范秋玉，閆文瀚，由冬冶，劉嘉慧

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

肩袖損傷是臨床常見且多發(fā)的一種骨科疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜多樣，主要由創(chuàng)傷、血供不足或是肩部慢性撞擊損傷等所致。發(fā)病后，患者多伴有肩痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等功能障礙，若不及時治療，病變會進一步惡化，嚴重妨礙肩關(guān)節(jié)活動，從而導(dǎo)致繼發(fā)性關(guān)節(jié)痙攣、肩部肌肉萎縮等，影響患者的生活質(zhì)量[1]。肩袖損傷多以非手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)療法如針刺、推拿和艾灸等能有效緩解患者肩痛，但病情相對易反復(fù)、治療周期長[2]。康復(fù)訓練在近年來被廣泛應(yīng)用于肩袖損傷的治療中，旨在通過被動運動、誘發(fā)主動運動、負重訓練等系統(tǒng)化的運動療法適當改善關(guān)節(jié)活動程度[3]，緩解疼痛。臨床上單一治療往往不能滿足患者的治療需求，故該研究特選取該院2019年1月—2020年12月收治的54例中激惹度肩袖損傷患者為對象，分析艾灸配合康復(fù)訓練的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科收治的54例中激惹度肩袖損傷患者為研究對象。納入標準：（1）符合肩袖損傷的診斷標準[4]。（2）符合中激惹度肩袖損傷的診斷標準[5]：疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)4～6分，間歇夜間痛或靜息痛；表現(xiàn)出中等水平的功能喪失；主動或被動活動到關(guān)節(jié)活動度末端時產(chǎn)生疼痛；主被動關(guān)節(jié)活動度相當。（3）病程15～90 d；肩關(guān)節(jié)內(nèi)無新發(fā)骨折和植入物；患肩皮膚完整，無嚴重皮膚疾病且局部皮溫不高。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、免疫機制障礙者；（2）高血壓、糖尿病、心臟病等內(nèi)科疾病控制不平穩(wěn)者；（3）存在精神障礙者；（4）艾灸過敏者；（5）依從性差者。

將所有患者隨機分為兩組，每組27例。對照組中男、女患者分別有14例、13例；年齡38～65歲，平均年 齡（49.50±1.70）歲；病 程18～82 d，平 均（40.02±2.41）d。觀察組中男、女患者分別有15例、12例；年齡39～66歲，平均年齡（48.05±1.71）歲；病程17～85 d，平均（41.20±2.55）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究獲該院醫(yī)學倫理委員會審核，患者知曉并同意。

1.2 方法

對照組采用艾灸治療：取肩髃、肩髎、臑俞、肩貞、肩部阿是穴、合谷等穴位，患者取坐位，室溫控制在24～26℃，充分暴露患肩及上肢，將20 mm×200 mm的艾柱一端點燃，對準施灸部位距離約0.5～1寸進行薰烤，以患者感到局部溫熱但無灼熱感為宜，每穴3～5 min，待皮膚稍有紅暈后停止，1次/d，周日休息，2周為1個療程，連續(xù)灸治2個療程。

觀察組在艾灸基礎(chǔ)上進行康復(fù)訓練，具體如下：第一階段：入組后1～3 d，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者采用患側(cè)肩部制動休息，對處在急性期且病情較嚴重的患者，可采取前臂吊帶支撐患肩，由此固定住肢體側(cè)位。在疼痛未改善前，告知患者盡可能避免患肢舉過頭等大幅度動作，同時，為防止疼痛加重，可減少患肩活動程度，囑患者保持絕對休息，加速康復(fù)速度。第二階段：入組后4～15 d，待患者疼痛有所減輕后，實行物理治療，以加速患肢血液循環(huán)。第三階段：入組后16～28 d，即患者肩部運動有所恢復(fù)、疼痛減輕后，根據(jù)其實際恢復(fù)狀況制定個性化肩關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉活動：（1）牽拉訓練。指導(dǎo)患者進行內(nèi)收、向內(nèi)旋轉(zhuǎn)、向外伸展和向外旋轉(zhuǎn)、向后拉伸等訓練，對患肩進行牽拉，力度適中。（2）關(guān)節(jié)活動訓練。待患者疼痛改善、區(qū)域穩(wěn)定后，開展運動訓練，加強岡上肌和肩外展訓練，并指導(dǎo)其進行斜方肌、內(nèi)旋肌及前鋸肌等肌力訓練。（3）肩胛骨控制訓練。指導(dǎo)患者進行上旋動作，依照其自身耐受程度酌情調(diào)整訓練時間。（4）前屈外展活動：囑患者面向墻壁站立，雙臂向前舉到與墻面接觸，身體傾向墻壁貼近，使得肩關(guān)節(jié)前屈，手指摸墻向上爬行，前屈達180°，40次/組，3組/d。外展鍛煉，即外展范圍達到90°，40次/組，3組/d，30 min/次，1次/d。連續(xù)訓練4周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的疼痛評分、肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)評分。疼痛判定：采用VAS評分進行評估，疼痛值在0～10分，0分表無痛，10分表劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙判定：采用肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù) （shoulder pain and disability index,SPADI）進行評估，問卷表包括疼痛及相關(guān)癥狀問卷（體位、觸覺、牽拉等）與日常生活問卷（洗頭、清潔背部、穿短褲、舉高物體、提重物等），每項分值在0～10分，滿分130分，得分越高表明功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料包括治療前后VAS評分和SPADI評分等用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料包括性別等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的VAS評分比較

