作者簡介：丁敏（1982-），女，漢族，山東諸城人。主要研究方向：成本核算預(yù)算管理等。

摘要：信息技術(shù)的不斷發(fā)展，為社會生產(chǎn)生活帶來巨大的改變同時，也對公立醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的要求，面對此挑戰(zhàn)需要充分反映出財務(wù)管理對于公立醫(yī)院運營的價值與作用，保證其沿著可持續(xù)發(fā)展的方向，跟緊時代的腳步，從而使得智慧管理能夠充分應(yīng)用于財務(wù)管控平臺建設(shè)以及行業(yè)虛擬融合理念落實的過程中，進(jìn)而保證運營與服務(wù)質(zhì)量水平同時得以提高，保障公立醫(yī)院能夠發(fā)揮自身效能，使其能夠滿足人們生活以及就醫(yī)的需求。因此本文將基于以上背景，重點探討公立醫(yī)院智慧財務(wù)管理建設(shè)的實施辦法。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;智慧財務(wù);管理;建設(shè);路徑

互聯(lián)網(wǎng)成為醫(yī)療行業(yè)得以推廣的基礎(chǔ)平臺，而在此平臺上通過建設(shè)財務(wù)系統(tǒng)以及相應(yīng)的運營機(jī)制，使得公立醫(yī)院面對的環(huán)境產(chǎn)生了變化，在我國醫(yī)改相關(guān)要求的深入背景下，對醫(yī)院管理給出了更為切合目前時代發(fā)展的要求內(nèi)容。為切實提高經(jīng)營服務(wù)水平，需要積極引入科學(xué)信息技術(shù)，從而優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療資源保證各運營信息都能夠在財務(wù)系統(tǒng)中得以明確，實現(xiàn)信息化運營化和精細(xì)化管理目標(biāo)。

1 公立醫(yī)院建設(shè)智慧財務(wù)管理的積極作用

1.1提升數(shù)據(jù)分析能力，降低財務(wù)風(fēng)險

通過搭建數(shù)據(jù)平臺，能夠準(zhǔn)確分析出物、人、財之間的關(guān)系，并能夠建立以財務(wù)為中心，一體化管理業(yè)務(wù)財務(wù)等多個方面的平臺[1]。就目前日益完善的業(yè)務(wù)與財務(wù)系統(tǒng)來看，應(yīng)當(dāng)具備多個系統(tǒng)同時開展經(jīng)濟(jì)化管理的多系統(tǒng)數(shù)據(jù)運營效能，從而使得公立醫(yī)院中所包含的大量運行數(shù)據(jù)能夠應(yīng)用并準(zhǔn)確作用于對應(yīng)的平臺上，并為醫(yī)院之后的決策提供支持。利用智慧財務(wù)管理的辦法，能使得目前所形成的內(nèi)部監(jiān)管更為細(xì)化，從而保證財務(wù)風(fēng)險得以降低，防范在財產(chǎn)管理、預(yù)算管理以及收支業(yè)務(wù)等多個方面所出現(xiàn)的監(jiān)管問題，保障財務(wù)智慧平臺可貫穿于實施內(nèi)部控制的過程當(dāng)中，從而將內(nèi)控的控制點作用于業(yè)務(wù)的多個環(huán)節(jié)。對接內(nèi)部管控的需求，有效防范財務(wù)風(fēng)險，提升運營管理的能力，達(dá)到數(shù)據(jù)整合分析的效果。

