陳永在

（仁懷市中醫(yī)院兒科，貴州仁懷 564500）

近年來(lái)，小兒支氣管肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該病發(fā)病原因很多，包括細(xì)菌、病毒或霉菌及肺炎支原體等，也包括病毒、細(xì)菌“混合感染”。小兒支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是幼兒的一種常見(jiàn)病，一年四季均可發(fā)生，但多發(fā)生于冬季和春季[1]。根據(jù)患病嚴(yán)重程度可將小兒支氣管肺炎分為輕度和重度肺炎，輕度時(shí)表現(xiàn)為咳嗽、哮喘等癥狀，重度時(shí)伴有消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病，危及患兒身心健康。該次研究選取該院2018年3月—2020年8月收治的支氣管肺炎患兒40例為對(duì)象，探討麻杏石甘湯辨證加減治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的支氣管肺炎患兒40例為研究對(duì)象。依照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組，男11例，女9例，平均年齡為（7.34±3.56）歲；觀察組，男14例，女6例，平均年齡為（7.36±3.36）歲。兩組患兒一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)通過(guò)該院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒支氣管肺炎的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≤12歲，性別不限；（3）患兒及其家屬可配合完成檢查；（4）對(duì)所有患兒及其家屬均進(jìn)行知情告知并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因各種原因接受激素和（或）免疫抑制治療；（2）有嚴(yán)重并發(fā)癥和其他嚴(yán)重疾病；（3）全身性嚴(yán)重感染性疾病；（4）中途退出試驗(yàn)；（5）年齡＞12歲，一般狀況較差；（6）病情危重，病情變化明顯；（7）嚴(yán)重的心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾?。唬?）近1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)；（9）患兒家屬不同意使用該研究治療方案；（10）治療期間提出異議、拒絕治療方案者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、哮喘、氣短等，肺部可聽(tīng)到濕啰音，X線肺紋理粗。常規(guī)血液檢查顯示中性粒細(xì)胞增多。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)寒閉肺證：惡寒發(fā)熱，咳嗽，少汗，乏力，肌痛，氣短，痰薄、色白、咳出難，舌淡紅，苔白。風(fēng)熱閉肺證：發(fā)熱惡風(fēng)，少汗，干咳，痰黃、咳出難，鼻熱，咽痛，舌尖紅，苔黃。痰熱閉肺證：咳嗽，發(fā)熱，口渴，痰黃稠，氣短，胸痛，舌紅，苔黃。

1.4 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)西藥治療，給予西力欣（通用名：注射用頭孢呋辛鈉，GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING S.p.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20181034，規(guī)格：0.75 g）靜脈注射，0.75 g注射用頭孢呋辛鈉最少加6 mL注射用水，按體重75 mg/（kg·d），分3～4次給藥。共治療7 d。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯辨證加減治療。方劑藥物組成：石膏6 g、茯苓5 g、白竹5 g、炒麻黃4 g、地龍4 g、炒甘草4 g、川貝母4 g、杏仁3 g；臨床需要根據(jù)患兒實(shí)際病情進(jìn)行辨證加減，對(duì)于風(fēng)寒閉肺證患兒可加細(xì)辛1 g、桂枝5 g、半夏5 g、石膏18 g；對(duì)于風(fēng)熱閉肺證患兒可加魚(yú)腥草5 g、板藍(lán)根5 g、石膏15 g；對(duì)于痰熱閉肺證患兒可加紫蘇子6 g、瓜蔞9 g。1劑/d，水煎煮，1～3歲兒童100～300 mL，4～6歲兒童150～250 mL，＞6歲兒童250～300 mL，早晚各1次，連續(xù)服用7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較分析兩組患者的臨床療效，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后，患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、肺部病灶等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：肺部X線影像學(xué)檢查結(jié)果顯示未完全恢復(fù)、血常規(guī)檢查結(jié)果顯示接近正常、各項(xiàng)癥狀均好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療期間對(duì)患兒進(jìn)行日常觀察和記錄，記錄患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患兒的治療效果

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%，明顯低于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

小兒支氣管肺炎是指支氣管壁與肺泡的急性滲出性炎癥，常常是由于流行性感冒或者普通感冒等病毒性感染或細(xì)菌感染引起，是一種常見(jiàn)的小兒呼吸道感染[3]。小兒支氣管肺炎主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、食欲不佳等，若不接受及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響[4]。臨床上對(duì)小兒支氣管肺炎常采用西藥治療，如青霉素、阿莫西林、萬(wàn)古霉素、頭孢曲松等抗生素類藥物[6]，雖然見(jiàn)效較快，但因患兒對(duì)抗生素類藥物的耐受能力差，從而容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生諸如過(guò)敏等不良反應(yīng)。

麻杏石甘湯源自于張仲景的《傷寒論》，是治療邪熱壅肺咳喘的代表方劑[5]。從中醫(yī)理論來(lái)看，麻杏石甘湯是調(diào)節(jié)肺呼吸功能的良方，廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病，具有治療的優(yōu)勢(shì)，見(jiàn)效較快，患兒機(jī)體更易接受，且無(wú)其他不良反應(yīng)。該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在該研究中，麻杏石甘湯中麻黃為君藥，石膏為臣藥。麻黃溫?zé)崛敕危哂虚_(kāi)宣肺氣的作用[7]；石膏性寒，具有清泄肺熱的作用；其中石膏用量倍于麻黃，故可使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，二藥配合具有宣肺、清肺的功效，且均能透邪于外，相反之中寓有相輔之意。甘草具有很強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痙攣的作用[8]。白術(shù)具有健脾、化濕、化痰、補(bǔ)氣的作用。地龍具有鎮(zhèn)痙攣的作用。川貝母具有化痰止咳的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，麻黃具有長(zhǎng)時(shí)間放松平滑肌的作用；杏仁能分解氨氰酸，起到積極的潤(rùn)肺、止咳、祛痰的作用；石膏可以抑制支氣管的神經(jīng)、肌肉，緩解支氣管痙攣，緩解患兒咳嗽癥狀；甘草含有具有解毒作用的甘草酸；魚(yú)腥草可抑制諸多細(xì)菌和病毒[9]。

綜上所述，麻杏石甘湯辨證加減應(yīng)用于支氣管肺炎患兒的治療中，能夠提高治療效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常，值得大力推廣與應(yīng)用。