王鳳群 程紅麗 黃玉娟 孔祥斌 邱云霞 劉曉俊

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院眼科 528000

近年來，隨著社會的不斷進(jìn)步，使得工業(yè)、建筑行業(yè)及交通行業(yè)也在快速發(fā)展，眼外傷的發(fā)生率也有所上升。眼外傷指眼球及附屬器在受到機(jī)械物理性或化學(xué)性傷害時導(dǎo)致的各種病理改變，眼外傷是人類致盲的重要因素之一［1］。對眼外傷患者來說，疾病發(fā)生后視力會出現(xiàn)不同程度的下降，嚴(yán)重者可直接失明或是喪失眼球［2］。目前，對眼外傷患者，臨床上多采用手術(shù)治療的方式保住患者眼球及適當(dāng)提高患者的視力。但由于眼外神經(jīng)分布密集，外傷或治療時痛感較重，有時持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)周。疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后等原因可使患者出現(xiàn)焦慮、緊張等一系列不良心理，不僅對患者的手術(shù)效果造成一定的影響，還會導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［3］。本研究對行手術(shù)治療的嚴(yán)重眼外傷患者進(jìn)行疼痛護(hù)理管理，收到了良好的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2020年1月至12月，研究對象為佛山市第二人民醫(yī)院64例嚴(yán)重眼外傷患者，均采用玻璃體切除術(shù)治療，并按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。本研究通過佛山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男26例、女6例，年齡范圍為22～70歲、年齡（43.72±11.91）歲，左眼18例、右眼14例；觀察組男30例、女2例，年齡范圍為21～67歲、年齡（43.34±12.56）歲，左眼18例、右眼14例；兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均對本研究知情，簽訂同意書；均無玻璃體切除術(shù)禁忌證者；臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究者；合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重障礙者；依從性較差，配合度不高者；合并精神疾病者；存在認(rèn)知障礙、溝通障礙者；合并顱腦外傷及其他臟器傷者。（3）參與人員的培訓(xùn)：參與人員均為本科護(hù)士，培訓(xùn)內(nèi)容包括焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）的使用及疼痛評分方法。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理。（1）遵醫(yī)用藥。根據(jù)患者自述疼痛癥狀程度，給以相關(guān)的止痛藥物，同時向患者講解遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物的重要性，并告知患者所用藥物的作用、不良反應(yīng)等，用藥期間密切監(jiān)測患者的反應(yīng)。（2）健康宣教。加強(qiáng)疾病的認(rèn)知，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行一對一的宣教，向患者講解與疾病相關(guān)的知識及治療，提高患者的認(rèn)知度，使患者明白積極接受治療的重要性與必要性。（3）密切觀察患者各項生命體征、眼壓的變化情況，并做好記錄，若出現(xiàn)異常情況需立即通知臨床醫(yī)師，采取正確應(yīng)對措施。（4）預(yù)防眼部并發(fā)癥。患者術(shù)后可能發(fā)生房角粘連、瞳孔阻滯、眼壓升高等并發(fā)癥，因此，術(shù)后協(xié)助患者采取正確的體位，并告知患者盡量不要活動，切勿大力打噴嚏、咳嗽，以免造成傷口裂開；對采取俯臥位的患者準(zhǔn)備U型枕頭，有利于患者口腔、鼻腔正常通氣，減輕患者的痛苦。（5）密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。密切觀察患者的生命體征，尤其是中樞神經(jīng)或顱神經(jīng)損傷的相關(guān)癥狀，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。（6）疼痛干預(yù)。術(shù)后根據(jù)患者的疼痛程度、疼痛特點，為其制定具有針對性的疼痛干預(yù)方案；合理地使用鎮(zhèn)痛藥物，當(dāng)患者難以忍受疼痛時，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實施疼痛護(hù)理管理。（1）疼痛護(hù)理，根據(jù)疼痛程度實施不同的護(hù)理措施。①采用世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級法評估患者的疼痛程度。