劉瑩

(汝州市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 平頂山 467599)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)目前尚無(wú)根治方法，盡管綜合性療法可有效減輕患者癥狀，減緩病情發(fā)展，但患者自我管理行為對(duì)病情發(fā)展也具有重要作用[1]。相關(guān)指南指出，自我管理是慢性疾病二級(jí)預(yù)防模式，在慢性疾病的預(yù)防及控制中具有重要意義[2]。慢性疾病患者自我管理水平低下，控制疾病的能力不足，可導(dǎo)致疾病不斷進(jìn)展，也影響患者治療信心，患者負(fù)面情緒不斷加重，其主觀幸福感較低[3]。主觀幸福感是一種情感體驗(yàn)，與心理健康密切相關(guān)，主觀幸福感低下者常表現(xiàn)出焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，可降低其治療依從性，進(jìn)而影響自我管理能力[4]。由此推測(cè)在慢性病中自我管理能力與主觀幸福感水平有關(guān)。但是在COPD穩(wěn)定期(stable chronic obstructive pulmonary disease，SCOPD)中，兩者關(guān)系的研究相對(duì)較少。鑒于此，本研究旨在分析SCOPD患者自我管理能力與主觀幸福感水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)河南省汝州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選擇2019年2月至2021年2月汝州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的100例SCOPD患者作為研究對(duì)象，患者及家屬簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①SCOPD符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺功能、胸部CT、血?dú)獾葯z查確診；②具有一定的閱讀和書寫能力，可獨(dú)立完成本研究問(wèn)卷調(diào)查；③凝血功能正常；④根據(jù)上述診治指南于汝州市第一人民醫(yī)院接受規(guī)范化治療；⑤出院后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)性疾病(如支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌等)；②入院時(shí)伴有焦慮癥、抑郁癥；③需進(jìn)行持續(xù)性機(jī)械通氣；④近期發(fā)生重大生活事件。入選對(duì)象中男59例，女41例；年齡46～75歲，平均(68.25±2.03)歲；病程2～10 a，平均(5.25±1.01)a。

1.2 研究方法

1.2.1自我管理能力評(píng)估方法 于患者出院時(shí)、出院1個(gè)月和3個(gè)月，采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表(the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)[6]評(píng)估患者自我管理能力水平，該量表包括自我管理行為(14個(gè)條目)、自我管理環(huán)境(10個(gè)條目)、自我管理認(rèn)知(14個(gè)條目)3個(gè)維度，共38個(gè)條目，均采用1～5分Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，總分38～190分，分值越高提示患者自我管理能力水平越高。

1.2.2主觀幸福感評(píng)估方法 于患者出院時(shí)、出院1個(gè)月和3個(gè)月，采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(Memorial University of Newfoundland scale of happiness，MUNSH)[7]評(píng)估患者主觀幸福感水平，該量表包括正性情感(positive affect，PA)(5個(gè)條目)、負(fù)性情感(negative affect，NA)(5個(gè)條目)、正性體驗(yàn)(positive emotion，PE)(7個(gè)條目)、負(fù)性體驗(yàn)(negative emotion，NE)(5個(gè)條目)4個(gè)維度，每個(gè)條目有兩個(gè)答案，即“是”或“否”，“是”為2分，“否”為0分?？偟梅址秶鸀?24～+24 分，為便于計(jì)算，加上常數(shù)24，總分為0～48分，分值與主觀幸福感水平呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 SCOPD患者不同時(shí)點(diǎn)自我管理能力情況SCOPD患者出院1、3個(gè)月AHSMSRS各維度評(píng)分及AHSMSRS總分均高于出院時(shí)，且出院3個(gè)月AHSMSRS各維度評(píng)分及AHSMSRS總分均高于出院1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 SCOPD患者不同時(shí)點(diǎn)自我管理能力情況分)

2.2 SCOPD患者不同時(shí)點(diǎn)主觀幸福感情況SCOPD患者出院1、3個(gè)月PA、PE評(píng)分及MUNSH總分均高于出院時(shí)，NA、NE評(píng)分低于出院時(shí)，且出院3個(gè)月PA、PE評(píng)分及MUNSH總分均高于出院1個(gè)月，NA、NE評(píng)分均低于出院1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 SCOPD患者不同時(shí)點(diǎn)主觀幸福感情況分)

2.3 SCOPD患者自我管理能力與主觀幸福感水平的關(guān)系分析一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，SCOPD患者AHSMSRS各維度評(píng)分及總分與PA、PE評(píng)分及MUNSH總分均呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)，與NA、NE評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表3。

