范彥平，張靜，王巖，焦琳

(焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)康復科，河南 焦作 454000)

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，指患者腦部血管阻塞或突然破裂，致使腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙，腦局部出血或缺血，導致腦組織損傷的一種突發(fā)疾病，具有致殘率高、復發(fā)率高、病死率高等特點，嚴重威脅人類健康[1]。腦卒中患者常出現(xiàn)意識、認知、運動、言語等神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為失語、偏癱等后遺癥。急性腦卒中后偏癱患者的患側(cè)肢體肌力衰退，患者對肢體的主動控制能力減弱，活動受到限制，無法正常運動，生活自理能力下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床上治療急性腦卒中后偏癱以常規(guī)藥物配合康復訓練為主要方法，以達到改善患者神經(jīng)功能障礙、減少患者肢體功能障礙、提高患者生活自理能力的目的。急性腦卒中后偏癱早期接受針灸治療，可加快腦部血流速度，改善腦部血液循環(huán)，緩解局部肌肉張力，恢復肢體功能[3]。本研究選取2018年7月至2020年7月焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院收治的102例急性腦卒中后偏癱患者作為研究對象，觀察針灸早期康復治療對急性腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2020年7月焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院收治的102例急性腦卒中后偏癱患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組男30例，女21例，年齡60～79歲，平均(72.53±3.25)歲；對照組男29例，女22例，年齡60～80歲，平均(73.67±3.48)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診斷指南》[4]中的急性腦卒中診斷標準；②根據(jù)《中風病診斷與療效評定標準》[5]分型為風痰瘀阻證；③近1個月內(nèi)未接受其他偏癱治療；④患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有嚴重心、肺、腎等器官功能障礙；②有精神病史；③有精神障礙無法溝通；④有免疫系統(tǒng)??；⑤針灸禁忌；⑥原發(fā)性惡性腫瘤；⑦昏迷。

1.3 治療方法(1)對照組接受患者常規(guī)康復訓練治療。對患者患側(cè)肢體運用拍打、擠壓手法刺激癱瘓肢體神經(jīng)沖動，促進肢體主動運動；幫助患者伸展指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)，外展肩關節(jié)，屈曲膝關節(jié)，外翻和背伸踝關節(jié)；協(xié)助患者做言語康復訓練，床面活動，起坐訓練，橋式運動，坐位平衡訓練，立體平衡訓練，步行訓練。每次20 min，每日1次，連續(xù)治療4個周。(2)觀察組在對照組的基礎上增加針灸進行治療。取穴：百會、合谷(雙側(cè))、外關(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、手三里(雙側(cè))、肩髃穴(雙側(cè))、腰陽關、委中(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。操作手法：取仰臥位，對患者針灸穴位皮膚進行常規(guī)消毒，采用一次性無菌針灸針(0.30 mm×40 mm毫針，蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司)先刺百會穴，向后平刺30 mm，再刺合谷(雙側(cè))、外關(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、手三里(雙側(cè))、肩髃穴(雙側(cè))、腰陽關、委中(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))等穴位，直刺進針30 mm，均采用補虛瀉實的手法，留針20 min，每10 min行針1次，每日1次，連續(xù)治療4個周。

1.4 觀察指標(1)肢體功能。治療前后采用Fugl-Meyer肢體運動功能評定量表(Fugl-Meyer motor assessment，F(xiàn)MA)[6]對患者的肢體功能進行評分，包括上肢功能和下肢功能，分值越高說明患者肢體運動功能越強。(2)中醫(yī)癥候積分。根據(jù)患者中醫(yī)癥狀的無、輕、中、重的癥狀程度，主癥為半身不遂，口舌歪斜，言語不清或口不能言以0、3、6、9分記，次癥為無感覺或感覺消退，頭暈目眩，痰多而黏以0、2、4、6分記。

1.5 療效評價標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]制定。療效指數(shù)70%以上，癥狀、體征明顯改善為顯效；療效指數(shù)在30%～69%，癥狀、體征有減輕為有效；療效指數(shù)在29%及以下，癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化為無效?？傆行蕿轱@效率、有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 FMA評分治療前，兩組FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA評分升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組FMA評分比較分)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組主癥、次癥、中醫(yī)證候總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組主癥、次癥、中醫(yī)證候總分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較分)

2.3 療效觀察組總有效率高于對照組總有效率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較(n，%)

3 討論

腦卒中是一種患者腦部血管突然破裂或發(fā)生阻塞等腦血管病變，引起血液循環(huán)障礙，最終導致局限性或全腦功能障礙的疾病[8]。偏癱是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，腦卒中后偏癱患者的運動神經(jīng)功能受到損傷，限制了患者對肢體的控制，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，早期康復治療可以促進患者肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)末梢，促進神經(jīng)系統(tǒng)恢復，進而增強患者運動能力[9]。

在中醫(yī)學中，急性腦卒中后偏癱屬于“痹病”“痱枯”的范疇，基本病機是腦卒中患者陰陽失調(diào)，損傷正氣，導致氣血不足，氣血運行逆亂，加之風邪入侵，風痰瘀阻脈絡，腦脈阻塞所致[10]。因此，治療急性腦卒中后偏癱應以補氣活血、祛風解表、散瘀通絡為主要原則。針灸可通過刺激患者穴位局部區(qū)域的神經(jīng)元調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導功能，同時促進側(cè)支血液循環(huán)建立，加快血流量，還可促進腦部病灶周圍組織修復，改善大腦功能，從而促進患者恢復肢體運動功能[11]。本次針灸所用百會穴有通達陰陽脈絡之效，針刺此穴調(diào)節(jié)機體陰陽平衡；合谷穴有疏風解表、宣通氣血之效，針刺此穴可治療頭痛、口眼歪斜、卒中；曲池穴有清熱解表、疏經(jīng)通絡之效，針刺此穴可治療上肢不遂、手臂痹痛；手三里具有疏經(jīng)通絡、消腫止痛之效，針刺此穴可治療手臂無力、手足不遂；肩髃穴有理氣化痰、疏經(jīng)活絡之效，針刺此穴可治療上肢痛痹；外關穴有疏風解表、通經(jīng)活絡之效，針刺此穴可治療上肢痿痹不遂；腰陽關具有舒筋活絡、祛寒除濕之效，針刺此穴可治療腰骶疼痛、下肢萎痹；委中穴有舒筋通絡、散瘀活血之效，針刺此穴可治療腰背疼痛、下肢痿痹；陽陵泉有舒筋活絡、祛風散邪之效，針刺此穴可治療半身不遂、下肢痿痹；足三里有補中益氣、扶正祛邪、疏風化濕、通經(jīng)活絡之效，針刺此穴可治療下肢痿痹、卒中。以上諸多穴位配伍，共湊通經(jīng)活絡、益氣活血、疏風散瘀之效。

腦卒中患者腦組織受損后，神經(jīng)元被損傷，出現(xiàn)運動功能、言語功能障礙，最終導致偏癱后遺癥，其在臨床上表現(xiàn)為肌力降低、肌萎縮等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者FMA評分高于對照組，說明針灸早期康復治療急性腦卒中后偏癱患者，可提高FMA評分，恢復患者肢體運動功能，與李智等[12]結(jié)論一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的主癥、次癥、中醫(yī)證候總分低于對照組，觀察組總有效率高于對照組，說明針灸早期康復治療急性腦卒中后偏癱患者，可緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，與廖迎春等[13]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對急性腦卒中后偏癱患者進行針灸早期康復治療，可促進患者恢復肢體運動功能，提高患者對肢體的控制，緩解患者的疼痛、偏癱等臨床癥狀，進而提高臨床效果。