于洪芳

（山東德州市人民醫(yī)院康復(fù)科，山東德州 253000）

神經(jīng)源性膀胱是指由于神經(jīng)環(huán)路損傷引起逼尿肌反射亢進(jìn)、無(wú)力或逼尿肌與括約肌不協(xié)同的一種脊髓損傷并發(fā)癥[1]。神經(jīng)源性膀胱會(huì)造成患者尿路感染、結(jié)石及腎積水等，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[2]。強(qiáng)化脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的護(hù)理可以有效改善膀胱功能，提高患者生存質(zhì)量[3]。近年來(lái)，該院在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者護(hù)理中積極采用綜合康復(fù)護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)以該院2017年4月—2018年12月收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者98例為研究對(duì)象進(jìn)行分組探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者98例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）脊髓損傷程度分級(jí)B～D級(jí)，且符合神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）脊髓損傷平面在C5及以下；（3）康復(fù)科住院時(shí)間≥8周；（4）患者及其家屬對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常者；（2）雙腎或輸尿管結(jié)石者；（3）心腎功能異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各49例。觀察組：平均年齡（44.97+12.17）歲；男33例，女16例；脊髓損傷程度：B級(jí)16例，C級(jí)18例，D級(jí)16例。對(duì)照組平均年齡（45.98+11.43）歲；男32例，女17例；脊髓損傷程度：B級(jí)14例，C級(jí)19例，D級(jí)15例。兩組年齡、性別、脊髓損傷程度等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者病情穩(wěn)定、無(wú)需大量輸液以后，給予間隙性導(dǎo)尿。兩次導(dǎo)尿間自行排尿≤100 mL、殘余尿量≥300 mL者，每4～6小時(shí)導(dǎo)尿1次；兩次導(dǎo)尿間自行排尿在100～200 mL、殘余尿量＜300 mL者，每8小時(shí)導(dǎo)尿1次[4]。

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：常規(guī)向患者進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的意義及注意事項(xiàng)等，并了解患者心理訴求，予以心理干預(yù)，最大程度獲得患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的配合[5]。在取得患者信任后，按照常規(guī)流程予以康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者合理擺放體位、及時(shí)翻身，并指導(dǎo)其進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，例如四肢肌肉訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練、坐起及站立訓(xùn)練等。定時(shí)予以膀胱功能訓(xùn)練，囑患者盡量自行排尿，傳授自主排尿技巧及意念排尿方法等[6]。持續(xù)護(hù)理8周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受綜合康復(fù)護(hù)理。（1）功能性電刺激：使用中頻干擾電療儀（HB-ZP1型，蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20142260449），于膀胱區(qū)、骶髓神經(jīng)區(qū)放置電極，設(shè)置頻率為4 KHz，波形為方波，輸出電流為25～50 mA，20 min/次，2次/d[7]。（2）針刺、多功能艾灸儀治療：使用針灸針（江蘇三里醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152200307，規(guī)格：0.25×25 mm）針刺夾脊穴、秩邊、曲骨、關(guān)元、中極、氣海、陰陵泉、三陰交等穴位，根據(jù)病情選擇穴位及進(jìn)針深度，年輕者多用瀉法，年老體弱者多用平補(bǔ)平瀉法或補(bǔ)法，留針30 min，1次/d；使用多功能艾灸儀[DAJ-10型，齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司，黑食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第2270043號(hào)]，將艾灸墊置于膀胱區(qū)，選擇脊髓通電模式，溫度調(diào)至45℃，通電30 min。在間歇性導(dǎo)尿前開(kāi)展該治療[8]。治療后，誘導(dǎo)患者自主排尿。待患者自主排尿后，視情況決定間隙性導(dǎo)尿頻率。持續(xù)護(hù)理8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者干預(yù)前后的自行排尿次數(shù)、殘余尿量、膀胱容量和導(dǎo)尿間隔時(shí)間。自行排尿次數(shù)根據(jù)護(hù)理記錄單統(tǒng)計(jì)而得，殘余尿量于患者自行排尿后，使用數(shù)字化彩色超聲波診斷裝置[ARIETTA 70，日立醫(yī)療（廣州）有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153232704]測(cè)量。膀胱容量測(cè)量：患者有排尿感時(shí)取平臥位，導(dǎo)尿排光膀胱后測(cè)量排出尿量。同時(shí)，根據(jù)導(dǎo)尿間隔時(shí)間，記錄干預(yù)前后導(dǎo)尿間隔時(shí)間≤8 h、＞8 h和無(wú)需導(dǎo)尿例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后自主排尿次數(shù)、殘余尿量和膀胱容量比較

