阮洪濤，曲言正

（1.煙臺(tái)市牟平區(qū)整骨醫(yī)院骨科，山東煙臺(tái) 264100；2.煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東煙臺(tái) 264100）

老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種由關(guān)節(jié)軟骨退化引起的退行性疾病，患者主要伴隨活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛與繼發(fā)性骨質(zhì)增生等癥狀，嚴(yán)重影響其正常生活，該病發(fā)病人群以中老年女性為主。近年來，受社會(huì)老齡化趨勢(shì)影響，老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)正逐漸升高[1]。當(dāng)前臨床對(duì)老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療常選用布洛芬緩釋膠囊等傳統(tǒng)西藥，雖然有助于緩解患者疼痛，但因患者用藥后易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，給預(yù)后效果帶來嚴(yán)重影響[2]。相比傳統(tǒng)西藥，中醫(yī)綜合療法借助艾灸、中藥熏蒸及濕敷、推拿、針刺等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，發(fā)揮活血化瘀的作用，可改善患者膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，配合康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，提升臨床療效及預(yù)后效果。該文選取煙臺(tái)市牟平區(qū)整骨醫(yī)院骨科2020年4月—2021年1月收治的74例老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74例老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)認(rèn)知障礙或精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者；患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者；臨床配合度不高患者。將患者隨機(jī)分成兩組，每組37例。對(duì)照組：男19例，女18例；年齡51～85歲，平均年齡（69.84±4.35）歲；單側(cè)22例、雙側(cè)15例；病程3個(gè)月～15年，平均病程（7.54±1.41）年。觀察組：男20例，女17例；年齡50～87歲，平均年齡（70.54±3.51）歲；單側(cè)21例、雙側(cè)16例；病程0.5～14年，平均病程（7.86±0.97）年。兩組患者基線資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與該研究，充分了解研究?jī)?nèi)容。該研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意后開展。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)西藥治療，囑患者口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g×20粒），每次1粒，每日2次，療程為2周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。

（1）針刺治療。選取患者陽(yáng)陵泉、合谷、足三里、梁丘、膝陽(yáng)關(guān)、膝關(guān)、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴位，常規(guī)消毒，使用華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970，規(guī)格：0.35×40 mm）進(jìn)行針刺，內(nèi)膝眼、外膝眼順患者膝關(guān)節(jié)間隙，朝髁間隆起方向，呈80°夾角刺入1.2寸，其余穴位均直刺1～1.2寸，得氣后留針30 min。出針后，使用紅外線治療儀[型號(hào)：HP3643，飛利浦（中國(guó)）投資有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第2265693號(hào)]照射患者的針刺部位，燈距為40～50 cm，保持照射面積為（40×60）m2，輻射度為700 W/m2，照射時(shí)間為15 min，兩次照射間隔時(shí)間為15～30 min，期間注意補(bǔ)充水分，待身體散熱后，再進(jìn)行下一次照射，每日治療1次，療程為2周。

（2）推拿治療。按壓、按揉患者髕骨、股四頭肌等部位，推拿患者陽(yáng)陵泉、太沖、足三里等穴位，向下拔伸患者膝關(guān)節(jié)，拔伸30 s，示意患者做膝關(guān)節(jié)韌帶、周圍肌腱屈伸動(dòng)作，30 min/次，每日1次，療程為2周。

（3）中藥熏蒸及濕敷治療。選取生草烏、生川烏各10 g，威靈仙、乳香、牛膝各20 g，透骨草30 g，以1 L左右水浸泡，30 min后煎煮，待其煮沸后，熏蒸患者病變部位。當(dāng)藥液溫度下降后，濕敷患者病變部位，濕敷時(shí)間為30 min，每日1次，治療過程中可適當(dāng)按摩患者患肢，療程為2周。

（4）艾灸治療。指導(dǎo)患者保持仰臥位，雙腿放在艾條箱上，以梁丘、血海、內(nèi)外膝眼等穴位為艾灸點(diǎn)，點(diǎn)燃艾條進(jìn)行艾灸，艾灸時(shí)間為30 min，每日艾灸2次，療程為2周。

（5）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)炎癥明顯，伴隨劇烈疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者保持仰臥位，要求患者下肢肌群做等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10 s；示意其作直腿抬高動(dòng)作，保持雙下肢交替，再指導(dǎo)患者調(diào)整為側(cè)臥位，使患者開展膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展等訓(xùn)練，15～30 min/次，2次/d；當(dāng)患者膝關(guān)節(jié)癥狀并不明顯時(shí)，針對(duì)患者關(guān)節(jié)僵硬或功能障礙問題，進(jìn)行下肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，保持俯臥位后，指導(dǎo)患者盡量屈膝，使雙下肢交替進(jìn)行，每組做5～10個(gè)，每次做3組，每日進(jìn)行2～3次，療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組的疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Lysholm knee score，LKS）。使用VAS量表評(píng)估患者治療前后的疼痛情況，判斷患者疼痛癥狀是否得到有效緩解；使用LKS量表對(duì)患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高，表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

