王冬梅

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院兒科，山東郯城 276100）

過敏性哮喘是最常見的哮喘類型，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病[1]。小兒哮喘中絕大部分患兒屬于該類型，其典型癥狀為喘息、氣喘、咳嗽、胸悶、乏力等[2]。目前小兒過敏性哮喘受限于醫(yī)學水平，尚不能治愈，但可以通過加強護理措施控制疾病的復發(fā)，獲得近似于治愈的效果[3]。因此過敏性哮喘患兒的日常護理極為重要，能夠減少疾病對生活的干擾[4]。既往的常規(guī)護理尚難以保障患兒的干預效果，復發(fā)風險較大，因此臨床一直致力于改進護理模式以期獲得理想的疾病控制效果?？祻妥o理是近年來興起的一種干預模式，相較于傳統(tǒng)護理，更強調(diào)康復保健等方式，應用于過敏性哮喘患兒的護理中則包括清除呼吸道分泌物等措施，幫助患兒改善呼吸功能，繼而減少疾病的復發(fā)。該次研究以該院2019年1月—2020年1月收治的88例過敏性哮喘患兒為研究對象，對比常規(guī)護理與康復護理的臨床應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例過敏性哮喘患兒為研究對象。將所有患兒分成對照組與觀察組，每組44例。對照組：男24例，女20例；年齡為1～12歲，平均年齡為（6.42±2.49）歲；病程為3個月～3年，平均病程為（1.46±0.58）年。觀察組：男25例，女19例；年齡為1～12歲，平均年齡為（6.32±2.45）歲；病程為3個月～3年，平均病程為（1.38±0.54）年。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合過敏性哮喘的診斷標準；（2）患兒監(jiān)護人均對該研究知情，且自愿參與；（3）有較好的治療依從性。

排除標準：（1）氣道先天性畸形；（2）非過敏性哮喘；（3）合并免疫系統(tǒng)疾病患兒；（4）合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

所有患兒均按照診療標準接受常規(guī)治療，同時開展脫敏治療。

1.3.1 對照組

在患兒治療期間采用常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括：（1）疾病健康宣教，向患兒及其家屬講解治療尤其是脫敏治療的必要性，列舉治療及日常生活中的注意事項。（2）指導患兒家屬使用峰流速儀（VPFM-001型，東莞永勝醫(yī)療制品有限公司，粵械注準20162201412），每日準確記錄患兒的哮喘日記，對患兒的最大呼氣峰流速進行觀察，當＞80%時屬于安全區(qū)，當處于50%～80%時屬于警告區(qū)，當＜50%時則應立即就醫(yī)。（3）與患兒積極交流病情，對于年齡≥6歲的患兒，讓其逐步了解自身疾病，視患兒的認知理解能力，做好心理干預，使其能正確面對疾病和配合治療。（4）呼吸道護理，在日常生活中做好患兒呼吸道的清理工作，及時清除其口腔、咽喉部的分泌物、穢物等，保持氣道的暢通，逐步幫助家屬掌握氣道的清理方式及氣霧劑的使用方法。（5）在患兒疾病出現(xiàn)復發(fā)征兆時，囑其及時回院復查，并告知醫(yī)生具體情況。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎上采用康復護理，具體措施包括：

（1）穴位按摩：在需要按摩的穴位涂抹按摩介質(zhì)，在患兒膻中穴揉壓按摩200～300次，肺俞穴200～300次，定喘穴200～300次，補脾經(jīng)200～300次，清肺經(jīng)200～300次，內(nèi)八卦200～300次，豐隆穴200～300次，并搓按脅肋部至微紅發(fā)熱和捏脊5次。

（2）穴位敷貼：使用該院自制哮喘貼進行穴位敷貼治療，選取肺俞、膻中、膈俞、大椎、心俞等穴，貼敷時間為2～4 h，若患兒在貼敷過程中出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛、水皰等則要停止貼敷或減少貼敷時間。

（3）呼吸康復鍛煉：應用主被動聯(lián)合的呼吸訓練，指導患兒進行胸腔松動練習。①取坐位，雙手舉過頭頂，交叉握住，在深吸氣時作手臂水平外展訓練，呼氣時手、肘靠在一起，身體保持向下、向前。②患兒吸氣時雙手向上伸直，掌心向上并高舉過頭，吸氣時身體前屈手著地。以上練習10次為1組，每日視患兒耐受情況完成2～3組。③腹式呼吸，呼氣時逐漸控制腹部的收縮，經(jīng)口排出，在呼出氣體的同時可發(fā)出“嗚嗚嗚”“啊啊啊”之類的聲音，在呼氣的過程中注意保持一定氣壓，時間比吸氣略長。吸氣時閉口經(jīng)鼻吸入氣體，腹部逐漸自然鼓起，并保持肩部、胸部的放松。

