李焱 寧偉民 楊剛

華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院口腔科，廣東 518000

口腔頜面部骨折是口腔修復(fù)科中常見的一種癥狀，主要表現(xiàn)為骨折區(qū)腫脹、疼痛、淤血、咬合關(guān)系錯(cuò)亂等，以往臨床主要采用單純頜間牽引治療。但有學(xué)者提出，單純頜間牽引在固定骨折部位錯(cuò)位愈合以及假關(guān)節(jié)形成，同時(shí)易引起炎性感染等［1］。據(jù)相關(guān)資料顯示，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)是采用可塑性非常強(qiáng)的鈦金屬內(nèi)固定系統(tǒng)來固定骨折斷端的一種手術(shù)方式，將該術(shù)式應(yīng)用于口腔頜面部骨折的治療，具有良好的固定效果，對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響?。?］?；诖?，本文選擇2016年1月至2020年12月期間華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院收治的69例口腔頜面部骨折患者作為研究對(duì)象，就微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)用于口腔頜面部骨折治療中的療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2016年1月至2020年12月期間華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院收治的69例口腔頜面部骨折患者作為研究對(duì)象，按照不同的入院時(shí)間將其分成對(duì)照組（34例）與觀察組（35例）。對(duì)照組男19例，女15例；年齡范圍為26～68歲，年齡（45.27±3.96）歲；骨折原因：交通傷6例，工傷13例，擠壓傷8例，其他7例。觀察組男17例，女18例；年齡范圍為25～67歲，年齡（45.18±3.88）歲；骨折原因：交通傷7例，工傷11例，擠壓傷10例，其他7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《口腔頜面部常見疾病診斷與治療》［3］中關(guān)于口腔頜面部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者經(jīng)CT、影像學(xué)等檢查均確診為口腔頜面部骨折；（3）所有患者均具備口腔頜面部骨折手術(shù)指征；（4）患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有間室綜合征的患者；（2）骨折類型為不穩(wěn)定感染性骨折的患者；（3）伴有阻礙生長傾向骨骺損傷的患者。兩組口腔頜面部骨折患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組局部麻醉后，手法復(fù)位骨折斷端，恢復(fù)咬合關(guān)系，用專用螺絲刀將頜間牽引釘分別擰入患者雙側(cè)上下頜側(cè)切牙與尖牙牙根之間，以及第二前磨牙與第一磨牙牙根之間，再將橡皮圈套入牽引釘末端的凹槽中，并根據(jù)患者的病情增加牽引釘。觀察組予以X線檢查確定骨折位置、骨折類型后，備齊手術(shù)所需材料、藥品，包括厚度為0.6 mm、1.0 mm的鈦板，直徑為1.5 mm、2.0 mm的螺釘?shù)?；全身麻醉后，根?jù)X線檢查結(jié)果選擇手術(shù)入路切口，充分暴露骨折斷端，調(diào)整至解剖復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系，塑型調(diào)整鈦板使其緊貼骨面，再以鈦釘做堅(jiān)固內(nèi)固定，最后再次檢查咬合關(guān)系，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHO-BREF）評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（切口感染、咬合不良、神經(jīng)受損、炎性反應(yīng)）、骨折部分愈合情況（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）。WHO-BREF包括心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系、總體健康4個(gè)評(píng)估維度，各維度分值為0～100分，各維度評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高［4］。Ⅰ級(jí)：骨折部位完全愈合，基本功能恢復(fù)良好；Ⅱ級(jí)：骨折部位基本愈合，基本功能恢復(fù)良好；Ⅲ級(jí)：骨折部位僅實(shí)現(xiàn)基本對(duì)位，其外形恢復(fù)一般；總愈合率＝1-Ⅲ級(jí)愈合率［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月WHO-BREF評(píng)分 術(shù)前，兩組口腔頜面部骨折患者心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系、總體健康評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組的各項(xiàng)WHO-BREF評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組口腔頜面部骨折患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月WHO-BREF評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組口腔頜面部骨折患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月WHO-BREF評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組采用單純頜間牽引治療，觀察組采用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療；WHO-BREF為世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表；與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)34 35心理功能術(shù)前50.39±4.62 50.44±4.58 0.038＞0.05術(shù)后3個(gè)月62.53±5.77a 70.81±6.64a 4.706＜0.05生理功能術(shù)前47.95±3.62 48.04±3.70 0.087＞0.05術(shù)后3個(gè)月65.23±5.19a 71.96±6.75a 3.952＜0.05社會(huì)關(guān)系術(shù)前51.32±3.97 51.45±3.88 0.117＞0.05術(shù)后3個(gè)月60.89±5.10a 75.84±6.52a 9.030＜0.05總體健康術(shù)前46.78±4.05 46.90±4.13 0.104＞0.05術(shù)后3個(gè)月58.33±5.72a 70.61±6.49a 7.098＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.28%（5/35），低于對(duì)照組38.23%（13/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.503，P＜0.05），見表2。

表2 兩組口腔頜面部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 骨折部位愈合情況 觀察組骨折部位總愈合率為88.57%（31/35），高于對(duì)照組67.65%（23/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.435，P＜0.05），見表3。

表3 兩組口腔頜面部骨折患者骨折部位愈合情況比較[例（%）]

3 討 論

口腔頜面部是人體面部較為突出的部位，包括牙齒、牙周、牙齒咬頜、頭面頸部淋巴結(jié)等，對(duì)面部形態(tài)的維持發(fā)揮重要的作用。當(dāng)人體口腔頜面部遭受到巨大外力撞擊時(shí)，可發(fā)生口腔頜面部骨折，還可能伴有骨創(chuàng)感染、分泌物堵塞呼吸道等，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的口腔正常功能，需及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提高，微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)逐漸被應(yīng)用于口腔頜面部骨折的治療中，并取得顯著的效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組的心理功能、生理功能、社會(huì)關(guān)系、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；這說明采用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折，能夠提高生活質(zhì)量。通過微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，能夠采用鈦金屬材料對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，植入人體后的鈦金屬能夠成為患者身體的一部分，參與患者骨折部位的活動(dòng)，從而幫助患者提高患者的面部功能，確保其正常生活的進(jìn)行。馬明亮［6］研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為26.67%、3.33%，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這說明采用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.28%（5/35），低于對(duì)照組38.23%（13/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與馬明亮［6］的研究結(jié)果一致。進(jìn)行微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后，在短時(shí)間內(nèi)無需再次切開骨折部位將鈦釘取出，從而能夠減輕神經(jīng)受損、避免咬合不良［7］。除此之外，鈦金屬的生物相容性良好，采用鈦金屬材料對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，還能夠在一定程度上預(yù)防術(shù)后感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折部位總愈合率為88.57%（31/35），高于對(duì)照組67.65%（23/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與鄭健鴻和李建成［7］的研究結(jié)果一致。采用鈦金屬材料對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，不僅使植入后的鈦金屬能夠成為患者身體的一部分，還能夠使骨折部位進(jìn)行高度復(fù)原，從而促進(jìn)骨折部位愈合，提高療效［8］。在微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)中，通常選擇口內(nèi)切口，能夠清晰觀察到上頜骨、顴骨等骨折線，減小骨膜瓣剝離范圍；同時(shí)，還能夠減輕張口受限，使患者盡早開展張口訓(xùn)練，有助于口腔功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用微小切口進(jìn)路堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折，能夠提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其療效顯著。