1.2重塑財務(wù)流程，實現(xiàn)會計轉(zhuǎn)型升級

我國現(xiàn)正處在醫(yī)改的階段，在此過程中容易帶來醫(yī)保超支、財務(wù)補償不足、藥品耗材加成取消的問題，面對以上問題，應(yīng)當(dāng)借助智慧管理的辦法，引入信息化技術(shù)，在提高運營水平的前提下，實現(xiàn)資源合理配置，從而達(dá)到成本降低、從核算到管理的轉(zhuǎn)型。通過此種再造的財務(wù)流程可以更好的依據(jù)系統(tǒng)所給定的步驟自動處理財務(wù)事項，從而提高工作效率，有助于提升流程的標(biāo)準(zhǔn)化程度，使得公立醫(yī)院在處理相關(guān)事務(wù)以及服務(wù)內(nèi)容的環(huán)節(jié)，可以盡可能避免因人工做賬所產(chǎn)生的錯漏問題發(fā)生幾率，進(jìn)而保證核算水平的準(zhǔn)確提高，有助于避免工作量過大而導(dǎo)致相關(guān)人員壓力提升的不良影響，減少核算中所包含的繁瑣內(nèi)容[2]。

2公立醫(yī)院智慧財務(wù)管理建設(shè)實施路徑

就目前所推行的智慧財務(wù)管理系統(tǒng)（如表1）運行效果來看，仍然存在著信息化管理不成熟，難以提升管理意識水平等多方面的問題，由于公立醫(yī)院有著公益性的特點，但從宏觀角度來看，外資和民營醫(yī)療企業(yè)的不斷增多使得競爭環(huán)境出現(xiàn)了不確定性的情況，使經(jīng)營管理的過程出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險[3]。從微觀上講，無論是在分配運營或籌資的環(huán)節(jié)中都存在著財務(wù)的風(fēng)險，因而可能對其中問題認(rèn)識程度不深，使得可能帶來經(jīng)濟(jì)損失的不良影響。就目前信息化財務(wù)管理平臺和系統(tǒng)的構(gòu)建而言，基本上已經(jīng)實現(xiàn)了自助取號、就診、結(jié)算等多方面的內(nèi)容，一定程度上提高了服務(wù)水平，但在整體管理方面仍然缺乏完備的運營系統(tǒng)，無法準(zhǔn)確達(dá)到信息及時共享，軟件功能擴(kuò)展以及核算會計功能作用效果提高的目標(biāo)，在公立醫(yī)院中，其中涉及到多樣化的業(yè)務(wù)與財務(wù)，應(yīng)當(dāng)基于智慧管理的背景，充分引入多種科學(xué)技術(shù)，保證最終建設(shè)的成效。

2.1構(gòu)建數(shù)據(jù)系統(tǒng)，確保流程一體化

在智慧財務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)使其具備統(tǒng)一的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源設(shè)立集成平臺，從而將固定資產(chǎn)、物資、人力以及HIS系統(tǒng)中所包含的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)得以統(tǒng)合，準(zhǔn)確應(yīng)用到財務(wù)核算系統(tǒng)當(dāng)中，按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化的數(shù)據(jù)字典格式，對資產(chǎn)數(shù)據(jù)、供應(yīng)商物料字典、人員基本信息等多方面的數(shù)據(jù)內(nèi)容加以規(guī)范，使得各項數(shù)據(jù)間可在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)可比與共享。其次，要通過構(gòu)建數(shù)據(jù)自動獲取的規(guī)范化流程，將前端業(yè)務(wù)中所發(fā)起的內(nèi)容能夠明確顯示出包含的會計信息，由財務(wù)人員按照指示內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核，避免了因人工或手工制單等作業(yè)帶來誤差等情況[4]。最終要明確數(shù)據(jù)間所體現(xiàn)出的關(guān)聯(lián)特性，保證實時共享，使得能夠出現(xiàn)相互印證和提取的效果。創(chuàng)建網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并將數(shù)據(jù)資源點作為中心，從而建設(shè)大數(shù)據(jù)技術(shù)平臺。

