積而導(dǎo)致的毒性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)因中毒藥物的類型、服用劑量及作用時(shí)間的不同而不同［1］；藥物中毒是比較常見的致死因素，精神類藥物是最常見的中毒藥物類型，各類人群均可以發(fā)生，女性多于男性，自殺、精神因素及誤服等是主要原因［2］。急性藥物中毒是由于在短時(shí)間內(nèi)服用了大量藥物，發(fā)病比較急，病情比較重，重則會(huì)危及患者生命，需要及時(shí)進(jìn)行搶救，應(yīng)盡快對(duì)藥物的吸收進(jìn)行阻斷、促進(jìn)藥物的排泄、拮抗藥物的作用等，必要時(shí)需要采取氣管插管、心肺復(fù)蘇等措施［3］。目前，急性藥物中毒不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，而且已經(jīng)成為一個(gè)社會(huì)問題。基于此，本研究將對(duì)72例青少年急性藥物中毒患者的臨床特點(diǎn)及搶救結(jié)果進(jìn)行分析，為藥物中毒事件的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)納入2019 年2 月至12 月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院急診科收治的72 例急性藥物中毒青少年患者，其中男性16 例，女性56 例；年齡范圍10～19 歲，年齡（15.78±2.11）歲；藥物中毒至入院搶救的時(shí)間：＜2 h 者2例（2.78%），2～4 h者7例（9.72%），4～6 h者6例（8.33%），6～8 h 者6 例（8.33%），8～12 h 者6 例（8.33%），＞12 h 者45 例（62.50%）；原發(fā)疾病為精神疾病：雙相情感障礙36 例（50.00%），抑郁/重度抑郁發(fā)作26 例（36.11%），抑郁狀態(tài)2 例（2.78%），焦慮障礙1 例（1.39%），抑郁癥3 例（4.17%），癲癇性精神病1 例（1.39%），童年情緒障礙2 例（2.78%），焦慮性抑郁1 例（1.39%）；合并疾?。? 例（1.39%）合并2 型糖尿病，1 例（1.39%）合并過度使用手機(jī)游戲，1 例（1.39%）合并中度貧血。本研究經(jīng)過廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，患者家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料的收集 主要包括性別、年齡、原發(fā)疾病、中毒藥物的類型、藥物中毒途徑（口服、靜脈注射及皮膚等）、藥物中毒至入院搶救的時(shí)間、臨床癥狀、救治方式、住院時(shí)間及轉(zhuǎn)歸情況。

1.2.2 治療方法 ⑴進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；盡早洗胃，迅速清除毒物，減少吸收，這是搶救取得成功的關(guān)鍵；對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，應(yīng)防止發(fā)生誤吸或窒息；給予心理干預(yù)。⑵盡早明確中毒藥物類型，選擇有效的解毒劑進(jìn)行拮抗。⑶快速建立靜脈通路，根據(jù)患者的病情給予補(bǔ)液、護(hù)肝、護(hù)胃、護(hù)腦等對(duì)癥治療。⑷存在呼吸不穩(wěn)定的患者，進(jìn)行吸氧、呼吸支持的治療。⑸對(duì)于服藥劑量比較大的患者，在條件允許的前提下實(shí)施血液凈化治療。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別及年齡段青少年急性藥物中毒的分布情況 72 例青少年急性藥物中毒患者中，女性占77.78%（56/72），男性占22.22%（16/72）；16、17、18、19 歲青少年急性藥物中毒患者均為10 例（13.89%），15 歲青少年急性藥物中毒患者為9例（12.50%）。具體見表1。

表1 72例不同性別及年齡段青少年急性藥物中毒患者的分布情況

2.2 中毒藥物類型構(gòu)成情況 中毒藥物以精神類藥物為主，2 種精神類藥物患者24 例（33.33%），1 種精神類藥物患者22 例（30.56%），3 種及以上精神類藥物患者20 例（27.78%），具體見表2。精神類藥物的使用頻率為：阿普唑侖22例，舍曲林17例，碳酸鋰11例，丙戊酸10例，文拉法辛8例，奧氮平6例，米氮平6例，喹硫平5例，度洛西汀5例，佐匹及右佐匹克隆5 例，氯硝西泮4 例，拉莫三嗪4 例，氟西汀4 例，艾司唑侖4 例，苯海索4 例，阿戈美拉汀3 例，利培酮3 例，氟伏沙明3 例，丁螺環(huán)酮3 例，艾司西酞普蘭3 例，苯巴比妥3例，阿立哌唑3例，舒必利2例，氨磺必利2例，帕利哌酮2例，奧卡西平2例，唑吡坦2例。具體見表2。

