高建偉

（沂水縣諸葛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東臨沂 276422）

脛骨骨折為臨床常見的下肢骨折，多為中高能量損傷極易伴隨不同程度的軟組織損害，使患者出現(xiàn)局部腫痛、畸形等癥狀，直接限制日?；顒?，并降低生存質(zhì)量[1]。目前臨床多選擇手術方式治療該病，可達到緩解相關癥狀、增強肢體活動程度的效果，但患者術后臥床時間較長，早期鍛煉功能較差，容易引發(fā)較多并發(fā)癥，直接降低康復效果[2]。有研究提出術后康復訓練的效果明顯，可有效鞏固手術效果，并促進關節(jié)功能恢復，解除活動限制，但單一干預的效果較為局限，難以快速改善膝關節(jié)功能，提升日?；顒幽芰3]。近年來，隨著中醫(yī)技術的不斷進步，臨床提出在康復訓練基礎上加用中藥外敷，可進一步提升治療效果，減少并發(fā)癥，促進患肢恢復[4]。該文選取該院2019年12月—2020年11月收治的脛骨骨折術后患者88例為對象，針對中藥外敷聯(lián)合康復訓練的應用效果展開研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的脛骨骨折術后患者88例，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，各44例。外敷組男25例，女19例；年齡26～63歲，平均年齡（44.16±2.03）歲；病程2～14周，平均病程（8.23±1.46）周；摔傷15例，交通意外12例，墜落傷10例，撞傷7例；閉合性骨折14例，開放性骨折30例。對照組男23例，女21例；年齡24～65歲，平均年齡（44.38±1.89）歲；病程4～15周，平均病程（8.79±1.33）周；摔傷17例，交通意外13例，墜落傷9例，撞傷5例；閉合性骨折17例，開放性骨折27例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）與《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》[5]中診斷標準相符，且經(jīng)過X線檢查確診；（2）均在該院接受手術治療，病歷資料完整，中途未退出研究；（3）患者及其家屬均知情同意；（4）Schatzker分型屬于Ⅰ～Ⅲ型。

排除標準：（1）存在其他位置骨折或者血管、神經(jīng)受損者；（2）存在藥物過敏史或者藥物依賴史；（3）合并意識障礙、凝血功能障礙、類風濕性關節(jié)炎、嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全、精神疾病、嚴重皮膚感染者。

1.3 方法

所有患者均接受切開復位解剖鋼板內(nèi)固定術治療，術后給予抗感染、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)以及預防血栓等治療。術后1～2 d取出引流管，術后3 d開展康復訓練。

對照組接受康復訓練。（1）術后指導患者開展足趾及踝關節(jié)訓練，鼓勵其進行股四頭肌功能訓練，選擇仰臥位，保持膝關節(jié)不動，足跟發(fā)力向下伸展，背曲踝關節(jié)，同時收縮股四頭肌，使髕骨上下移動，10 min/次，8次/d。（2）術后1周開展下肢肌力訓練，包括：①等張收縮：仰臥位，伸直雙腿，患側抬高呈30°，屈髖屈膝；②等長收縮：仰臥位，屈曲健側，墊高患肢，踝關節(jié)發(fā)力，朝床面進行重復壓縮，轉變成膝關節(jié)發(fā)力，再次朝床面壓縮。4次/組，8組/d。（3）術后3周進行膝關節(jié)活動訓練，患者取仰臥位，伸展患肢，屈曲健肢，屈曲患肢的同時要求踝部與臀部貼近。隨后更換成俯臥位，伸展雙下肢，屈曲患肢，使足跟與臀部貼近，10 min/次，3次/d。共治療6周。

外敷組在對照組基礎上加用中藥外敷，術后1周選擇羌活10 g、沒藥10 g、血蝎6 g、乳香10 g、防風30 g，研制成粉末，并加入適當黃酒制備成糊狀，均勻涂抹在患處，繃帶包扎，每日換藥1次。共治療6周。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組干預前后的膝關節(jié)伸直角度、屈曲角度以及關節(jié)活動度，膝關節(jié)活動度（range of motion，ROM）評分、美國特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝關節(jié)評分、疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS），白細胞介素-1β（interleukin，IL-1β）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、轉化生長因子-1β（transforming growth factor，TGF-1β）。ROM評分[6]：主要測評膝關節(jié)活動程度，滿分100分，得分越高表示關節(jié)活動程度越好。HSS評分[7]：主要測評功能、肌力、活動范圍、疼痛、關節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形狀況，滿分100分，85分及以上為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，60分以下為差。VAS評分[8]：0分無痛；10～3分輕微疼痛，能夠忍受；4～6分中等疼痛，尚可忍受；7～10分劇烈疼痛，難以忍受。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組伸直角度、屈曲角度以及關節(jié)活動度對比

干預前，兩組的伸直角度、屈曲角度以及關節(jié)活動度對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，外敷組的伸直角度低于對照組，但屈曲角度以及關節(jié)活動度均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組伸直角度、屈曲角度以及關節(jié)活動度對比[（±s），°]

表1 兩組伸直角度、屈曲角度以及關節(jié)活動度對比[（±s），°]