2.2主抓報銷流程，形成報賬平臺化

一體化報銷體系的創(chuàng)建需要在滿足內(nèi)控要求的前提下，以財務(wù)報賬智能構(gòu)建為指引，將多個報銷模塊與合同成本預(yù)算管理等多個方面予以聯(lián)通，進(jìn)而能夠使合同付款和預(yù)算控制的多項數(shù)據(jù)實時共享到相關(guān)的平臺上，達(dá)到一體化處理的效果[5]。結(jié)合上線智慧報銷模塊中所給定的要求，運用簡單的應(yīng)用APP或智能工具等將報告支付審批報賬等多個環(huán)節(jié)都能夠包含在內(nèi)，保障一體式服務(wù)的應(yīng)用效能。而在實線上線商旅平臺應(yīng)用后，需要將結(jié)算費用予以集中，避免出現(xiàn)報銷環(huán)節(jié)無效的問題，提高作業(yè)效率，并就發(fā)票等開展拍照、防重、驗真、識別和智能化填單的作業(yè)內(nèi)容，能夠使其中所包含的信息實時記錄到相應(yīng)的系統(tǒng)中，保證支付、記賬、審批和報賬等多方面的工作可統(tǒng)籌規(guī)劃完成。對于費用報銷這一活動而言，在其開展作業(yè)前相關(guān)經(jīng)報人應(yīng)當(dāng)在電腦端或手機(jī)端開啟提前申請，經(jīng)由領(lǐng)導(dǎo)或其他業(yè)務(wù)管理部門批復(fù)后，才能夠進(jìn)入到商旅平臺上，而在此平臺上運用集中統(tǒng)一結(jié)算的辦法，結(jié)合內(nèi)置標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)算控制等為其提供多樣化的服務(wù)，例如采購招待差旅等，沒能經(jīng)過商旅服務(wù)平臺的內(nèi)容將自動進(jìn)入到自費報銷的流程當(dāng)中，經(jīng)辦人結(jié)合其所在電腦端或手機(jī)端傳送的原始單據(jù)、發(fā)票照片，了解到其中所含有的關(guān)鍵信息，并通過OCR識別技術(shù)準(zhǔn)確自填寫自動化報銷單據(jù)。對于在填寫報銷單據(jù)環(huán)節(jié)中，所出現(xiàn)的不符合合同條款或沒能進(jìn)入到預(yù)算系統(tǒng)當(dāng)中的內(nèi)容，采取不予報銷的辦法，填寫完報銷單后由領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行移動審批[6]。只有在審批通過后，才能夠?qū)⒆罱K的審核和報銷信息數(shù)據(jù)等推送到對應(yīng)的財務(wù)處報賬崗，相關(guān)人員結(jié)合紙質(zhì)和電子單據(jù)的內(nèi)容確保是否一致和是否合乎規(guī)定，復(fù)核無誤后將直接產(chǎn)生憑證，從而將此信息傳輸?shù)匠黾{崗中出納人員。利用網(wǎng)銀支付的辦法，將款項打入到個人或公司銀行賬戶內(nèi)，并自動將完畢報賬的短信發(fā)送給經(jīng)辦人，整個過程可由經(jīng)辦人直接在手機(jī)或電腦端查詢到報銷進(jìn)度。為保證預(yù)期效果得以實現(xiàn)，需要使其滿足界面平臺化、控制自動化、管理標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)個性化、對賬智能化的要求。

