王艷麗

（濟(jì)寧市中醫(yī)院手術(shù)室，山東濟(jì)寧 272000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法，在臨床疾病治療中的應(yīng)用越來越普遍，其中婦科腹腔鏡手術(shù)十分常見，具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到了患者的高度認(rèn)可與青睞[1]。在符合手術(shù)適應(yīng)證的情況下，傳統(tǒng)手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代，成為了多種婦科診治的主要方法[2]。然而，手術(shù)治療作為一種有創(chuàng)操作，必然會引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)。所以，提高圍術(shù)期護(hù)理水平對提高手術(shù)效果、減少并發(fā)癥、加快術(shù)后恢復(fù)有著十分積極的影響?？焖倏祻?fù)護(hù)理作為康復(fù)治療中的重要組成部分，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，其目的就是通過有效護(hù)理措施的落實(shí)，進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)[3]?；诖?，該文以2018年6月—2020年6月于該院婦科行腹腔鏡手術(shù)的40例患者為研究對象，進(jìn)一步探討快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院婦科行腹腔鏡手術(shù)的40例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；（2）無凝血功能障礙；（3）身體狀況良好，可耐受手術(shù)；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神病史或者溝通障礙；（2）合并腦、心、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變；（3）伴有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變；（4）伴有嚴(yán)重婦科并發(fā)癥；（5）中途自愿退出研究；（6）臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分成對照組與研究組。對照組20例患者中，最小年齡22歲，最大年齡60歲，平均為（40.34±3.52）歲；手術(shù)類型：卵巢手術(shù)8例，子宮手術(shù)7例，輸卵管手術(shù)5例；手術(shù)時間最短為50 min，最長為74 min，平均為（60.37±10.34）min。研究組20例患者中，最小年齡23歲，最大年齡60歲，平均為（40.72±3.61）歲；手術(shù)類型：卵巢手術(shù)9例，子宮手術(shù)7例，輸卵管手術(shù)4例；手術(shù)時間最短為51 min，最長為72 min，平均為（60.19±10.42）min。兩組上述一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：術(shù)前充分評估患者的身心狀況，告知患者手術(shù)方法、流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中密切配合麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度與濕度，密切觀察患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)生；術(shù)后為患者注射止痛針，待患者排氣后，指導(dǎo)其食用流質(zhì)食物，之后逐漸過渡為普通食物。

研究組采用快速康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①充分評估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)。因?yàn)榛颊呷狈Ω骨荤R手術(shù)的了解，易出現(xiàn)恐懼、不安等負(fù)面情緒，此時，護(hù)理人員必須積極與患者溝通，詳細(xì)說明有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的知識，重點(diǎn)突出腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢，消除患者顧慮，增強(qiáng)患者信心。②指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、咳痰等訓(xùn)練，并加強(qiáng)對其雙下肢腓腸肌的按摩，保證患者能夠順利進(jìn)行手術(shù)。此外，對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行全面評估，根據(jù)評估結(jié)果予以營養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力。③指導(dǎo)患者術(shù)前1 d禁食不易消化的食物，術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲。此外，在術(shù)前30 min，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。（2）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中，必須做好保暖護(hù)理，以免患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。手術(shù)室溫度應(yīng)控制在24～26℃之間，必要時給予保溫被、保溫毯遮蓋；對輸注液體進(jìn)行加溫；用溫生理鹽水沖洗腹腔。除此之外，必須密切觀察患者的生命體征變化，密切配合手術(shù)操作，盡量縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后疼痛不可避免，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用止痛藥物，給予適當(dāng)冰敷，盡量緩解患者疼痛。②術(shù)后2 h，可讓患者飲用含碳水化合物的飲品，約200～300 mL。如果患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)，可于術(shù)后4 h食用流質(zhì)食物，術(shù)后2 d開始逐漸過渡為普通食物，叮囑患者多食用富含蛋白、能量、易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，加快術(shù)后恢復(fù)。③如果患者排尿困難，應(yīng)給予其按摩、熱敷等，以促進(jìn)排尿，必要時使用藥物促進(jìn)排尿。④向患者說明早期活動的目的與意義，提高患者認(rèn)知水平，以此獲取患者的理解與配合。術(shù)后6 h指導(dǎo)與協(xié)助患者活動四肢，以翻身等輕微活動為主，根據(jù)患者耐受度決定活動時間。術(shù)后1 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運(yùn)動，如床上抬臀、指腕肘屈伸、上下肢運(yùn)動等，根據(jù)患者體力決定運(yùn)動量，遵循循序漸進(jìn)的原則。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組的術(shù)后恢復(fù)情況（腸鳴音恢復(fù)、排氣、下床活動、排便、住院時間）、疼痛程度、并發(fā)癥（胃腸反應(yīng)、腹脹、感染、腸粘連）發(fā)生率與護(hù)理滿意度。（1）疼痛程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：利用疼痛視覺模擬評分法進(jìn)行評價(jià)，分值0～10分，評分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。（2）護(hù)理滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：利用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，分值0～100分，≥90分為完全滿意，60～89分為一般滿意，≤59分為不滿意，完全滿意率與一般滿意率之和為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