表2 72例青少年急性藥物中毒患者中毒藥物類型構(gòu)成情況

2.3 青少年急性藥物中毒患者的轉(zhuǎn)歸情況 72 例患者中36例（50.00%）患者院外自行洗胃處理，5例（6.94%）患者院外自行催吐，2 例（2.78%）有院外自行處理但沒有洗胃，29 例（40.28%）沒有院外自行處理；72 例患者入院后進(jìn)行積極搶救，34 例患者拒住院離院，38 例患者住院治療后好轉(zhuǎn)出院，搶救成功率為100.00%。

3 討 論

本研究中的結(jié)果顯示，急性藥物中毒女性青少年（77.78%）的比例高于男性青少年（22.2%），與以往的研究報(bào)道一致［4-5］。分析原因，與男性相比，女性心理情緒不夠穩(wěn)定，心理承受能力不強(qiáng)，性格相對(duì)比較內(nèi)向，缺少與周圍朋友、同學(xué)、同事及家人之間的溝通，處理人際關(guān)系的能力相對(duì)比較差，對(duì)于學(xué)習(xí)壓力大、家庭矛盾多、經(jīng)濟(jì)或感情壓力大的患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，容易產(chǎn)生服藥自殺的心理傾向［6］。16、17、18、19 歲青少年急性藥物中毒患者均為10 例（13.89%），為急性藥物中毒的主要人群；分析其原因?yàn)椋捍四挲g段的青少年處于高中學(xué)習(xí)階段，對(duì)社會(huì)有一定的認(rèn)識(shí)，但是認(rèn)識(shí)不夠深入，處于生理及心理均不斷變化的青春期，心理均不成熟，比較脆弱，面對(duì)比較繁重的學(xué)習(xí)壓力及嚴(yán)峻的升學(xué)壓力，認(rèn)為現(xiàn)實(shí)與希望永遠(yuǎn)是差距很大，產(chǎn)生了比較沖突的心理，若得不到有效的心理干預(yù)及緩解，容易產(chǎn)生服藥自殺的念頭［7］。

精神類藥物是主要的中毒藥物類型。精神類藥物主要包括：抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥和情緒穩(wěn)定劑、抗焦慮藥、中樞神經(jīng)興奮劑、促智藥或腦代謝促進(jìn)藥［8］。本研究中，急性藥物中毒的患者，其原發(fā)疾病大多為精神疾病患者，由于安全管理藥物未落實(shí)，家屬不重視藥物管理引起藥物中毒。本研究結(jié)果顯示，阿普唑侖（22 例）、舍曲林（17 例）、碳酸鋰（11 例）、丙戊酸（10 例）、文拉法辛（8 例）為使用頻率前5 位的中毒藥物；阿普唑侖是抗焦慮藥，舍曲林是抗抑郁藥，碳酸鋰是抗躁狂藥，丙戊酸是抗精神病藥，文拉法辛是抗抑郁藥。大多數(shù)精神類藥物中毒均沒有有效的拮抗劑，因此對(duì)體內(nèi)的毒物進(jìn)行早期清除，降低毒物的吸收率，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療是目前臨床上常用的方法［9］。近年來，關(guān)于洗胃是否能使中毒患者獲益還存在爭(zhēng)議，但是有循證研究認(rèn)為早期洗胃用于腸道毒物清除是很重要的［10］。血液凈化已經(jīng)成為劇毒毒物或不明毒物中毒的常規(guī)搶救手段，比如血液灌流已經(jīng)被寫入了草枯中毒救治專家共識(shí)中，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，血液凈化等技術(shù)將會(huì)在醫(yī)院急診科得到普遍應(yīng)用。本研究中，通過早期洗胃、吸氧及對(duì)癥支持治療手段，搶救成功率達(dá)到100.00%，高于文獻(xiàn)［11］報(bào)道的結(jié)果。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)青少年急性藥物中毒的臨床特點(diǎn)，采取針對(duì)性的搶救措施，以提高搶救成功率。