廖文江

廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院兒科 528421

小兒毛細(xì)支氣管炎是一種多見于2歲齡內(nèi)幼童的呼吸道疾病，尤以6個(gè)月以下嬰兒多見［1］。小兒本身年齡較小，自身免疫系統(tǒng)等尚未發(fā)育完全，呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒或肺炎支原體等病原微生物導(dǎo)致小兒因管腔內(nèi)黏性分泌物、水腫及肌收縮而誘發(fā)梗阻，亦可伴隨肺氣腫或肺不張發(fā)生，主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)作性呼吸困難，胸部叩診可見啰音，影響小兒生活質(zhì)量及生命安全［2］。霧化吸入治療能夠?qū)⑺幬锓稚⒊蓸O小微粒，快速到達(dá)病灶處，有利于藥物最大限度發(fā)揮作用，對(duì)于呼吸道疾病治療有重要意義。臨床上治療小兒毛細(xì)支氣管炎常以鎮(zhèn)靜、平喘配合以霧化治療為主要手段之一［3］。目前臨床上常霧化吸入藥物布地奈德、沙丁胺醇等進(jìn)行治療。有報(bào)道顯示布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒毛細(xì)支氣管炎能取得良好效果，但其樣本量較?。?］，本研究即選取中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院自2019年6月至2021年1月間收治的178例小兒毛細(xì)支氣管炎患者為研究對(duì)象，以進(jìn)一步探究布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年1月于中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院治療的178例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，基于隨機(jī)抽樣規(guī)則，均分為對(duì)照組及觀察組，各89例。對(duì)照組男45例，女44例；月齡范圍為4～19個(gè)月，月齡（5.89±4.23）個(gè)月。觀察組男46例，女43例；月齡范圍為4～20個(gè)月，月齡（6.72±3.42）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷清楚且完整，經(jīng)診斷確診為小兒毛細(xì)支氣管炎者；患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；對(duì)治療藥物過(guò)敏者。兩組小兒毛細(xì)支氣管炎患兒基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)止咳、平喘、消炎、抗感染等基礎(chǔ)措施治療。除此之外，對(duì)照組予以布地奈德（阿斯利康，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格2 ml∶1 mg）治療，具體方法為將布地奈德與生理鹽水混合后進(jìn)行霧化吸入治療，劑量為0.5 mg/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加沙丁胺醇（葛蘭素史克，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20160660，規(guī)格2.5 ml∶5 mg）與生理鹽水混合后進(jìn)行霧化吸入，劑量為2.5 mg/次。以上兩組治療方法每次均維持10 min左右，2次/d。治療時(shí)間為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組對(duì)象臨床癥狀包括咳嗽、喘息及肺部啰音等緩解時(shí)間及治療總有效率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療總有效率細(xì)分為3個(gè)級(jí)別：患兒咳嗽、喘息癥狀消失且肺部聽診未有啰音為顯效；患兒咳嗽、喘息癥狀有所減輕且肺部聽診啰音有所降低為有效；患兒咳嗽、喘息癥狀無(wú)明顯變化且肺部聽診仍有明顯啰音為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示；組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組咳嗽、喘息及肺部啰音癥狀緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組小兒毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組小兒毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較（d，±s）

注：對(duì)照組予以布地奈德治療，觀察組采用布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合治療方案

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)89 89咳嗽4.89±1.07 3.24±1.47 8.561＜0.001喘息5.86±1.83 4.25±1.83 5.869＜0.001肺部啰音7.03±1.41 5.12±1.16 9.869＜0.001

2.2 治療有效率比較 觀察組治療總有效率為97.75%（87/89），顯著高于對(duì)照組83.15%（74/89），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.991，P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組小兒毛細(xì)支氣管炎患兒治療有效率比較[例（%）]

3 討 論

近年來(lái)，小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，因其僅發(fā)生于2歲以下小兒，尤其是6個(gè)月以下的嬰兒極具危害，因此社會(huì)危害性極高，備受社會(huì)關(guān)注。小兒毛細(xì)支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒等病原體引起的呼吸道感染疾病，患兒多見下呼吸毛細(xì)支氣管道感染，患兒以干咳、氣促、喘憋等癥狀最為突出［5］。小兒因其自身系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，其管道較成人更為狹窄，因此當(dāng)出現(xiàn)感染情況，極易誘發(fā)氣道梗塞，導(dǎo)致窒息的發(fā)生，嚴(yán)重威脅小兒生命安全，為其家庭帶來(lái)極大負(fù)面影響［6］。目前臨床上治療毛細(xì)支氣管炎無(wú)特效藥，臨床上多以鎮(zhèn)靜、吸氧、平喘、排痰、糾正體液失衡、抗病毒及抗感染為治療原則，但基礎(chǔ)治療效果緩慢，小兒較多預(yù)后不良。

毛細(xì)支氣管炎的病理表現(xiàn)主要是病毒或支原體等不同種類病原體感染影響而引起的毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死及周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，從而進(jìn)一步導(dǎo)致黏性分泌物增多、黏膜充血或水腫等，最終發(fā)生因毛細(xì)支氣管狹窄甚至堵塞而出現(xiàn)的呼吸障礙問(wèn)題［7-10］。因此，治療最終目的為恢復(fù)毛細(xì)支氣管正常功能從而恢復(fù)呼吸道順暢。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能與毛細(xì)支氣管內(nèi)相應(yīng)受體結(jié)合，抑制炎性細(xì)胞的生成，從而發(fā)揮抗炎，減輕氣道炎性反應(yīng)的作用。其優(yōu)點(diǎn)為起效快，適用疾病急性發(fā)作期，對(duì)于短期急需緩解呼吸困難、喘憋癥狀有良好效果，能有效減輕小兒痛苦［11］。沙丁胺醇為選擇性β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)于緩解支氣管痙攣，排除積留痰液、分泌物等有良好效果，并且具有較強(qiáng)的平喘作用。其主要作用于呼吸管道內(nèi)平滑肌，能夠有效減緩支氣管收縮作用，并穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞中組胺和白三烯等炎性介質(zhì)的釋放，松弛呼吸道平滑肌，舒張支氣管，緩解氣道痙攣，以緩解呼吸道阻塞問(wèn)題［12］。除此之外，沙丁胺醇還可促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，增加其清理功能，促進(jìn)氣道排痰，最大程度保持毛細(xì)支氣管的通暢［13］。沙丁胺醇對(duì)心臟無(wú)負(fù)面影響，是一種安全且有效的治療毛細(xì)支氣管炎藥物。對(duì)于呼吸道疾病的治療，霧化吸入給藥途徑使得藥物均勻分散于呼吸道表面各處，較其他給藥途徑有更重大意義。布地奈德迅速地抑制炎性反應(yīng)，增以沙丁胺醇有效舒張支氣管平滑肌的能力，能夠全方位抑制炎癥生成、解除氣道痙攣，并抑制氣道黏液分泌，恢復(fù)氣道通暢［14］。本研究顯示，聯(lián)合用藥較單獨(dú)運(yùn)用布地奈德能夠在治療過(guò)程中更為快速緩解咳嗽、喘息及肺部啰音等癥狀；除此之外，在比較兩組治療總有效率時(shí)也可發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為97.75%（87/89），顯著高于對(duì)照組83.15%（74/89），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇相較單獨(dú)布地奈德單獨(dú)治療，能夠更快、更有效改善小兒毛細(xì)支氣管炎中包括咳嗽、喘息、啰音等特征，值得在臨床中推廣。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。