王迎濤，梁桂娟

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院 檢驗輸血醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

急性腦梗死發(fā)病后常遺留不同程度的后遺癥，預(yù)后較差。急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度與患者預(yù)后密切相關(guān)，積極早期評估急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度，對疾病治療具有重要意義。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，高水平Hcy被認為是急性腦梗死發(fā)生的獨立危險因子[1]。白細胞介素-17(interleukin 17，IL-17)是臨床常見炎癥因子，炎癥反應(yīng)是急性腦梗死損傷的重要環(huán)節(jié)，IL-17可作用于淋巴細胞、內(nèi)皮細胞等，使更多炎癥因子產(chǎn)生，通過炎癥通路促進毒性氨基酸釋放，加重鈣超載，產(chǎn)生自由基，加重神經(jīng)功能損害，提示IL-17可能與急性腦梗死患者病情嚴重程度相關(guān)[2-3]。鑒于此，本研究旨在探討血清Hcy、IL-17水平在急性腦梗死患者中的表達及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1月至2020 年12月于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院接受治療的90 例急性腦梗死患者臨床資料。納入標(biāo)準：(1)符合《腦梗死》[4]中急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準；(2)首次發(fā)?。?3)臨床資料完整。排除標(biāo)準：(1)既往有短暫性腦缺血發(fā)作史、顱腦外傷史；(2)合并腦部動、靜脈畸形；(3)合并惡性腫瘤疾病。90 例急性腦梗死患者中男47例，女43例；年齡53～76歲，平均(62.85±3.12)歲；發(fā)病至入院接受治療時間2～19 h，平均(9.68±2.35)h；梗死部位基底節(jié)區(qū)58例，腦干6例，小腦3例，腦葉23例。

1.2 研究方法

1.2.1神經(jīng)功能缺損嚴重程度 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[5]評估神經(jīng)功能缺損情況，包含意識水平、凝視、上肢運動等11個項目，共42分，評分≤4分為輕度；評分5～20分為中度；評分≥21分為重度。

1.2.2血清Hcy、IL-17水平 采集患者入院時靜脈血3～4 mL，以3 000 r·min-1的轉(zhuǎn)速離心10 min，離心半徑15 cm，分離血清，采用酶循環(huán)法檢測Hcy水平，檢測試劑盒選擇賽培生物科技有限公司產(chǎn)品；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-17水平，檢測試劑盒選擇上海晶抗公司產(chǎn)品。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損嚴重程度90例急性腦梗死患者中輕度43例(47.78%)，中度29例(32.22%)，重度18例(20.00%)。

2.2 基線資料及血清Hcy、IL-17水平3組病灶類型、高血壓、糖尿病、心臟病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；重度組血清Hcy、IL-17水平最高，中度組次之，輕度組最低，3組組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組基線資料及血清Hcy、IL-17水平比較

2.3 急性腦梗死患者血清Hcy、IL-17水平與神經(jīng)功能缺損嚴重程度的相關(guān)性經(jīng)Kendall的tau-b(K)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者血清Hcy、IL-17水平與神經(jīng)功能缺損嚴重程度呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見表2。

表2 急性腦梗死患者血清Hcy、IL-17水平與神經(jīng)功能缺損嚴重程度的相關(guān)性分析

2.4 急性腦梗死患者血清Hcy、IL-17水平預(yù)測神經(jīng)功能缺損嚴重程度的價值將急性腦梗死患者血清Hcy、IL-17水平作為自變量，將急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度作為因變量(1=中度/重度，0=輕度)，繪制ROC曲線(見圖1、2)，結(jié)果顯示，Hcy、IL-17單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測急性腦梗死患者中度、重度神經(jīng)功能缺損的AUC均>0.8，具有一定預(yù)測價值，其中聯(lián)合檢測預(yù)測價值最高。見表3。

表3 急性腦梗死患者血清Hcy、IL-17水平預(yù)測神經(jīng)功能缺損嚴重程度的價值

圖1 急性腦梗死患者血清Hcy、IL-17水平預(yù)測中度神經(jīng)功能缺損的價值

圖2 急性腦梗死患者血清Hcy、IL-17水平預(yù)測重度神經(jīng)功能缺損的價值

3 討論

目前，臨床常采用影像學(xué)檢查評估急性腦梗死患者病情嚴重程度，其中以核磁共振成像、CT等影像學(xué)檢查最為常見，但上述檢查方法費用高昂，操作繁瑣，可重復(fù)性較低，不利于急性腦梗死患者早期診療。血清學(xué)檢測具有經(jīng)濟性高、可重復(fù)、快速、安全性高等特點，在多種疾病診斷、病情評估中廣泛應(yīng)用。故血清學(xué)指標(biāo)評估急性腦梗死患者病情嚴重程度逐漸成為臨床廣泛關(guān)注的熱點。

Hcy是一種含硫氨基酸，自身并不參與合成反應(yīng)，正常情況下，Hcy在體內(nèi)能被分解代謝，血清Hcy維持在較低水平，但在心腦血管疾病患者血清中Hcy水平較高，高水平Hcy被認為是心腦血管疾病的危險指標(biāo)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，重度組血清Hcy水平最高、中度組次之，輕度組最低，且經(jīng)Kendall的tau-b(K)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者血清Hcy水平與神經(jīng)功能缺損嚴重程度呈正相關(guān)，提示急性腦梗死患者血清Hcy水平越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。高水平Hcy可刺激機體產(chǎn)生超氧自由基和過氧化氫，增強氧化反應(yīng)，對機體凝血因子及相關(guān)酶活性產(chǎn)生影響，致使凝血系統(tǒng)紊亂，加重機體高凝狀態(tài)；高水平Hcy可增加低密度脂蛋白氧化速度，降低高密度脂蛋白的保護作用；Hcy可抑制一氧化氮合酶mRNA表達，干擾一氧化氮合成，對血管舒張能力產(chǎn)生影響，并刺激血管平滑肌細胞增生，促進動脈粥樣硬化形成與發(fā)展[8-9]。

IL-17是一種具有促炎作用的炎癥因子，主要由活化CD4+淋巴細胞產(chǎn)生，在天然免疫、宿主防御中發(fā)揮重要作用[10]。本研究結(jié)果顯示，重度組血清IL-17水平最高，中度組次之，輕度組最低，且經(jīng)Kendall的tau-b(K)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者血清IL-17水平與神經(jīng)功能缺損嚴重程度呈正相關(guān)。這提示急性腦梗死患者血清IL-17水平越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。IL-17是誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的啟動因子，可誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞、成纖維細胞、角化細胞、上皮細胞分泌白細胞介素-6、白細胞介素-8、粒細胞集落刺激因子、單核細胞趨化蛋白-1等，并促進細胞間黏附分子-1表達，啟動炎癥反應(yīng)過程，加重急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度[11-12]。本研究進一步繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，Hcy、IL-17單獨及聯(lián)合檢測預(yù)測急性腦梗死患者中度、重度神經(jīng)功能缺損的AUC均>0.8，具有一定預(yù)測價值，其中聯(lián)合檢測預(yù)測價值最高。在未來臨床可通過檢測血清Hcy、IL-17變化情況，評估急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度，為急性腦梗死患者病情評估及治療方案治療提供有效依據(jù)。

綜上所述，急性腦梗死患者血清Hcy、IL-17水平與神經(jīng)功能缺損嚴重程度相關(guān)，Hcy、IL-17水平越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。