治療前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的VAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后的VAS評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值觀察組（n=27）對照組（n=27）t值P值5.68±2.14 5.71±2.23 0.050 0.960 2.14±1.01 4.13±2.11 4.420 0.000 7.773 2.674 0.000 0.010

2.2 兩組治療前后的SPADI總評分比較

治療前，兩組的SPADI總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的SPADI總評分均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組的SPADI總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的SPADI總評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后的SPADI總評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t值 P值觀察組（n=27）對照組（n=27）t值P值52.73±10.58 50.21±11.34 0.844 0.402 20.81±11.73 33.15±14.12 3.493 0.001 10.500 4.895 0.000 0.000

3 討 論

肩關(guān)節(jié)是一個典型的球窩關(guān)節(jié)，也是人體活動度最大和最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。肩袖主要由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌構(gòu)成，在肩關(guān)節(jié)活動及穩(wěn)定中起著無法替代的作用。肩袖損傷是骨科及康復(fù)科中高發(fā)的一種疾病，以肩部劇烈疼痛、肩外展及上舉功能損傷為主，隨著病情持續(xù)發(fā)展，可加劇肩關(guān)節(jié)痙攣萎縮及功能障礙，對患者生活造成嚴重影響[6]。臨床治療肩袖損傷多采用保守或手術(shù)治療，后者雖見效快、療效肯定，但其作為一種創(chuàng)傷應(yīng)激性治療，可能對患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響。保守治療則多以藥物、康復(fù)鍛煉等方式為主，也存在一定的弊端，如口服藥物或局部注射均會對全身或局部產(chǎn)生各種不良反應(yīng)；熱療、冰療等物理治療雖操作簡便、治療依從性高，但遠期療效并不理想。因此，尋求一種療效確切、操作簡便、安全性高的治療方式成為臨床治療肩袖損傷的首要任務(wù)[7]。

中醫(yī)學認為，肩袖損傷主要因患肢運動功能下降，活動障礙，肩手久處不動，從而使得陰寒內(nèi)聚，經(jīng)脈凝滯收引，氣血閉阻不通所致。入夜氣血瘀滯，患者常覺疼痛難忍，白晝陽氣偏旺，患肢活動后，疼痛相對減輕。灸法作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學外治療法的一種，具有溫經(jīng)散寒、活血逐痹、回陽固脫、消瘀散結(jié)等效果。其作用原理在于，通過艾葉燃燒將藥物由體表穴位滲透至體內(nèi)，充分發(fā)揮藥效，使局部溫度上升，提升局部氣血流量，促使凝滯閉阻的經(jīng)脈通暢，從而緩解疼痛和痙攣等癥狀。艾灸的治療效果顯著且穩(wěn)定，具備易操作、副作用小等優(yōu)勢，但因其治療周期長，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，不利于整體康復(fù)?？祻?fù)訓練通過分階段開展個性化康復(fù)治療，依據(jù)患者實際狀況和關(guān)節(jié)恢復(fù)速度制定針對性的運動康復(fù)目標，可在穩(wěn)定關(guān)節(jié)活動性的同時增大活動范圍，促進血液循環(huán)，與艾灸聯(lián)用可加速肩部組織愈合，減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[8-9]。

該研究結(jié)果指出，觀察組治療后的VAS評分、SPADI總評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因：艾灸治療可通過刺激皮膚和肌肉組織感覺神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)肽等物質(zhì)，同時加速降鈣素基因相關(guān)肽等物質(zhì)的釋放，促進肌肉局部血流運行，改善缺血缺氧癥狀；同時，艾灸能夠促進神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)阿片肽的分泌，使組織內(nèi)源性阿片肽濃度上升，提高疼痛閾值，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、糾正炎性反應(yīng)等作用。但艾灸并不能長時間緩解疼痛，故應(yīng)配合康復(fù)訓練共同作用。通過個體化康復(fù)運動，進行前屈、外旋、牽拉、肩胛骨控制和關(guān)節(jié)活動等鍛煉，可提升肩關(guān)節(jié)力量，加速肩部組織愈合，改善周圍血液循環(huán)，并保證活動的穩(wěn)定性提升，拓展關(guān)節(jié)活動范圍，減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，采用艾灸配合康復(fù)訓練有利于減輕肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高患者日常生活能力。