兩組干預(yù)前的自行排尿次數(shù)、殘余尿量及膀胱容量比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后的自行排尿次數(shù)、殘余尿量及膀胱容量均較各組干預(yù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后的自行排尿次數(shù)、殘余尿量和膀胱容量均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后自主排尿次數(shù)、殘余尿量和膀胱容量比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后自主排尿次數(shù)、殘余尿量和膀胱容量比較（±s）

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別自行排尿次數(shù)（次/d）干預(yù)前 干預(yù)后殘余尿量（mL）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）t值P值0.68±0.35 0.70±0.34 3.03±1.25*1.42±0.69*340.6±82.5 337.8±83.7 154.9±63.1*256.0±72.4*0.186 0.775 5.791 0.000 0.252 0.719 9.167 0.000膀胱容量（mL）干預(yù)前 干預(yù)后340.2±97.5 343.8±94.7 448.2±63.6*391.2±81.8*0.316 0.688 6.462 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后導(dǎo)尿間隔時(shí)間比較

兩組干預(yù)前導(dǎo)尿間隔時(shí)間≤8 h與>8 h患者比例比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組干預(yù)后導(dǎo)尿間隔時(shí)間≤8 h患者比例較各組干預(yù)前明顯下降，>8 h患者比例較各組干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后尿間隔時(shí)間≤8 h患者比例低于對(duì)照組，>8 h患者比例高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后導(dǎo)尿間隔時(shí)間比較[n(%)]

3 討 論

盡快恢復(fù)膀胱功能是脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者治療的核心原則。針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練能夠改善膀胱括約肌控制力，并且強(qiáng)化排尿反應(yīng)，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)[9]。但是，在臨床中，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖然可以在一定程度上恢復(fù)對(duì)膀胱功能，但是恢復(fù)效果與患者的實(shí)際需要還存在差距，影響了其醫(yī)療體驗(yàn)，而且也不利于提高患者的生活質(zhì)量。綜合康復(fù)訓(xùn)練在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，給予患者功能性電刺激和針刺、多功能艾灸儀治療，能夠直接刺激膀胱區(qū)，強(qiáng)化骶神經(jīng)區(qū)低位中樞神經(jīng)反射，并且降低逼尿肌的過(guò)度活動(dòng)，防止逼尿肌的不穩(wěn)定收縮與反射亢進(jìn)，增加膀胱容量。另外，針刺、多功能艾灸儀治療還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)盆底肌的鍛煉，幫助患者更好地克服膀胱功能障礙[10]。

該文研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的自行排尿次數(shù)、殘余尿量、膀胱容量和導(dǎo)尿間隔時(shí)間均較各組干預(yù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明無(wú)論是常規(guī)康復(fù)護(hù)理還是綜合康復(fù)護(hù)理均起到了改善膀胱功能的效果。但是，觀察組干預(yù)后的自行排尿次數(shù)、殘余尿量、膀胱容量分別為（3.03±1.25）次/d、（154.9±63.1）mL、（448.2±63.6）mL，且干預(yù)后導(dǎo)尿間隔時(shí)間>8 h患者比例為71.43%，均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者提供綜合康復(fù)護(hù)理，可進(jìn)一步改善患者的膀胱功能。該文研究結(jié)論與劉金鳳[11]、龐靈等[12]的報(bào)道一致。劉金鳳[11]認(rèn)為綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠更快地實(shí)現(xiàn)患者膀胱功能獨(dú)立，并且減少治療和康復(fù)期間的并發(fā)癥。同時(shí)，綜合康復(fù)訓(xùn)練還可以給予患者更多的支持，從而形成更協(xié)調(diào)的生理、心理關(guān)系。龐靈等[12]則認(rèn)為綜合康復(fù)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、功能性電刺激、生物反饋治療等多種康復(fù)措施的協(xié)同，不僅可以改善括約肌、逼尿肌等功能，還可以改善盆底功能，從而為膀胱功能的改善奠定了更好的生理基礎(chǔ)。

綜上所述，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護(hù)理，能夠進(jìn)一步改善患者的膀胱功能，值得臨床推廣應(yīng)用。