楊光宗，沈胡妮，李哲，杜椏楠

（湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，湖北咸寧 437400）

腰肌勞損的發(fā)病因素眾多，氣候、腰部負荷力過大、急性腰扭傷等因素均可致病。長期久坐及久站人群易患靜力性腰肌勞損，長期從事體力勞動的人群則易患動力性腰肌勞損，及時糾正腰肌勞損癥狀可降低腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥的發(fā)生率。中醫(yī)認為，腎氣虛可增加風寒濕邪侵入人體的幾率，易誘發(fā)“痹癥”“筋傷”“腰痛”等病[1]。臨床治療腰肌勞損常采用康復訓練聯(lián)合針刺治療，以疏通經(jīng)絡，激發(fā)自身調(diào)節(jié)機制，但治療效果仍不能滿足患者的需求。獨活寄生湯為《備急千金要方》中所記載的經(jīng)典名方，具有補益肝腎、祛濕止痛等功效[2]。為驗證在康復訓練及針刺治療基礎上加用獨活寄生湯治療的臨床效果，特選取該院2019年12月—2020年12月收治的88例腰肌勞損患者開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腰肌勞損患者88例為研究對象。納入標準：患者經(jīng)影像學檢查無明確椎管狹窄、腰椎間盤突出；年齡30～65歲；存在腰骶部不適，靜息狀態(tài)下無疼痛感受，勞動時則癥狀顯現(xiàn)；知情該研究具體內(nèi)容且簽署同意書。排除標準：腰腿活動明顯障礙；抵觸訓練；研究組患者對獨活寄生湯不耐受；存在心血管系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、馬尾神經(jīng)嚴重病癥；妊娠期及哺乳期女性。依照治療方式不同將患者分為兩組，每組44例。對照組男23例，女21例；年齡32～62歲，均值（43.15±1.53）歲；病程1～5年，均值（4.32±1.16）年。研究組男21例，女23例；年齡31～61歲，均值（43.16±1.49）歲；病程1～4年，均值（4.19±1.32）年。兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2 方法

對照組患者采用針刺聯(lián)合康復訓練。針刺：選取髂腰穴、五樞穴、腰大穴行針刺操作。使用一次性使用針灸針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司，津械注準20172270152，規(guī)格：0.30×75 mm），按照上述三個穴位的上下次序依次進行針刺。（1）髂腰穴：于股動脈外側(cè)與皮膚垂直處，緩慢進針，若患者自述有觸電感，可停止進針，并調(diào)整進針方向至外側(cè)，刺入深度50 mm；（2）腰大穴：依照患者體型，直刺50～70 mm；（3）五樞穴：直刺達髂骨內(nèi)面。上述三穴均采用捻轉(zhuǎn)手法刺入，行平補平瀉法，待得氣（局部抽搐、遠處牽涉痛、酸脹）后，留針20 min，留針期間不行針。1次/d，連續(xù)治療3 d?？祻陀柧殻海?）腰胯繞環(huán)運動：以腰部為圓心，反復旋轉(zhuǎn)雙臂及腰部，每次運動時間為10 min，運動力度以不損傷腰肌為準，微出汗即可。（2）軀體反弓訓練：囑患者俯臥于床上，并攏雙腿與雙足，雙手交叉置于背部，同時抬高胸部、頭部、雙腿，保持身體反弓狀，持續(xù)1～3 s后復原，8次為1組，每天2組。（3）腰腹部訓練：囑患者保持站立位，雙足分開（距離微大于兩肩距離），足尖向前，雙手半握拳自然下垂于身體兩側(cè)，隨著腰部運動節(jié)律自然甩動雙上肢于身體前后，然后停止，使用雙手叩擊腰部中間，逐步放松腰部肌肉。叩擊力量根據(jù)患者自身耐受力確定，每次運動時間為6 min。上述治療1次/d，連續(xù)治療15 d。

研究組患者在對照組基礎上加用獨活寄生湯治療。藥物組成如下：細辛3 g，甘草6 g，川芎、防風、白芍、茯苓、川牛膝、當歸、威靈仙、杜仲、熟地黃各10 g，桑寄生、獨活各15 g。可酌情對藥物劑量進行加減，取600 mL清水煎至120 mL，置于中藥藥液袋中，早飯前、晚飯后溫服，每次服用60 mL，持續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）評價腰背部功能障礙程度。使用中文版Oswestry功能障礙指數(shù)（Chinese Oswestry disability index，CODI）量表評估：共包含9大評估項目，各項目按照0～5級賦分。指數(shù)值=量表評估得分/45×100%。（2）評價腰背部疼痛程度。借助疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，按照0～10級賦分，分數(shù)越接近10分，則表示疼痛程度越嚴重。（3）評價血清炎癥因子水平。于治療15 d后，采集患者空腹靜脈血5 mL，使用貝克曼庫爾特全自動化學發(fā)光免疫分析儀（型號：UniCel DxI 800 Access，上海沫錦醫(yī)療器械有限公司代理，國械注進20173406577），通過電化學發(fā)光免疫分析法檢測白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（4）評價腰背部中醫(yī)癥狀積分。采用《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]對患者腰背部得溫痛減、腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰痛如刺共四項中醫(yī)癥狀積分進行評估，分設四等級評價指標，分別為無（0分）、輕（2分）、中（4分）、重（6分）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.00統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腰背部功能障礙程度及疼痛程度比較

治療后，兩組CODI指數(shù)及VAS評分均低于各組治療前，且研究組CODI指數(shù)及VAS評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腰背部功能障礙程度及疼痛程度比較（±s）

