楊揚(yáng)

(光山縣人民醫(yī)院 外科，河南 信陽 464000)

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床治療低位直腸癌的一種有效方法，可通過切除癌變組織，延長患者的生存期[1]。但部分患者術(shù)后因腫瘤消耗所致的貧血、營養(yǎng)不良、術(shù)后并發(fā)癥、擔(dān)憂治療效果等問題，易出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，即焦慮敏感指數(shù)，可影響患者術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸。焦慮敏感指數(shù)是指患者認(rèn)為焦慮相關(guān)感受對其身心及社會(huì)方面產(chǎn)生的消極影響，使其對焦慮癥狀產(chǎn)生不安、恐慌感，可反映患者的心理狀態(tài)[2]。焦慮敏感指數(shù)越高，患者術(shù)后恢復(fù)效果越差。自我管理能力是指患者依靠自身主觀能動(dòng)性，按照治療目標(biāo)，有意識地對自己思想、行為進(jìn)行轉(zhuǎn)化控制的能力[3]。自我管理能力較好的患者可提高其對相關(guān)干預(yù)措施實(shí)施的配合度和積極性，對自身心理狀態(tài)調(diào)節(jié)控制效果也相對較好，進(jìn)而促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。由此推測，自我管理能力或許可降低低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后焦慮敏感指數(shù)。鑒于此，本研究旨在分析低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后自我管理能力與焦慮敏感指數(shù)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經(jīng)光山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。前瞻性選取2019年1月至2020年11月于光山縣人民醫(yī)院接受腹腔鏡手術(shù)治療的60例低位直腸癌手術(shù)患者作為研究對象。60例患者中男38例，女22例；年齡40～78歲，平均(59.64±6.19)歲；病理類型腺癌33例，腺鱗癌15例，未分化癌12例；TNM分期0期9例，Ⅰ期12例，Ⅱ期24例，Ⅲ期15例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[4]中低位直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行腹腔鏡下直腸癌根治保肛術(shù)治療；②肝腎功能正常；③預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的惡性腫瘤，如胰腺癌、結(jié)腸癌等；②已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③精神異常、認(rèn)知障礙，難以獨(dú)立完成相關(guān)量表評估。

1.3 研究方法

1.3.1自我管理能力 所有患者分別在術(shù)后次日、出院時(shí)、出院后1個(gè)月時(shí)采用中文版癌癥自我管理效能感量表(Chinese version of strategies used by people to promote health，C-SUPPH)[5]評估，C-SUPPH量表共28項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采用5級評分法(1～5分)，共3個(gè)維度：自我決策(3項(xiàng)條目，15分)、正性態(tài)度(15項(xiàng)條目，75分)、自我減壓(10項(xiàng)條目，50分)，總分共140分，C-SUPPH評分越高，自我管理能力越好。

1.3.2焦慮敏感指數(shù) 分別在術(shù)后次日、出院時(shí)、出院后1個(gè)月時(shí)采用焦慮敏感性指數(shù)量表(anxiety sensitive index scale-3，ASI-3)[6]評估，ASI-3量表共18項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目采用5級評分法(0～4分)，共包含認(rèn)知關(guān)注、身體關(guān)注及社會(huì)關(guān)注3個(gè)分量表，總分共72分，ASI-3評分越高，焦慮敏感程度越重。

2 結(jié)果

2.1 ESCA和ASI-3評分出院后1個(gè)月，低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后的自我決策、正性態(tài)度、自我減壓、C-SUPPH總分最高，其次為出院時(shí)，術(shù)后次日患者的自我決策、正性態(tài)度、自我減壓、C-SUPPH總分最低，各時(shí)點(diǎn)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院后1個(gè)月ASI-3評分最低，其次為出院時(shí)，術(shù)后次日ASI-3評分最高，各時(shí)點(diǎn)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)間段的低位直腸癌腹腔鏡術(shù)后患者ESCA和ASI-3評分比較分)

2.2 自我管理能力與焦慮敏感指數(shù)的相關(guān)性經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析，低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后自我管理能力與焦慮敏感指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表2。

表2 低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后自我管理能力與焦慮敏感指數(shù)的相關(guān)性