輕度疼痛的患者可通過物理方式（如進(jìn)行頭部、頸部按摩）來減輕疼痛程度，中度疼痛的患者可點滴用非甾體類藥物（如雙氯芬酸鈉、普拉洛芬、溴芬酸鈉）來緩解疼痛，重度疼痛的患者需要服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物來減輕痛苦（注意使用鎮(zhèn)痛劑時，根據(jù)三階梯止痛法原則進(jìn)行止痛，按階梯給藥）。②多模式減輕疼痛。指導(dǎo)患者采取正確體位，避免因體位不當(dāng)而引發(fā)的疼痛感；鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體訓(xùn)練，根據(jù)護(hù)士的指令放松身體，確保呼吸平順，通過轉(zhuǎn)移注意力來減輕疼痛。護(hù)理人員增加巡房次數(shù)，詳細(xì)咨詢患者的感受，適當(dāng)調(diào)整疼痛干預(yù)方案。（2）心理干預(yù)。由于該疾病患者術(shù)后疼痛明顯，所以患者易出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員需對患者的心理狀況進(jìn)行評估，并結(jié)合患者的實際情況制定心理干預(yù)方法，本研究采用SDS與SAS評估患者的心理狀況，然后根據(jù)評估結(jié)果對患者實施針對性的心理干預(yù)措施。①對于焦慮或抑郁評分輕度及輕度以下的患者由護(hù)士為其進(jìn)行常規(guī)的心理輔導(dǎo)。術(shù)前：護(hù)理人員主動加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通交流，評估患者的心理狀況，并結(jié)合患者的實際情況，給予其針對性的心理疏導(dǎo)；同時向患者講解與疾病相關(guān)的知識，有助于提高患者對疾病的認(rèn)知度，緩解患者的不安情緒，增強(qiáng)疾病治愈的希望，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)中：根據(jù)患者的具體手術(shù)部位，協(xié)助患者采取合理的手術(shù)體位，有助于提高患者舒適度；對于心理壓力較大者，可讓患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行充分交流，減輕患者恐懼、害怕等負(fù)性情緒；術(shù)中可通過積極的暗示以及多種宣教手段，使患者能夠安心接受手術(shù)；術(shù)后可以播放舒緩、優(yōu)美的音樂來轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的緊張心理。術(shù)后：對于精神較為低落且身體狀況相對較弱的患者，術(shù)后可由手術(shù)團(tuán)隊共同為患者制定康復(fù)計劃，有助于患者增加疾病康復(fù)的信心；告知患者術(shù)后可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備；可通過運(yùn)動宣泄、放松等方法，調(diào)節(jié)術(shù)后患者的心理狀況，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。②對于焦慮或抑郁評分中度及中度以上的患者采用4R危機(jī)管理。4R危機(jī)管理是一種國外的危機(jī)管理理念，包含縮減、預(yù)備、反應(yīng)、恢復(fù)4個階段，是一個持續(xù)、動態(tài)、互動的循環(huán)管理過程，在此基礎(chǔ)上形成的護(hù)理風(fēng)險管理可提高護(hù)理質(zhì)量，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。縮減階段：術(shù)后加強(qiáng)眼壓監(jiān)測，將眼壓轉(zhuǎn)歸及玻璃體積血吸收情況的意義告知患者，提升患者的康復(fù)信心；預(yù)備階段：疼痛護(hù)理小組成員需要評估患者不良心理產(chǎn)生風(fēng)險，及時制定針對性的護(hù)理干預(yù)措施，做好應(yīng)對準(zhǔn)備工作；反應(yīng)階段：發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時，需及時了解患者的需求及擔(dān)憂，用人性化的溝通技巧安撫患者，站在患者的角度思考問題，利用同理心與患者溝通，幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒；恢復(fù)階段：及時對此次心理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行總結(jié)和反思，歸納相關(guān)經(jīng)驗。（3）音樂放松法，通過手機(jī)、耳機(jī)等方式播放患者喜歡的一些舒緩的樂曲，為患者的精神、心理、身體、社會等方面的康復(fù)提供一個良好的護(hù)理環(huán)境，幫助患者改善情緒。（4）提供社會支持，給予患者關(guān)心、尊重以及愛護(hù)，對社會支持不足的患者，如外來打工人員、獨居人員等運(yùn)用義工服務(wù)等手段提高社會支持水平，提高患者的主觀幸福感；對經(jīng)濟(jì)確實困難的患者，為其申請政府扶貧基金支持，解除其后顧之憂，解除患者經(jīng)濟(jì)上的焦慮與不安。