（2）對(duì)比兩組的癥狀積分、10 m最大步行速度（10 m maximum walking speed，MWS）、日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living，ADL）評(píng)分。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用中醫(yī)癥狀積分，從患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙3個(gè)癥狀入手，評(píng)估患者癥狀改善情況，各癥狀評(píng)分為0～5分，總分為15分，分值越高，說明患者癥狀越重。對(duì)患者進(jìn)行MWS測(cè)試，囑咐患者在不發(fā)生跌倒的前提下行走，使用最快速度走完10 m距離，用秒表記錄患者所用時(shí)間，精確到0.1 s，共進(jìn)行3次測(cè)試，最后取平均值計(jì)算步行速度。使用ADL量表評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的日常生活活動(dòng)能力越差。

（3）對(duì)比兩組療效。經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀全部消失，膝關(guān)節(jié)功能得以完全恢復(fù)，能夠正常生活，為痊愈；經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀明顯改善，且膝關(guān)節(jié)功能得到基本恢復(fù)，日常生活存在部分限制，為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀并未得到緩解，膝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，甚至出現(xiàn)功能障礙問題，難以開始日常生活，為無(wú)效?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，VAS評(píng)分、LKS評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，總有效率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS、LKS評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組與對(duì)照組患者的VAS、LKS評(píng)分對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的VAS、LKS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS、JOA評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組VAS、JOA評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別VAS評(píng)分治療前 治療后LKS評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組(n=37)觀察組(n=37)t值P值7.42±1.58 7.52±1.69 3.84±1.23 1.83±0.65 50.21±8.42 50.38±9.67 81.58±7.72 89.76±7.84 0.263 0.793 8.788 0.000 0.063 0.950 14.200 0.000

2.2 兩組癥狀積分、MWS、ADL評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組的癥狀積分、MWS、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀積分、MWS、ADL評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組癥狀積分、MWS、ADL評(píng)分對(duì)比(±s)

組別癥狀積分（分）MWS（m/min） ADL評(píng)分（分）對(duì)照組(n=37)觀察組(n=37)t值P值10.95±3.14 6.85±1.24 3.23±1.27 4.86±1.42 49.88±2.41 76.15±2.14 7.387 0.000 5.205 0.000 49.579 0.000

2.3 兩組療效對(duì)比

觀察組的治療總有效率為86.49%，高于對(duì)照組的64.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生等為癥狀表現(xiàn)的關(guān)節(jié)疾病，常見于中老年女性人群。作為一種慢性疾病，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎除伴隨關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變外，還易在關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅，使患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛及活動(dòng)受限等情況。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有間隙性發(fā)作特征，對(duì)于患者退行性變與骨贅，當(dāng)前臨床雖尚無(wú)法根治，但可通過緩解患者局部疼痛腫脹、改善患者功能障礙，達(dá)到緩解患者臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[3]。臨床當(dāng)前對(duì)老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的治療，主要采用抗炎止痛等對(duì)癥治療方法，雖能達(dá)到一定療效，但由于長(zhǎng)期用藥，易增加患者的不良反應(yīng)，影響預(yù)后效果[4]。

中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療，是以緩解疼痛、消炎消腫、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量為目的，通過保護(hù)關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肌力達(dá)到改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的效果[5]。針刺、艾灸、推拿等療法以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛及活血祛瘀為治療原則，能夠有效治療因氣血運(yùn)行不暢引起的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及屈伸不利情況?？祻?fù)訓(xùn)練不僅有助于加速患者關(guān)節(jié)血液循環(huán)，還有助于保持患者軟骨營(yíng)養(yǎng)，使患者維持正常的活動(dòng)功能。相比于常規(guī)藥物治療，中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練是以患者人體神經(jīng)、肌肉及四肢遠(yuǎn)端為起點(diǎn)，意在消除患者膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶痙攣狀態(tài)，使患者能夠維持自身生理平衡[6]。

該研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組治療后的VAS（1.83±0.65）分、LKS評(píng)分（89.76±7.84）分均更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效緩解患者疼痛，改善功能障礙，這與呂曉霞[7]的研究結(jié)果相符。該研究中使用的艾灸、針刺、推拿、中藥熏蒸及濕敷療法有助于加速患者病變部位血液循環(huán)，消除患者腫脹、疼痛等癥狀，促進(jìn)自身功能恢復(fù)。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的癥狀積分（6.85±1.24）分、MWS（4.86±1.42）m/min、ADL評(píng)分（6.15±2.14）分均更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相比于常規(guī)西藥治療，中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療有助于促進(jìn)患者膝骨關(guān)節(jié)炎局部動(dòng)、靜脈的供血與回流，提升病灶位置的局部營(yíng)養(yǎng)情況，有效改善病灶部位的充血、凝滯及水腫等臨床癥狀與體征。此外，中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練調(diào)節(jié)了患者退變關(guān)節(jié)軟骨的代謝，提高了患者的自身營(yíng)養(yǎng)狀況，從而改善了患者的局部微環(huán)境。觀察組的總有效率為86.49%，高于對(duì)照組的64.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與張愛軍等[8]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者接受中醫(yī)綜合療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，明顯緩解了其疼痛癥狀，改善了膝關(guān)節(jié)功能。