（4）手法排痰：囑家屬指導患兒排痰，對于不能順利咳出痰液的患兒，可采用手法排痰的方式。①叩擊患兒背部，借助慣性，促進黏稠痰液脫離氣管壁。其方法是手指并攏，掌心呈杯狀，以該手法叩擊患兒背部。②叩擊患兒胸部，手指指腹并攏，由內(nèi)向外叩擊患兒肺葉，注意患兒的耐受程度。

兩組患兒分別干預6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）評價兩組患兒的干預效果，分為顯效、有效、無效。顯效：干預后未見哮喘發(fā)作，呼吸狀態(tài)顯著改善；有效：干預后哮喘發(fā)作次數(shù)減少≥70%，呼吸功能得到改善；無效：哮喘癥狀改善未達到上述標準，或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）記錄兩組患兒干預1、3、6個月內(nèi)的復發(fā)情況。

（3）記錄兩組患兒干預期間的藥物不良反應發(fā)生情況，包括皮疹、胃腸道反應、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預效果對比

觀察組患兒的干預總有效率為97.73%，高于對照組的77.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預效果對比[n(%)]

2.2 兩組患兒復發(fā)情況對比

觀察組患兒干預1、3、6個月內(nèi)的復發(fā)率均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒復發(fā)情況對比[n(%)]

2.3 兩組患兒干預期間不良反應發(fā)生率

觀察組患兒干預期間的不良反應發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對照組的20.45%（9/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.091，P＜0.05）。

3 討 論

小兒過敏性哮喘是兒童哮喘的主要類型，該類患兒并無明確的哮喘癥狀，通常表現(xiàn)為喘息、頑固性干咳等，臨床極易誤診為慢性支氣管炎或慢性咽炎等[5]。因此在臨床中診斷具有喘息、呼吸困難、干咳等癥狀的患兒時要注意甄別疾病類別。小兒過敏性哮喘的主要發(fā)病時間在秋冬之交，常在環(huán)境因素的誘導下發(fā)病。一項對過敏性哮喘的研究顯示，導致過敏性哮喘發(fā)病的主要因素包括：遺傳因素、環(huán)境因素、花粉、粉塵等，兒童由于其免疫功能發(fā)育不全，體質(zhì)較差，更易發(fā)病與復發(fā)[6]。基于以上原因，在治療過敏性哮喘患兒中，相較于成人，更需要對其加強護理，切實保障患兒的治療、護理效果，減少疾病的反復發(fā)作。

近年來，現(xiàn)代醫(yī)學中的護理模式在不斷發(fā)展和完善，通過積極改進護理模式，護理在疾病控制方面發(fā)揮越來越重要的作用[7]。有研究表明采用切實有效的護理可以有效降低小兒過敏性哮喘的復發(fā)風險，減少疾病對患兒生活質(zhì)量、發(fā)育成長的影響[8]。鑒于此，該院為促進過敏性哮喘患兒護理質(zhì)量的提升，在常規(guī)治療、護理的基礎上應用康復護理模式?？祻妥o理是現(xiàn)代醫(yī)學中的重要分支，是一種更為積極的護理模式。相較于常規(guī)護理，康復護理更強調(diào)通過各種康復干預措施提升疾病的護理效果。在過敏性哮喘患兒的護理中，基于兒童生理發(fā)育、心理發(fā)育、性格發(fā)育特點制定了更為科學合理的康復干預模式，使患兒得到更為妥善的干預。

該次研究結(jié)果顯示，采用康復護理的觀察組患兒的總有效率為97.73%，明顯高于對照組患兒的77.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示康復護理能促進患兒治療效果的提升。而在兩組患兒復發(fā)情況的隨訪中，觀察組患兒干預1、3、6個月內(nèi)的疾病復發(fā)率分別為4.55%、11.36%、18.18%，均低于對照組的18.18%、29.55%、38.64%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明康復護理模式能夠減少疾病的復發(fā)，提升治療效果。此外，觀察組患兒干預期間不良反應發(fā)生率為4.55%，低于對照組的20.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明康復護理能夠減少不良反應，安全性較高。

綜上所述，康復護理在小兒過敏性哮喘中的應用效果理想，能夠提升治療效果，減少疾病的復發(fā)及不良反應。