3 討論

腹腔鏡下直腸癌根治保肛術(shù)是臨床上治療低位直腸癌的常見方式之一，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)，可有效切除癌變的病理組織，并保留患者的肛門功能，延緩腫瘤進(jìn)展，延長患者的生存期。但部分患者因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等因素易誘發(fā)或加重焦慮、不安等不良情緒，導(dǎo)致患者存在不同程度的焦慮敏感，使患者心理狀態(tài)較差，不利于患者疾病治療[7-8]。因此，如何有效降低低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后的焦慮敏感指數(shù)，對提高術(shù)后恢復(fù)效果具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，出院后1個(gè)月，低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后的自我決策、正性態(tài)度、自我減壓、C-SUPPH總分最高，其次為出院時(shí)，術(shù)后次日最低，而出院后1個(gè)月ASI-3評分最低，其次為出院時(shí)，術(shù)后次日ASI-3評分最高。這提示隨著低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長，自我管理能力水平逐漸升高，焦慮敏感指數(shù)逐漸較低。術(shù)后次日，患者剛經(jīng)歷完手術(shù)，機(jī)體也存在一定的疼痛，且對手術(shù)治療效果尚存擔(dān)憂，對后續(xù)相關(guān)治療措施也處于一種盲目狀態(tài)，這可能會(huì)導(dǎo)致其治療積極性下降，使自我管理水平低下，且患者因?qū)罄m(xù)相關(guān)治療、自身預(yù)計(jì)康復(fù)結(jié)局等處于一種低水平認(rèn)知狀況，可能會(huì)加重焦慮、不安等不良情緒，使焦慮敏感指數(shù)升高。隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長，臨床上針對低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，并讓患者對后續(xù)治療方案有一定的了解及認(rèn)知，減少患者因?qū)χ委煼桨覆幻鞔_產(chǎn)生的盲目執(zhí)行情況，這可能會(huì)在一定程度上提高其對治療、干預(yù)措施的積極性及配合度，從而利于術(shù)后恢復(fù)[9]。隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長，患者可以感受到自身病情的積極變化，且家屬的陪伴與關(guān)心可以激發(fā)患者對美好生活的向往，增強(qiáng)抗?fàn)幖膊〉男判?，提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)自身思想、行為等轉(zhuǎn)變，提高自我管理水平。隨著患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)知程度的加深，可以在一定程度上緩解患者的焦躁、不安等不良情緒，且自身病情的積極變化、來自家屬的關(guān)心等均可在一定程度上促進(jìn)患者不良情緒緩解，從而降低焦慮敏感指數(shù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析證實(shí)，低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后自我管理能力與焦慮敏感指數(shù)呈負(fù)相關(guān)。分析其原因：低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后自我管理能力低下，可能會(huì)導(dǎo)致對后續(xù)相關(guān)治療措施實(shí)施的積極性及配合度降低，這在一定程度上影響了患者病情恢復(fù)，而病情恢復(fù)較為緩慢可能會(huì)影響患者對臨床治療的正確判斷，使其產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，增加不良應(yīng)激事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加焦慮敏感指數(shù)[11]。此外焦慮敏感指數(shù)越高，可能會(huì)加重患者對相關(guān)治療、干預(yù)措施實(shí)施的排斥心理，且焦慮敏感指數(shù)越高，患者對疾病帶來的身心變化的適應(yīng)能力也相對較差，使其在面對疾病相關(guān)的應(yīng)激事件時(shí)，更易出現(xiàn)心理問題，導(dǎo)致其在面對疾病相關(guān)治療時(shí)易產(chǎn)生消極應(yīng)對傾向，從而降低其自我管理能力[12]。因此，在低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教工作的實(shí)施力度，并密切觀察患者心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者進(jìn)行正向的情緒排解，如多與他人溝通、參加團(tuán)體活動(dòng)等，重視患者家屬的力量，告知患者家屬需給予其關(guān)心及耐心，讓患者感受到來自家庭的溫暖，并充分利用榜樣效應(yīng)，向患者講解既往治療效果良好患者的案例或邀請其現(xiàn)身演講，以增強(qiáng)患者對疾病治療的信心，調(diào)動(dòng)其對后續(xù)相關(guān)治療的配合度及積極性，提高其自我管理水平，降低焦慮敏感指數(shù)。

綜上所述，低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后自我管理能力與焦慮敏感指數(shù)呈負(fù)相關(guān)，患者術(shù)后自我管理能力越好，焦慮敏感指數(shù)越低，臨床應(yīng)采取合適措施提高患者術(shù)后自我管理水平，以降低其焦慮敏感指數(shù)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。