表1 兩組治療前后腰背部功能障礙程度及疼痛程度比較（±s）

注：與各組治療前比較，a P＜0.05

組別VAS評分（分）治療前 治療后CODI指數(shù)（%）治療前 治療后研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值6.48±1.03 6.55±1.06 1.13±0.83a 2.87±0.92a 51.42±9.58 51.26±9.69 34.16±9.18a 40.35±9.68a 0.314 0.754 9.315 0.000 0.078 0.938 3.078 0.003

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療后，兩組IL-6、TNF-α水平均低于各組治療前，且觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與各組治療前比較，a P＜0.05

組別IL-6（ng/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后研究組（n=44）對照組（n=44）t值P值92.13±10.87 91.78±10.66 43.25±10.15a 54.35±11.08a 22.46±5.28 22.58±5.16 12.22±8.65a 16.19±8.57a 0.152 0.879 4.900 0.000 0.108 0.914 2.163 0.033

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療后，兩組腰背部得溫痛減、腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰痛如刺積分均低于各組治療前，且研究組上述中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

注：與各組治療前比較，a P＜0.05

組別時間轉(zhuǎn)側(cè)不利腰背部得溫痛減腰痛如刺 腰部冷痛重著研究組（n=44）對照組（n=44）治療前治療后治療前治療后t值組間治療前P值組間治療前t值組間治療后P值組間治療后3.97±0.86 0.76±0.19a 4.03±0.82 1.46±0.38a 0.335 0.738 10.929 0.000 4.09±0.96 0.74±0.19a 4.13±0.92 1.53±0.35a 0.200 0.842 13.158 0.000 4.15±0.92 0.85±0.22a 4.16±0.88 1.54±0.33a 0.052 0.959 11.540 0.000 4.36±1.06 0.85±0.17a 4.27±1.04 1.61±0.49a 0.402 0.689 9.720 0.000

3 討 論

中醫(yī)學并無“腰肌勞損”這一病名，臨床將其納入“筋傷”“痹癥”“腰痛病”范疇[4]，正氣不足為該病的內(nèi)源性致病因素，風寒濕邪趁虛侵入為該病的外源性致病因素。正氣不足使機體衛(wèi)外失固，邪氣乘虛入侵，途徑筋脈、經(jīng)絡、骨關(guān)節(jié)等處時，阻礙局部經(jīng)絡氣血運行，日積月累致使脈絡受阻、氣血瘀滯[5]。中醫(yī)學理論認為“不通則痛”，腰肌勞損患者主要存在氣血阻滯不通的表現(xiàn)，肝腎虧虛為其致病之本[6]。該研究在暢通經(jīng)絡基礎上應用祛濕止痛、滋補肝腎的療法，效果顯著。其中，針刺療法有助于疏通腰部經(jīng)絡，促進腰部氣血運行[7]；腰背部康復訓練可加快組織修復與腰部功能恢復，同時可促進氣血流通、經(jīng)絡運行以祛除血瘀[8]。研究組則在針刺、康復訓練基礎上加用獨活寄生湯治療，該方劑共包含13味藥物，獨活性微溫，具有通痹止痛、祛風除濕之功，主治腰膝疼痛、風寒濕痹，作為君藥；細辛性溫，具有散寒解表、祛風止痛之功，主治風寒痹痛；防風性微溫，具有勝濕止痛、祛風解表之功，主治風寒痹痛；細辛與防風均為臣藥，可輔助獨活加強治療主癥的作用，協(xié)同效果明顯；杜仲性溫，具有滋補肝腎、強筋健骨之功，主治筋骨無力、腰膝酸痛；川牛膝性平，具有通利關(guān)節(jié)、逐瘀通絡之功，主治關(guān)節(jié)痹痛；桑寄生性平，具有強筋骨、補肝腎之功，主治風濕痹痛、腰膝酸痛、肝腎不足；熟地黃性微溫，具有補血滋陰之效，主治腎氣不足；白芍性微寒，具有養(yǎng)血斂陰、止痛緩中、柔肝養(yǎng)血之功，主治氣血不足、肝腎不足；當歸性溫，具有活血止痛之功，主治風濕痹痛；川芎性溫，具有祛風止痛、活血行氣之功，主治風濕痹痛；茯苓性平，具有利水滲濕、健脾安神之功，主治水腫、脾氣不足；威靈仙性溫，具有止痹痛、通經(jīng)絡、祛風濕之功，主治肢體麻木、風濕痹痛；甘草用于調(diào)和諸藥，緩和藥效，共奏止痛祛濕、益腎補肝之功?，F(xiàn)代藥理學研究顯示[9]，中藥防風、川芎、獨活等抑制炎癥的效果顯著，具有消炎止痛之功，可用于緩解急慢性無菌性炎癥反應進程及疼痛水平。

該研究結(jié)果顯示，研究組治療后IL-6、TNF-α水平均低于該組治療前及對照組，提示針刺聯(lián)合康復訓練可減輕腰肌勞損患者機體內(nèi)部無菌性炎癥反應程度，但聯(lián)合中藥方劑獨活寄生湯治療的臨床效果更為顯著。薛兵等[10]研究證實，中藥湯劑聯(lián)合康復訓練與針刺治療對降低機體病癥炎性水平有一定的效果。該研究結(jié)果顯示，治療后，研究組CODI指數(shù)及VAS評分均低于對照組，原因可能為獨活寄生湯的應用能夠達到內(nèi)外兼治的目的，發(fā)揮協(xié)同作用，獲得比對照組更佳的臨床療效。該研究結(jié)果中，研究組腰背部得溫痛減、腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、腰痛如刺積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在針刺聯(lián)合康復訓練基礎上應用獨活寄生湯治療腰肌勞損患者，既可減輕患者的疼痛程度及炎癥反應，也可改善患者的腰部功能，值得推廣。