1.3 觀察指標(biāo)（1）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評價，總分10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛［4］。（2）心理狀況。采用SAS、SDS對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的心理狀況進(jìn)行評估，SAS評分界值為50分，正常為＜50分、輕度焦慮為50～60分、中度焦慮為61～70分、重度焦慮為＞70分；SDS評分界值為53分，正常為＜53分，輕度抑郁為53～62分、中度抑郁為63～72分、重度抑郁為＞72分，分值越高表明心理狀況越差［5］。（3）量表使用方法。SAS、SDS、VAS均由經(jīng)過培訓(xùn)并取得合格證的護(hù)理人員統(tǒng)一講解填寫及評分的方法，當(dāng)場發(fā)表填寫，并當(dāng)場回收，兩組共發(fā)量表64份，回收64份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度評分比較 表1結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后最高疼痛評分、最低疼痛評分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 兩組嚴(yán)重眼外傷患者玻璃體切除術(shù)后疼痛程度評分比較（分，±s）

表1 兩組嚴(yán)重眼外傷患者玻璃體切除術(shù)后疼痛程度評分比較（分，±s）

注：觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施疼痛護(hù)理管理，對照組實施常規(guī)護(hù)理

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)32 32術(shù)后最高疼痛評分4.22±0.91 5.16±1.02 3.888＜0.001術(shù)后最低疼痛評分0.91±0.59 1.59±0.76 4.061＜0.001

2.2 兩組患者的心理狀況評分比較 表2結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組嚴(yán)重眼外傷患者干預(yù)前后心理狀況評分比較（分，±s）

表2 兩組嚴(yán)重眼外傷患者干預(yù)前后心理狀況評分比較（分，±s）

注：觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施疼痛護(hù)理管理，對照組實施常規(guī)護(hù)理；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)32 32 SAS干預(yù)前61.72±4.56 61.03±4.95-0.578 0.566干預(yù)后40.28±3.23 54.22±5.38 12.568＜0.001 SDS干預(yù)前57.81±4.55 57.22±4.51-0.524 0.602干預(yù)后38.94±2.54 52.97±4.98 14.198＜0.001

3 討 論

眼外傷在臨床眼科中屬于比較常見的一種創(chuàng)傷性病癥，具有較高的發(fā)病率，且疾病發(fā)生后不同患者病情嚴(yán)重程度也不同。目前，眼外傷手術(shù)治療的患者，最常用的手術(shù)方式為玻璃體切除術(shù)，該術(shù)式不僅能有效改善患者的視力，還具有創(chuàng)傷小、術(shù)后患者視力不會出現(xiàn)嚴(yán)重反復(fù)的優(yōu)點［6］。眼外傷患者疾病發(fā)生后其視物功能會出現(xiàn)異常現(xiàn)象，加上患者的眼器官周圍神經(jīng)分布密集，患者還會出現(xiàn)劇烈疼痛，這不僅加重了患者的生理痛苦，還會讓患者產(chǎn)生巨大的心理壓力［7］。徐紅芬和劉惠梅［8］的研究提出，對眼外傷手術(shù)患者實施心理護(hù)理，能改善患者的情緒和不良心理狀態(tài)，對提高預(yù)后效果具有一定的作用。除此之外，有研究提出，由于外科手術(shù)患者的疼痛屬于一種有害刺激，這可能是因手術(shù)對患者組織造成損傷所產(chǎn)生，而這種疼痛則會給患者的身體、心理健康帶來不利影響［9］。因此，在手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷患者的過程中，有必要給患者進(jìn)行疼痛護(hù)理管理，以此減輕患者的生理與心理壓力，緩解患者術(shù)后疼痛感，消除患者的負(fù)面情緒，對提高臨床手術(shù)效果、促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù)具有非常積極的意義。

本研究中，觀察組實施疼痛護(hù)理管理后，其疼痛程度、心理狀況評分與對照組比較，前者均明顯低于后者（均P＜0.05）。其原因分析為：（1）眼外傷患者均會出現(xiàn)不同程度的視力下降或失明的情況，使患者無法明確反應(yīng)許多客觀事物，進(jìn)而產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。心理護(hù)理是根據(jù)不同患者的心理狀況，給予不同的心理疏導(dǎo)，屬于幫助患者戰(zhàn)勝疾病治療的間接手段，它不僅能提高患者的認(rèn)知，還能調(diào)整患者的不良心理，使患者重新建立疾病康復(fù)的信心［10］。（2）疼痛護(hù)理管理是通過觀察及測評找出患者產(chǎn)生疼痛的原因，了解患者的疼痛程度，然后給予針對性的干預(yù)措施，緩解患者疼痛。疼痛作為嚴(yán)重眼外傷患者的常見癥狀之一，它不僅會給患者帶來巨大的精神與心理壓力，同時它也是導(dǎo)致患者病情加重、惡化的原因，因此做好患者的疼痛護(hù)理管理，對緩解患者的緊張情緒、改善預(yù)后具有極其重要的意義［11］。

綜上所述，對嚴(yán)重眼外傷手術(shù)患者實施疼痛護(hù)理管理后，能獲得良好的效果，不僅能減輕患者的疼痛程度，還能改善患者的不良心理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用。