柴學(xué)紅

(商丘市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 商丘 476000)

乳腺癌為女性常見的惡性腫瘤，改良根治術(shù)是其有效治療方式，可達(dá)到良好的治療效果，有效延長(zhǎng)患者生存期，甚至得以治愈。但改良根治術(shù)引起的性征器官缺失、軀體形象紊亂常給患者帶來較大的心理痛苦，影響患者預(yù)后[1]。傷殘接受度是指?jìng)麣埢颊咦栽笇で蟾淖?，傷殘接受度較高的個(gè)體能夠?qū)@得性殘疾融入自身的整體形象，在主觀意識(shí)里為自己建立一個(gè)新的身份，并以適合自己新身份的方式行事，從中體驗(yàn)到傷殘帶來的更多積極變化，有利于心理健康[2]。生命意義感指自我本身對(duì)自我生命意義與生命目的的感知水平。有研究指出，生命意義感與心理健康呈正相關(guān)，生命意義感水平高的個(gè)體主觀幸福感強(qiáng)，能夠認(rèn)識(shí)到自身生命的價(jià)值和意義，可積極面對(duì)術(shù)后治療，利于疾病預(yù)后[3]。鑒于傷殘接受度、生命意義感與心理健康的關(guān)系，推測(cè)乳腺癌患者改良根治術(shù)后傷殘接受度和生命意義感可能存在一定關(guān)系，但目前有關(guān)乳腺癌患者傷殘接受度與生命意義感的調(diào)查研究較為少見。本研究選取100例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，觀察乳腺癌患者改良根治術(shù)后傷殘接受度和生命意義感水平狀況，并分析二者關(guān)系，以期優(yōu)化乳腺癌改良根治術(shù)后護(hù)理方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月商丘市第一人民醫(yī)院完成乳腺癌改良根治術(shù)治療的100例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。年齡37～55歲，平均(45.37±2.26)歲；TNM分期Ⅰ期59例，Ⅱ期41例；受教育程度初中及以下35例，高中42例，大專及以上23例。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②簽署知情同意書；③認(rèn)知正常，可完成相關(guān)量表調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴糖尿?。虎诤喜⑵渌麗盒阅[瘤；③伴精神、心理方面疾病。

1.3 方法

1.3.1傷殘接受度評(píng)估方法 分別于術(shù)后3 d、出院前1 d及隨訪1個(gè)月時(shí)采用中文版?zhèn)麣埥邮芏攘勘?acceptance of disability scale，AODS)[5]評(píng)估患者傷殘接受度，該量表包括傷殘包容度(9個(gè)條目)、身體形象從屬性(5個(gè)條目)、價(jià)值范圍擴(kuò)大(9個(gè)條目)、價(jià)值觀念轉(zhuǎn)變(9個(gè)條目)4個(gè)維度，共32個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分計(jì)分，總分32～128分，分值越高，提示傷殘接受度越高。

1.3.2生命意義感水平評(píng)估方法 分別于術(shù)后3 d、出院前1 d及隨訪1個(gè)月時(shí)采用生命意義感量表(China meaning in life questionnaire，C-MLQ)[6]評(píng)估患者生命意義感水平，該量表包括存在生命意義(5個(gè)條目)和尋找生命意義(4個(gè)條目)兩個(gè)維度，共9個(gè)條目，每個(gè)按1～7分計(jì)分，總分9～63分，分值越高，提示生命意義感水平越高。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果100例乳腺癌患者改良根治術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間≥1個(gè)月，隨訪方式主要為來院復(fù)診，AODS問卷、C-MLQ問卷均有效回收，回收率為100%。

2.2 AODS評(píng)分出院前1 d、隨訪1個(gè)月，乳腺癌患者AODS各維度評(píng)分及總分均高于術(shù)后3 d，且隨訪1個(gè)月時(shí)AODS各維度評(píng)分及總分高于出院前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 乳腺癌患者改良根治術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)AODS評(píng)分情況分)

2.3 C-MLQ評(píng)分出院前1 d、隨訪1個(gè)月，乳腺癌患者C-MLQ各維度評(píng)分及總分均高于術(shù)后3 d，且隨訪1個(gè)月時(shí)C-MLQ各維度評(píng)分及總分高于出院前1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 乳腺癌患者改良根治術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)C-MLQ評(píng)分情況分)

2.4 AODS評(píng)分與C-MLQ評(píng)分的相關(guān)性經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，乳腺癌患者改良根治術(shù)后AODS量表各維度評(píng)分及總分與C-MLQ量表各維度評(píng)分及總分均呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見表3。

表3 乳腺癌患者改良根治術(shù)后AODS評(píng)分與C-MLQ評(píng)分的相關(guān)性分析(r)

3 討論

雖然乳腺癌改良根治術(shù)能夠有效延長(zhǎng)患者生存期，但該術(shù)式改變了患者軀體形象，導(dǎo)致患者術(shù)后易產(chǎn)生不自在、緊張、擔(dān)憂及回避等情緒和行為反應(yīng)，影響其心理健康，影響術(shù)后治療及恢復(fù)[7]。

