周云玲

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276000）

宮腔鏡手術(shù)是婦科疾病的常用治療方法，具有痛苦輕微及切口小等特點(diǎn)，治療效果相對(duì)確切。但是，若圍手術(shù)期使用的護(hù)理方法不當(dāng)，則會(huì)直接影響臨床治療效果?？焖倏祻?fù)護(hù)理作為全新的護(hù)理模式，不僅能明顯減輕圍手術(shù)期的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，而且還能改善總體護(hù)理效果，縮短住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間，在很大程度上減輕術(shù)后疼痛感，有利于加快患者機(jī)體康復(fù)[1-2]。由于快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，使得其被廣泛應(yīng)用于胸外科、普外科及婦科等治療領(lǐng)域，取得了令人滿意的護(hù)理效果[3-4]。鑒于此，該研究將該院2019年4月—2020年4月收治的102例行宮腔鏡手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，旨在分析快速康復(fù)護(hù)理在宮腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例行宮腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象，患者均符合宮腔鏡手術(shù)相關(guān)指征，且所有患者及其家屬均于知情條件下簽署試驗(yàn)同意書；排除失語(yǔ)、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。按照隨機(jī)盲選法將患者分成兩組。對(duì)照組51例患者，年齡27～51歲，平均年齡為（38.47±2.85）歲；手術(shù)類型：子宮縱膈切除術(shù)8例、子宮內(nèi)膜電切術(shù)13例、黏膜下子宮肌瘤剔除術(shù)12例、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)18例。觀察組51例患者，年齡28～52歲，平均年齡為（38.48±2.84）歲；手術(shù)類型：子宮縱膈切除術(shù)7例、子宮內(nèi)膜電切術(shù)14例、黏膜下子宮肌瘤剔除術(shù)13例、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)17例。兩組患者的年齡、手術(shù)類型等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者采用常規(guī)護(hù)理：結(jié)合患者具體病情合理安排手術(shù)治療時(shí)間，于圍手術(shù)期向患者提供用藥指導(dǎo)及醫(yī)藥保健等方面知識(shí)[5-6]；此外，針對(duì)護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題予以及時(shí)處理，確保護(hù)理工作順利有序進(jìn)行。

1.2.2 觀察組

患者采用快速康復(fù)護(hù)理，具體包括：

（1）護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)患者的術(shù)前健康宣教力度，向患者介紹疾病的演變發(fā)展進(jìn)程、治療方法、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等要點(diǎn)，取得患者及其家屬的信任及支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及意識(shí)，可在很大程度上提高患者的治療依從性及配合度。

（2）護(hù)理人員指導(dǎo)患者提前做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2 h可適當(dāng)攝入流質(zhì)飲食，但不得食用豆?jié){及牛奶等產(chǎn)氣食物，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間斷食斷水以及術(shù)前腸道準(zhǔn)備引發(fā)的水電解質(zhì)紊亂，避免因此削弱患者機(jī)體抵抗力及手術(shù)應(yīng)激能力，以至于降低血糖指標(biāo)，明顯增加機(jī)體感染風(fēng)險(xiǎn)。

（3）護(hù)理人員盡量在術(shù)前24 h叮囑患者使用溫水泡腳25 min，控制其泡腳水溫不得超過(guò)40℃，輕柔按摩腳部穴位，以放松心情，提高機(jī)體舒適程度。手術(shù)期間適當(dāng)減少皮膚裸露面積，注意添衣保暖，嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)溫度不低于26℃，所有宮腔沖洗液及靜脈輸液均提前進(jìn)行加溫處理。

（4）直至術(shù)后48 h，護(hù)理人員使用鎮(zhèn)痛泵為患者止痛，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。在保證患者機(jī)體舒適度的前提下，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，規(guī)避術(shù)后下肢出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)術(shù)中放置引流管的患者則于術(shù)后12～24 h進(jìn)行拔除，能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后意識(shí)清醒的患者可飲用少量溫開(kāi)水，待胃腸功能恢復(fù)后，再由流質(zhì)飲食向半流質(zhì)飲食過(guò)渡，以此保證患者術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）比較兩組患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)比較

觀察組的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)水平比較（±s）

組別住院時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（h）排氣時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值6.46±2.23 4.22±1.01 3.390 0.000 27.35±3.02 15.24±2.79 21.034 0.000 28.23±3.22 21.05±2.59 12.408 0.000 16.24±2.26 12.53±1.97 8.837 0.000

3 討 論

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，宮腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療領(lǐng)域。雖然宮腔鏡手術(shù)對(duì)疾病的治療效果相對(duì)確切，但是若忽略圍手術(shù)期護(hù)理，也存在影響治療效果的可能性[7-8]。因此，如何做好圍手術(shù)期護(hù)理工作得到越來(lái)越多醫(yī)療人員的關(guān)注及重視。

快速康復(fù)護(hù)理理念自2001年被提出以來(lái)，著重強(qiáng)調(diào)減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)于加快患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)進(jìn)程具有顯著作用，說(shuō)明其應(yīng)用于圍手術(shù)期護(hù)理的效果顯著[9-10]。疼痛是圍手術(shù)期不可避免的問(wèn)題，臨床超過(guò)50%的患者存在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物難以消除疼痛感受的情況，并且上述患者會(huì)因術(shù)后劇烈的疼痛感而拒絕術(shù)后早期活動(dòng)及康復(fù)訓(xùn)練，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。由此可見(jiàn)，接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者圍手術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，能滿足術(shù)前全面評(píng)估疼痛程度的要求，幫助患者從根源上認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛及早期活動(dòng)的作用及意義，使患者對(duì)其形成正確的認(rèn)知。此外，快速康復(fù)護(hù)理主張術(shù)后配合切實(shí)有效的鎮(zhèn)痛方案，能明顯增強(qiáng)患者的身心疼痛接受程度，以達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的目的。所以，為了改善宮腔鏡手術(shù)患者的預(yù)后效果，應(yīng)配合快速康復(fù)護(hù)理。

該次研究中，納入兩組接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者，分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）、快速康復(fù)護(hù)理（觀察組），結(jié)果顯示：對(duì)照組的住院時(shí)間為（6.46±2.23）d、下床活動(dòng)時(shí)間為（27.35±3.02）h、排氣時(shí)間為（28.23±3.22）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（16.24±2.26）h，觀察組的住院時(shí)間為（4.22±1.01）d、下床活動(dòng)時(shí)間為（15.24±2.79）h、排氣時(shí)間為（21.05±2.59）d、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（12.53±1.97）h，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以上結(jié)果說(shuō)明宮腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)行快速康復(fù)護(hù)理的效果良好，值得借鑒及應(yīng)用，這與黃陳鑫等[11]的研究結(jié)果較為相似。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，宮腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理，可改善手術(shù)預(yù)后效果，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低到10%以下[12]，該研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率3.92%低于10.00%，說(shuō)明快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值頗高。在快速康復(fù)護(hù)理期間，相關(guān)護(hù)理人員需注重與患者家屬之間的溝通交流，獲取家屬的信任；同時(shí)，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理期間，要充分保護(hù)好患者的個(gè)人隱私，以和藹、親切的口吻與其溝通交流，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度，進(jìn)而提升康復(fù)護(hù)理的實(shí)施質(zhì)量及效果。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)護(hù)理的效果顯著，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間，有助于進(jìn)一步加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，值得在臨床中使用及推廣。