組別外敷組（n=44）對照組（n=44）t值P值伸直角度干預前 干預后屈曲角度干預前 干預后12.78±3.21 12.54±3.06 3.56±1.01 6.97±2.03 75.24±5.21 76.03±5.68 113.96±8.21 97.50±6.43 0.359 0.720 9.976 0.001 0.680 0.498 10.470 0.001關節(jié)活動度干預前 干預后63.45±7.21 63.66±7.51 105.43±3.98 90.52±4.11 0.134 0.894 17.287 0.001

2.2 兩組ROM、HSS、VAS評分對比

干預前，兩組的ROM、HSS、VAS評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；干預后，外敷組的ROM、HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ROM、HSS、VAS評分對比[（±s），分]

表2 兩組ROM、HSS、VAS評分對比[（±s），分]

組別外敷組（n=44）對照組（n=44）t值P值ROM評分干預前 干預后HSS評分干預前 干預后61.25±6.49 60.97±6.23 93.45±2.34 86.11±4.20 56.34±5.78 56.90±5.21 81.03±2.47 70.53±3.16 0.206 0.837 10.127 0.001 0.477 0.634 17.365 0.001 VAS評分干預前 干預后7.20±1.34 7.11±1.25 1.52±0.36 2.60±0.88 0.326 0.745 7.535 0.001

2.3 兩組炎性指標對比

干預前，兩組的IL-1β、NO、TGF-1β對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，外敷組的IL-1β、NO低于對照組，TGF-1β高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性指標對比（±s）

表3 兩組炎性指標對比（±s）

組別外敷組（n=44）對照組（n=44）t值P值IL-1β（ng/L）干預前 干預后NO（μmol/L）干預前 干預后36.49±4.25 36.77±4.10 18.20±2.36 24.10±3.17 125.14±6.79 124.88±6.23 82.60±3.45 97.32±4.11 0.315 0.754 9.903 0.001 0.187 0.852 18.196 0.001 TGF-1β（μg/L）干預前 干預后15.79±4.21 16.03±4.50 24.10±6.89 20.05±5.10 0.258 0.797 3.134 0.002

3 討 論

脛骨骨折作為骨折常見類型之一，通常是因為脛骨受到直接或者間接暴力導致，從而出現(xiàn)腫脹、疼痛及活動受限等現(xiàn)象。近些年，隨著我國交通事業(yè)以及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，導致我國脛骨骨折的發(fā)生率日漸升高，成為降低生活質(zhì)量的常見病。針對此，臨床多選擇手術方式進行治療，但其創(chuàng)傷較大，術中失血量較多，術后可能產(chǎn)生較多并發(fā)癥，直接影響術后康復[9]。因此術后選擇科學合理的干預對患者恢復至關重要。

近幾年，隨著醫(yī)療水平的提高以及現(xiàn)代醫(yī)學的進步，康復醫(yī)學成為臨床重點學科，其中以康復訓練較為重要，能夠有效減輕腫脹、疼痛等癥狀，同時促進肢體功能恢復。但單一治療的效果較為局限，難以快速控制病情，甚至延長康復時長，增加患者家庭經(jīng)濟負擔。中醫(yī)認為肝腎同源，均主藏血生髓，而骨髓以及精血對骨具備一定滋養(yǎng)效果，在受到外傷跌倒影響后，可直接導致下肢精血運行受阻，發(fā)生氣滯血瘀。臨床經(jīng)深入研究，發(fā)現(xiàn)在康復訓練基礎上加用中藥外敷的效果更好[10]。中藥外敷作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，存在操作簡便、安全性高等優(yōu)勢，使藥效直接經(jīng)過皮膚直達病灶，可有效緩解局部炎癥反應，擴張周邊組織血管，提升血管通透性，改善炎癥周邊的血運，并減輕水腫反應，促進關節(jié)功能快速恢復。該文選擇的外敷中藥中，羌活散表寒，祛風濕，利關節(jié)，止痛；沒藥活血化瘀，消腫定痛；血蝎活血散瘀，定痛止血；乳香調(diào)氣活血，通經(jīng)止痛；防風祛風解表，勝濕止痛；全方可達活血化瘀、消腫止痛的功效。該文研究結果顯示：干預后，外敷組的伸直角度、屈曲角度、關節(jié)活動度、膝關節(jié)ROM評分、HSS評分、VAS評分、IL-1β、NO、TGF-1β均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結果提示外敷組可改善ROM，并增強膝關節(jié)功能，消除炎性反應，降低疼痛，保障預后。其中，IL-1β作為應答感染時較常出現(xiàn)的細胞因子，其在炎癥刺激后的免疫應答以及組織修復上具有一定功效；NO對神經(jīng)末梢的影響較大，可產(chǎn)生痛覺；TGF-1β屬于生長因子，可促進軟骨細胞、成骨細胞以及充質(zhì)干細胞增殖，并對骨損傷進行修復，同時增加骨折端血管，促進骨折快速愈合。

綜上所述，脛骨骨折術后患者采用中藥外敷聯(lián)合康復訓練治療的效果更為顯著，能夠進一步增強患者的活動能力，并緩解疼痛，改善膝關節(jié)功能，清除炎癥反應，保障預后。