余友強(qiáng)

（重慶市銅梁區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶銅梁 402560）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式，能夠有效解除患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，糾正膝關(guān)節(jié)畸形并獲得長期的穩(wěn)定[1]。但部分患者術(shù)后疼痛劇烈，甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣、肌肉僵硬等并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度較慢，需采取有效的康復(fù)措施。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)疾病多屬于“痹癥”范疇，多由于氣血不足、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致；同時，手術(shù)損傷氣血，加重氣血瘀滯，因此術(shù)后康復(fù)治療應(yīng)以活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為原則。針灸療法以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用針刺入人體關(guān)鍵穴位，發(fā)揮舒筋散結(jié)、活血除痹的功效，達(dá)到減輕臨床癥狀的目的[2]。而中藥熏蒸能夠?qū)崃εc藥力集為一體，透過皮膚發(fā)揮藥效，并達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血止痛的目的，在類風(fēng)濕、肩周炎等疾病治療中取得較好的應(yīng)用效果[3]。但目前臨床有關(guān)針灸與中藥熏蒸聯(lián)合應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的相關(guān)報(bào)道較少。因此，該研究選取該院2017年1月—2020年12月收治的80例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，探究針灸聯(lián)合中藥熏蒸對患者術(shù)后疼痛、膝關(guān)節(jié)功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在該院接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（2）意識清楚，無溝通障礙；（3）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；（4）膝關(guān)節(jié)X線片上有嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞，確診時Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分[4]＜60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能不全；（2）膝關(guān)節(jié)腫瘤；（3）關(guān)節(jié)結(jié)核；（4）合并感染性疾病；（5）合并造血系統(tǒng)疾??；（6）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)翻修；（7）肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組男24例，女16例；年齡60～79歲，平均（66.97±2.01）歲；病程1～7年，平均（4.14±0.37）年。觀察組男22例，女18例；年齡60～81歲，平均（66.78±2.04）歲；病程1～9年，平均（5.17±0.80）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后均采用抗感染、鎮(zhèn)痛等常規(guī)處理。

對照組術(shù)后采用針灸治療：于術(shù)后次日選取患者犢鼻、膝眼、血海、陽陵泉、足三里、合谷、委中、解溪、陰陵泉、阿是穴、梁丘穴等穴位，常規(guī)消毒后使用一次性使用無菌針灸針[上?？的赆t(yī)療器械有限公司，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2271549號，規(guī)格：0.35×0.75 mm]針刺，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，得氣后留針30 min/次，1次/d，連續(xù)治療15 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸治療：藥物組成：川牛膝3 g、防風(fēng)2 g、川芎6 g、制川烏2 g、獨(dú)活6 g、延胡索3 g、細(xì)辛1 g、血竭2 g、木香3 g、桂枝2 g、乳香2 g、沒藥2 g、當(dāng)歸6 g、羌活6 g；將上述藥物裝入紗布袋在適量清水中浸泡30 min，之后放入智能型中藥熏蒸汽自控治療儀[湖州三洲電子科學(xué)儀器廠，型號：XJZA-Ⅱ，浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2260314號]，加熱后于手術(shù)關(guān)節(jié)附近熏蒸，中藥包距離皮膚8 cm左右，早晚各1次，30 min/次，連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）于術(shù)后1、7、15 d時采用疼痛視覺模擬評分法[5]（visual analogue scale，VAS）對疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）使用皮尺測量患者術(shù)后1 d、術(shù)后15 d的膝關(guān)節(jié)周徑；采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表評估術(shù)前、術(shù)后15 d的膝關(guān)節(jié)功能，量表包含跛行、支撐、下蹲、上下樓梯、腫脹、絞痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛8個項(xiàng)目，總分100分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

（3）記錄并比較兩組術(shù)后15 d內(nèi)切口感染、假體松動、髕骨脫位、膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

觀察組術(shù)后7、15 d的VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)后各時點(diǎn)VAS評分比較[（±s），分]

表1 術(shù)后各時點(diǎn)VAS評分比較[（±s），分]

組別術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后15 d觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值7.59±0.61 7.62±0.64 1.79±0.15 2.84±0.23 0.215 0.831 3.50±0.34 4.77±0.49 13.468 0.000 24.184 0.000

2.2 膝關(guān)節(jié)周徑、膝關(guān)節(jié)功能

術(shù)后15 d，兩組膝關(guān)節(jié)周徑小于各組術(shù)后1 d，Lysholm評分均高于各組術(shù)后1 d，且觀察組膝關(guān)節(jié)周徑小于對照組，Lysholm評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)周徑、膝關(guān)節(jié)功能對比（±s）