表3 SCOPD患者自我管理能力與主觀幸福感水平的相關(guān)性分析

3 討論

自我管理能力是主觀能動(dòng)性地按照疾病康復(fù)進(jìn)程約束控制自我思想、行為等，利于疾病康復(fù)[8]。有效的自我管理可使COPD患者監(jiān)測(cè)自身病情，利于降低再住院率。主觀幸福感是個(gè)體根據(jù)自身設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生活質(zhì)量的一種評(píng)估，與心理應(yīng)激程度密切相關(guān)，主觀幸福感較高者心理障礙程度較輕，可調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，積極配合治療，提高患者自我管理能力[9]。

本研究結(jié)果顯示，SCOPD患者出院1、3個(gè)月AHSMSRS各維度評(píng)分及總分均高于出院時(shí)，PA、PE評(píng)分及MUNSH總分均高于出院時(shí)，NA、NE評(píng)分低于出院時(shí)，且出院3個(gè)月AHSMSRS各維度及總分均高于出院1個(gè)月，PA、PE評(píng)分及MUNSH總分均高于出院1個(gè)月，NA、NE評(píng)分低于出院1個(gè)月，提示隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，SCOPD患者自我管理能力不斷提高，主觀幸福感不斷改善。分析其原因可能是，出院時(shí)，SCOPD患者臨床癥狀雖然得到了有效的控制，但COPD屬于慢性終生性疾病，疾病的發(fā)展具有不確定性，患者對(duì)疾病恢復(fù)信心不足，多沉浸于負(fù)面情緒之中，可降低其自我管理水平及主觀幸福感。隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的生理功能不斷改善，加上醫(yī)護(hù)人員的延續(xù)性護(hù)理及家屬的安慰、支持，使其認(rèn)識(shí)到疾病可通過(guò)綜合性的治療得以控制，從而消除不良心態(tài)，增強(qiáng)治療信心，進(jìn)而提高患者自我管理、主觀幸福感水平。

為進(jìn)一步驗(yàn)證SCOPD患者自我管理能力與主觀幸福感的關(guān)系，本研究經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，SCOPD患者AHSMSRS各維度評(píng)分及總分與PA、PE評(píng)分及MUNSH總分均呈正相關(guān)，與NA、NE評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，提示SCOPD患者自我管理能力水平與主觀幸福感水平存在一定聯(lián)系。分析其原因可能是，自我管理能力水平較高的患者，在面對(duì)疾病時(shí)可主動(dòng)積極地尋求幫助，激發(fā)能動(dòng)性，積極參與到疾病的管理之中，提高自身存在感，進(jìn)而降低其負(fù)面情感及體驗(yàn)，逐步適應(yīng)疾病，改善主觀幸福感[10]。反之，自我管理能力水平較低的患者，對(duì)自身的行為、認(rèn)知等管理能力不足，而COPD的發(fā)生、發(fā)展與不良習(xí)慣、環(huán)境等密切相關(guān)，不良的行為、認(rèn)知可導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作或加重，使患者認(rèn)為COPD難以治愈，打擊其治療信心，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面狀態(tài)，降低主觀幸福感水平[11]。當(dāng)患者獲得幸福感時(shí)，可轉(zhuǎn)變心態(tài)，更理性地面對(duì)疾病，并主動(dòng)參與疾病治療進(jìn)程，其治療信心及依從性較高，利于提高自我管理能力。若患者對(duì)疾病產(chǎn)生負(fù)面認(rèn)知，多認(rèn)為疾病不可控，容易產(chǎn)生較強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，其主觀幸福感較低。由此可見，SCOPD患者自我管理能力與主觀幸福感可相互影響。因而，建議今后醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)幻燈片、視頻、微信公共平臺(tái)、集中授課等方式向患者講解COPD疾病相關(guān)知識(shí)，通過(guò)電話、微信平臺(tái)等及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒，傾聽患者訴求，幫助其宣泄情緒，與患者共同制定階段性康復(fù)目標(biāo)促使患者逐步建立自我管理機(jī)制，以此預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)及病情加重，進(jìn)而提高主觀幸福感。

綜上所述，SCOPD患者自我管理能力與主觀幸福感水平呈正相關(guān)，建議今后醫(yī)護(hù)人員可采取有效的措施提高患者自我管理能力，不斷改善其主觀幸福感。