所謂界面平臺化，指的是區(qū)別于過去手工填單和相應(yīng)審核模式，運用互聯(lián)網(wǎng)移動技術(shù)使其能夠在互聯(lián)終端辦理報賬。避免因醫(yī)務(wù)人員反復(fù)奔波而導(dǎo)致工作量增大、效率降低的問題產(chǎn)生，使得醫(yī)院財務(wù)報銷可在相應(yīng)的操作界面上定制不同的業(yè)務(wù)類型，從而使其能夠完善關(guān)鍵信息所構(gòu)建的固定化、框架化操作界面，使其能夠按照界面所給出的指引作用與對應(yīng)的流程當(dāng)中，并實現(xiàn)實時查詢[7]。而自動化是在經(jīng)辦人將報銷信息上傳到相應(yīng)的平臺后，資料將被自動記錄，并按照之前所設(shè)定好的審批流程達(dá)到層層流轉(zhuǎn)的效果，而在流轉(zhuǎn)當(dāng)中需要繼續(xù)加入關(guān)鍵信息不可修改的程序，對于其中所包含的信息不可隨意進(jìn)行改變。對其中所涉及到預(yù)算事項內(nèi)容的流程，系統(tǒng)將按照所構(gòu)建的機(jī)制完成自動報檢凍結(jié)的活動。并在已經(jīng)制單審核后自動完成預(yù)算扣減的工作，保證自動化控制的水平。所謂管理標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)當(dāng)將對應(yīng)的財務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)嵌至平臺上，保證在職工填制報銷單據(jù)的過程中明確其是否超過了現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)，若超過將不予提交，從而達(dá)到控制的標(biāo)準(zhǔn)。并將稅費類型、計算方法、稅率標(biāo)準(zhǔn)等同時嵌入到相應(yīng)的系統(tǒng)平臺上，使得收到資金后能夠自動入賬和扣減稅費，計算出準(zhǔn)確的數(shù)值。由于財務(wù)報賬系統(tǒng)可與微信形成對接，經(jīng)辦人能夠在微信端和電腦端查看報賬進(jìn)度，財務(wù)辦理完畢后會發(fā)送短信，微信則會推送信息。明確此次業(yè)務(wù)已完成，從而實現(xiàn)服務(wù)個性化。在構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)的過程中，重點要關(guān)注對賬過程，使其能夠具備智能化的特點，積極創(chuàng)建聯(lián)通銀行資金端和財務(wù)端的數(shù)據(jù)體系，精準(zhǔn)匹配當(dāng)中的數(shù)據(jù)內(nèi)容，提高對賬質(zhì)量和效率。在對賬差異數(shù)據(jù)出現(xiàn)，可給出錯誤提醒，明確其中所包含的銀行資金和對應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，結(jié)合此提醒聯(lián)查到出現(xiàn)錯誤的原因，結(jié)合給出的報告加以整改[8]。

2.3業(yè)務(wù)聯(lián)動為本，實現(xiàn)管理運營化

構(gòu)建HRP平臺，明細(xì)醫(yī)院運營當(dāng)中所耗費的成本以及相關(guān)財務(wù)費用，使得在平臺上可聯(lián)查到對應(yīng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，保證成本分析的科學(xué)性和直觀化，能夠?qū)Ρ确治龀龊怂銛?shù)據(jù)和成本，與其之間的關(guān)系，形成預(yù)算、核算與成本閉環(huán)呈現(xiàn)結(jié)果的管理模式，使得三者之間所形成的內(nèi)容可達(dá)到相互校正與聯(lián)通的效果。而智慧財務(wù)能夠在較高的內(nèi)部控制業(yè)務(wù)流程和處理規(guī)范化的水平下，將財務(wù)規(guī)章制度以不同的形式內(nèi)嵌到信息系統(tǒng)當(dāng)中，可有助于提升醫(yī)院運營的和諧化程度，避免帶來違規(guī)操作的問題。為保證業(yè)務(wù)聯(lián)動的基礎(chǔ)效果，需要創(chuàng)新現(xiàn)有做法，通過設(shè)定淘寶式科研試劑采購平臺，使得科研經(jīng)費可達(dá)到全過程管控的效果，試劑采購更為透明化，一定程度上降低了成本提升經(jīng)費精細(xì)化管控的程度。利用醫(yī)院HRP與市級采購平臺對接的方式，運用移動審批和電子簽名的辦法，報銷流程更為優(yōu)化，體現(xiàn)出此種采購方式所具備的科學(xué)實用的優(yōu)勢。系統(tǒng)中包含的大數(shù)據(jù)分析與處理技術(shù)，可為課題組提供正確的研究重點與方向，并保證信息間流通的有效性，達(dá)到強強聯(lián)合，團(tuán)隊優(yōu)勢互補的效果。