研究組的腸鳴音恢復(fù)、排氣、下床活動、排便、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s）

組別腸鳴音恢復(fù)時間（h）排氣時間（h）下床活動時間（h）排便時間（h） 住院時間（d）研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值14.16±2.15 19.52±2.63 7.057 0.000 16.17±2.28 21.07±2.34 6.707 0.000 22.38±3.16 30.46±3.53 7.627 0.000 26.21±3.51 35.13±3.72 7.800 0.000 7.01±1.36 10.02±1.43 6.821 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度比較

術(shù)后24、48、72 h，研究組的疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度比較[（±s），分]

表2 兩組患者手術(shù)前后疼痛程度比較[（±s），分]

組別術(shù)前術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值6.98±2.03 6.89±2.10 0.138 0.891 3.96±1.04 5.17±1.18 3.440 0.001 2.47±0.71 3.43±0.76 4.128 0.000 1.53±0.41 2.55±0.53 6.808 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是臨床疾病治療中應(yīng)用十分普遍的一種微創(chuàng)術(shù)式，尤其是婦科疾病治療。在腹腔鏡手術(shù)治療中，護(hù)理工作發(fā)揮著十分重要的作用，對鞏固手術(shù)效果、減少并發(fā)癥、加快術(shù)后恢復(fù)有著十分積極的意義[4]。現(xiàn)今，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，所以，為了達(dá)到患者的要求，必須加大對護(hù)理工作的探索力度，制定合理、科學(xué)的護(hù)理方案，滿足患者各項(xiàng)要求。

快速康復(fù)護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)理論的護(hù)理模式，其最終目標(biāo)就是加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，縮短患者住院時間[5]。從某種程度上來說，快速康復(fù)護(hù)理就是外科、麻醉、護(hù)理等學(xué)科最新研究成果完美融合的創(chuàng)新理念，屬于一種優(yōu)化的臨床路徑[6]。在快速康復(fù)護(hù)理中，通過術(shù)前評估與宣教、術(shù)中保暖、術(shù)后疼痛護(hù)理及早期下床活動指導(dǎo)等護(hù)理措施，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術(shù)后恢復(fù)，同時還可以有效緩解患者疼痛程度，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[7]。通過術(shù)前評估與宣教，能夠有效規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對營養(yǎng)不良患者予以恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持，可保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行；通過術(shù)中保暖護(hù)理的實(shí)施，能夠有效避免因?yàn)轶w溫太低引起自身防御反應(yīng)，增強(qiáng)了麻醉效果，且體溫不穩(wěn)時，易加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，造成術(shù)中出血過多，引發(fā)心臟不良事件；通過術(shù)后疼痛護(hù)理及早期下床活動指導(dǎo)，能夠顯著減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，以此及時補(bǔ)充能量，加快術(shù)后恢復(fù)，極大地提高了手術(shù)效果[8]。

該文研究結(jié)果表明：研究組的腸鳴音恢復(fù)、排氣、下床活動、排便、住院時間均顯著短于對照組，術(shù)后24、48、72 h的疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[9-10]的報(bào)道基本相符。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果理想，有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，是一種值得臨床推薦應(yīng)用的護(hù)理方式。