傷殘接受度是個(gè)體對(duì)自身傷殘狀態(tài)的接受程度，傷殘接受度低的個(gè)體在心理上難以接受疾病帶來的傷殘，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響患者心理健康[8]。吳玉梅[9]研究指出，乳腺癌患者根治術(shù)后常因難以適應(yīng)軀體傷殘，出現(xiàn)情境性自我貶低，傷殘接受度低下。生命意義感指自我本身對(duì)自我生命意義與生命目的的感知水平，生命意義感水平低下的患者主觀幸福感和希望感水平低下，極易產(chǎn)生一系列心理問題，影響其術(shù)后生活質(zhì)量，且可導(dǎo)致患者治療依從性降低，不利于疾病轉(zhuǎn)歸[10]。孫潔潔等[11]研究指出，乳腺癌患者術(shù)后生命意義感水平處于中等偏低水平，常出現(xiàn)悲觀心理，產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。因此，推測(cè)乳腺癌患者根治術(shù)后傷殘接受度可能與生命意義感存在一定聯(lián)系。

本研究結(jié)果顯示，出院前1 d、隨訪1個(gè)月，乳腺癌患者AODS各維度評(píng)分及總分均高于術(shù)后3 d，且隨訪1個(gè)月時(shí)AODS各維度評(píng)分及總分高于出院前1 d；出院前1 d、隨訪1個(gè)月，乳腺癌患者C-MLQ各維度評(píng)分及總分均高于術(shù)后3 d，且隨訪1個(gè)月時(shí)C-MLQ各維度評(píng)分及總分高于出院前1 d，提示隨著術(shù)后傷殘接受度不斷提升，生命意義感水平也隨之升高，這也初步推測(cè)乳腺癌患者改良根治術(shù)后傷殘接受度與生命意義感存在一定關(guān)系。分析其原因可能為，術(shù)后3 d時(shí)，乳腺癌患者處于乳房被切除初期，乳房的缺損導(dǎo)致患者軀體完整性遭到破壞，損害女性患者特有的魅力，導(dǎo)致其自我評(píng)價(jià)發(fā)生改變，內(nèi)心無法接受手術(shù)造成的傷殘帶來的一系列變化，傷殘接受度低下，使其自我形象認(rèn)知紊亂，自信心降低，進(jìn)而導(dǎo)致生命意義感水平降低。而隨著術(shù)后護(hù)理人員不斷給予的生理、心理上的護(hù)理支持，加之家庭的鼓勵(lì)與關(guān)愛，使患者不斷獲得正性的情感體驗(yàn)，并正確認(rèn)識(shí)自身殘疾，從而提升傷殘接受度，使得心理健康得以改善，能夠認(rèn)識(shí)到自身生命的價(jià)值和意義，進(jìn)而不斷提高生命意義感水平。同時(shí)，術(shù)后生命意義感水平高的乳腺癌患者認(rèn)為自我的生活受到重視、被理解，能夠認(rèn)識(shí)到自身生命的價(jià)值，對(duì)未來生活充滿信心，使其在術(shù)后面對(duì)自身軀體殘缺等應(yīng)激事件時(shí)能夠積極面對(duì)，可提升自身傷殘接受度，有利于術(shù)后臨床治療及護(hù)理干預(yù)，加速身體恢復(fù)。

本研究進(jìn)一步經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，乳腺癌患者改良根治術(shù)后AODS量表各維度評(píng)分及總分與C-MLQ量表各維度評(píng)分及總分均呈正相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)二者關(guān)系，提示乳腺癌患者改良根治術(shù)后傷殘接受度與生命意義感呈正相關(guān)，臨床可通過對(duì)患者傷殘接受度進(jìn)行干預(yù)，以提高生命意義感水平。韓瑩[12]研究顯示，通過從認(rèn)識(shí)、情緒和行為3個(gè)方面進(jìn)行有效干預(yù)，可提升傷殘接受度。因此，臨床可在術(shù)后加強(qiáng)對(duì)乳腺患者疾病知識(shí)宣教，增加其疾病認(rèn)知，促使其正確地認(rèn)知自身疾病，從而提升傷殘接受度。此外，乳腺癌患者良好的家庭、社會(huì)功能離不開配偶的支持，由于患者術(shù)后處于對(duì)自我形象的緩慢適應(yīng)狀況，在此過程中，配偶作為患者最親密的人，他們給予的關(guān)懷和支持至關(guān)重要，是患者提升傷殘接受度的關(guān)鍵。因此，在乳腺癌患者術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員可通過加強(qiáng)與患者配偶積極溝通，向其說明患者心理狀況，引導(dǎo)家屬多給予患者理解、包容等心理上的支持，以緩解患者消極情緒及提升傷殘接受度，讓患者早日接受術(shù)后的自己，建立正確的人生觀和價(jià)值取向，幫助患者認(rèn)知到自身的意義與價(jià)值，提升其生命意義感水平。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)后患者傷殘接受度與生命意義感水平呈正相關(guān)，臨床可考慮通過提升患者傷殘接受度來改善生命意義感。