除了創(chuàng)新以上科研試劑采購過程外，還應(yīng)當(dāng)構(gòu)建資產(chǎn)全生命周期體系，使得管理環(huán)節(jié)中包含的多個資產(chǎn)項目準(zhǔn)確加入到系統(tǒng)當(dāng)中，實現(xiàn)統(tǒng)一化管理，動態(tài)監(jiān)管資源或資產(chǎn)的使用狀態(tài)，了解其產(chǎn)出效益，從而使得效率較為低下或工作量飽負(fù)荷的資產(chǎn)內(nèi)容得以調(diào)劑，使得公立醫(yī)院所擁有的資產(chǎn)可統(tǒng)籌規(guī)劃，調(diào)配到效益最大化的位置上。準(zhǔn)確分析大型設(shè)備，設(shè)立效益專項管控內(nèi)容，結(jié)合現(xiàn)有同類型設(shè)備的使用情況分析，在應(yīng)用于具體醫(yī)治環(huán)節(jié)，了解其能夠帶來的效能，即為醫(yī)院所創(chuàng)收的具體數(shù)據(jù)，使得在引進(jìn)同類型的設(shè)備裝置時能夠借助論證或數(shù)據(jù)支撐最終的決策。通過構(gòu)建二級庫房管控機(jī)制，在HRP系統(tǒng)的作用下，擴(kuò)展其物資管理的廣度，延伸至二級庫，使其范圍和維度得以細(xì)化，避免出現(xiàn)盤盈盤虧的現(xiàn)象，結(jié)合二級庫房所給出的采購要求，能夠使得申領(lǐng)物資的過程更為貼近工作實際，結(jié)合其所發(fā)出的醫(yī)囑確認(rèn)成本，并實時記錄收費和收入等多方面的數(shù)據(jù)內(nèi)容，使得收更具有合理化的特點。

2.4設(shè)定管理目標(biāo)，走向管理精細(xì)化

為使成本控制與核算過程更為符合精細(xì)化管控的需求，應(yīng)當(dāng)在原有信息以及內(nèi)控體系作業(yè)的基礎(chǔ)上加入智慧管理的內(nèi)容，不斷完善對應(yīng)的信息支撐和內(nèi)控體制，并分析醫(yī)院中多個維度層次的數(shù)據(jù)，充分應(yīng)用大數(shù)據(jù)或云計算管理系統(tǒng)將此分析內(nèi)容和結(jié)果應(yīng)用到流程優(yōu)化和業(yè)務(wù)指導(dǎo)過程當(dāng)中，從而使其所構(gòu)建的財務(wù)管理醫(yī)院體系能夠達(dá)到精細(xì)化閉環(huán)管理的效果。為滿足以上要求，在醫(yī)院管理效益提升的前提下，要進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程和加強內(nèi)部管控，提升其智能化的水平。在智慧項目實施之前，醫(yī)院辦理財務(wù)業(yè)務(wù)均以線下手工處理的方式，其中含有的較零散的數(shù)據(jù)不利于統(tǒng)計過程的實施，而通過構(gòu)建系統(tǒng)業(yè)務(wù)辦理平臺，可突破空間和時間的限制，例如在臨床試驗報銷經(jīng)費的環(huán)節(jié)，以往的辦理過程是自費繳費，再到診療，最終到報銷的環(huán)節(jié)當(dāng)中，而現(xiàn)有的系統(tǒng)可打通數(shù)據(jù)間的聯(lián)系，通過標(biāo)注醫(yī)囑經(jīng)費來源的辦法，在收費員確認(rèn)后，病人可直接就診，從而減少了往來的次數(shù)，也降低了報銷審批的繁瑣化程度。

結(jié)束語

綜上所述，在智慧財務(wù)管理系統(tǒng)構(gòu)建的背景下，應(yīng)當(dāng)設(shè)定以智慧管理為目標(biāo)，從而積極實現(xiàn)精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型的目標(biāo)，構(gòu)建HRP系統(tǒng)可從多方面體現(xiàn)出公立醫(yī)院的優(yōu)勢項目。

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