表2 膝關(guān)節(jié)周徑、膝關(guān)節(jié)功能對比（±s）

注：與同組術(shù)后1 d對比，a P＜0.05

組別時間膝關(guān)節(jié)周徑（cm） Lysholm評分（分）觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值觀察組(n=40)對照組(n=40)t值P值術(shù)后1 d 40.98±3.26 41.27±3.31 51.78±6.15 51.30±6.22術(shù)后15 d 0.395 0.694 35.53±2.98a 38.19±3.04a 0.347 0.730 68.69±6.74a 59.45±5.90a 19.831 0.000 6.524 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)疾病屬于“骨痹”范疇，《素問·痹論》對其病因、病機(jī)均有論述，如“其風(fēng)氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹也”，膝關(guān)節(jié)受勞損、創(chuàng)傷，局部寒濕凝滯、氣滯血瘀是主要發(fā)病原因[6-7]。晚期膝骨關(guān)節(jié)疾病患者常接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但因手術(shù)損傷氣血，會加重氣血瘀滯，因此，治療應(yīng)以活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒為主要原則。

該研究所選犢鼻穴屬足陽明胃經(jīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、理氣消腫止痛的作用；膝眼位于髕骨下方，主治膝髕腫痛；陽陵泉?dú)w屬足少陽膽經(jīng)，具有祛風(fēng)、鎮(zhèn)靜、解痙的作用，主治下肢痿痹、膝臏腫痛；陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，可行氣消腫、通經(jīng)活絡(luò)；足三里屬足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，主治膝關(guān)節(jié)疾病、肢體抬舉不利；合谷屬手陽明大腸經(jīng)，可推動天部層次的氣血運(yùn)動；阿是穴是由病變部位的經(jīng)脈氣血不通而致，按摩此穴可疏通經(jīng)絡(luò)。研究證實(shí)，針灸療法可明顯改善人體血管的舒縮功能，促進(jìn)局部微循環(huán)，加快術(shù)后組織腫脹的消退；同時，針灸可刺激穴位深部的感受器，調(diào)節(jié)痛覺中樞，減輕患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度[8]。

中藥熏蒸療法中川牛膝可逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)；防風(fēng)、獨(dú)活可祛風(fēng)、勝濕、止痙；川芎可活血祛瘀、祛風(fēng)止痛；制川烏可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；延胡索可活血、利氣、止痛；細(xì)辛可祛風(fēng)散寒、通竅止痛；血竭可活血定痛、化瘀止血；桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣；乳香、沒藥可活血行氣、止痛、消腫生肌；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；羌活可祛濕活血、通利關(guān)節(jié)。全方合用，共奏溫經(jīng)散寒、活血養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕之功效。

該研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，術(shù)后15 d膝關(guān)節(jié)周徑小于對照組，Lysholm評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明針灸聯(lián)合中藥熏蒸能有效減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛程度，減小膝關(guān)節(jié)周徑，改善膝關(guān)節(jié)功能。分析其原因可能為：研究證實(shí)，當(dāng)歸可明顯抑制血小板聚集，降低血液凝滯性[9]。川芎的主要成份嗪對血小板有解聚的作用，其揮發(fā)油可通過作用于中樞系統(tǒng)緩解患者疼痛。川牛膝中三萜皂苷類成分可抑制破骨細(xì)胞形成，同時可有效改善血液流變學(xué)。而制沒藥中的半萜成分可作用于阿片受體，有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。在熏蒸熱力的協(xié)助下，藥物有效成分易于穿透皮膚，提高治療效果；同時，溫?zé)嶙饔每山档蜕窠?jīng)末梢的興奮性，緩解肌肉、肌腱僵直狀態(tài)，并通過對痛覺的干擾作用，提高患者痛閾，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。此外，關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度升高，皮膚微小血管擴(kuò)張，從而改善血液循環(huán)，減少炎癥產(chǎn)物的堆積，最終促進(jìn)水腫消退和組織修復(fù)，加快膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異，表明針灸聯(lián)合中藥熏蒸對全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后并發(fā)癥的改善無明顯影響，具體結(jié)論還需進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥熏蒸可有效減輕全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛程度，利于減小膝關(guān)節(jié)周徑，改善膝關(guān)節(jié)功能。