羅函渝 于利 何春 楊杰

廣東省惠州市第一婦幼保健院兒?？?516000

兒童語言發(fā)育遲緩是指發(fā)育中的兒童因各種原因所致在預期時間內(nèi)未能達到與其實際年齡相應的語言水平，但不包括由于聽力障礙引起的語言發(fā)育遲緩［1］。章依文等［2］將2～3歲兒童語言發(fā)育遲緩的標準定為：24個月詞匯量少于30個，30個月男童結構表達量少于3個，30個月女童結構表達量少于5個。語言發(fā)育也影響兒童社會交往能力，對將來的閱讀、理解、計算各個方面的能力造成一定的影響，導致學習困難［3］。不論是何種因素導致的語音發(fā)育遲緩，早期有針對性的語言康復訓練至關重要。語言發(fā)育遲緩是在兒童保健科較為常見的發(fā)育障礙之一，在惠州市第一婦幼保健院發(fā)育行為門診就診的兒童中，語言發(fā)育遲緩的占比很高。本文中以這部分兒童作為研究對象，了解其發(fā)育特征及影響因素，為疾病的早期診斷和干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象2019年12月至2020年12月在惠州市第一婦幼保健院發(fā)育行為門診就診的語言發(fā)育遲緩兒童123例作為觀察組。其中男84例，女39例，月齡為（29.17±6.16）。與同期在惠州市第一婦幼保健院體檢的123例健康兒童進行1∶1匹配，其中男78例，女45例，月齡為（28.78±7.30）。經(jīng)過統(tǒng)計學檢驗，兩組兒童的性別及年齡差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。納入標準：①家長知情并同意參加該研究；②排除遺傳代謝性疾病和先天性聽力疾病以及耳毒性藥物史；③新生兒聽力篩查（OAE）和腦干聽覺誘發(fā)電位（BEAP）檢查結果均無異常。

1.2 方法

1.2.1 智能發(fā)育評估 采用蓋澤爾智能發(fā)育量表進行評估，該量表包括適應性、大運動、精細動作、語言和個人-社交能力5個能區(qū)，每個能區(qū)測試結果以發(fā)育商（developmental quotient，DQ）表示，DQ≥86為正常。

1.2.2 廣東省婦幼保健系統(tǒng) 通過廣東省婦幼保健系統(tǒng)采集兒童圍產(chǎn)期有無早產(chǎn)、黃疸、缺氧、窒息等高危因素。

1.2.3 問卷調(diào)查 采用自制的問卷調(diào)查表采集兒童的家庭環(huán)境和日常行為模式等信息。

1.3 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件完成統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用方差分析，正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗，語言發(fā)育遲緩的影響因素采用logistic回歸分析，語言發(fā)育與其他能區(qū)的相關性采用Pearson相關性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 智能發(fā)育量表結果分析 將觀察組與對照組的蓋澤爾智能發(fā)育評估結果進行對比，觀察組在大運動、適應性、精細動作、語言和個人-社交能力能區(qū)及DQ均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），見表1。將觀察組的語言能區(qū)和其他能區(qū)進行相關性分析，語言能區(qū)與大運動、精細動作、適應性、個人-社交能力能區(qū)呈正相關（r＝0.676、0.742、0.787、0.826，均P＜0.01）。

表1 觀察組和對照組智能發(fā)育水平比較（±s）

表1 觀察組和對照組智能發(fā)育水平比較（±s）

注：觀察組為語言發(fā)育遲緩兒童，對照組為健康體檢兒童

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)123 123大運動24.34±6.69 28.12±4.15 5.25＜0.01精細動作21.09±6.78 27.35±1.08 10.11＜0.01適應性21.57±6.46 26.31±3.14 7.32＜0.01個人-社交能力18.81±6.82 26.42±3.11 11.26＜0.01語言15.94±5.90 25.21±3.52 14.96＜0.01發(fā)育商67.59±10.82 88.64±13.42 13.54＜0.01

2.2 圍產(chǎn)期高危因素與語言發(fā)育遲緩發(fā)生的單因素分析 將早產(chǎn)、高膽紅素血癥、低出生體質量、產(chǎn)傷、窒息等圍產(chǎn)期高危因素與語言發(fā)育遲緩發(fā)生進行單因素分析，其中早產(chǎn)與語言發(fā)育遲緩的發(fā)生有顯著相關性（P＜0.05），見表2。

2.3 兒童家庭環(huán)境與語言發(fā)育遲緩發(fā)生的單因素分析 將母親年齡、母親文化程度、父母親每日陪伴時間、家庭月收入、兒童每日接觸電子產(chǎn)品時間、戶外活動時間、家庭語言背景等家庭環(huán)境因素與語言發(fā)育遲緩發(fā)生進行單因素分析，其中母親文化程度、父母親每日陪伴時間、家庭經(jīng)濟收入、兒童每日接觸電子產(chǎn)品時間與語言發(fā)育遲緩的發(fā)生均有相關性（均P＜0.05），見表3。

2.4 語言發(fā)育遲緩的多因素分析 經(jīng)過單因素分析，進入回歸模型的影響因素有5個，引起兒童語言發(fā)育遲緩的危險因素由高到低依次為父母親每日陪伴時間、每日接觸電子產(chǎn)品時間、母親文化程度、家庭月收入，其中父母親每日陪伴時間≥4 h、家庭月收入≥10 000元、母親文化程度大專以上為保護因素（均OR＞1，P＜0.01），見表4。

表2 圍產(chǎn)期高危因素與語言發(fā)育遲緩的單因素分析（例）

表3 家庭環(huán)境因素與語言發(fā)育遲緩的單因素分析（例）

3 討 論

3.1 語言發(fā)育遲緩兒童的發(fā)育特征 智力發(fā)育遲緩、特發(fā)性語言障礙、孤獨癥等疾病都會出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的癥狀［4］，但疾病的結局差別很大。至今仍然沒有任何方法能夠在所有2.0～3.5歲語言發(fā)育遲緩中準確區(qū)分哪些將來會被診斷為語言障礙兒童，哪些可以趕上正常語言發(fā)育兒童［5］。但是我們可以通過蓋澤爾智能發(fā)育評估，了解語言發(fā)育遲緩兒童的發(fā)育特征。在與健康兒童的對比中，語言發(fā)育遲緩兒童在適應性、精細動作、語言和個人-社交能力能區(qū)得分均低于健康兒童，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），與孫殿榮等［6］的研究結果一致。這也說明了語言發(fā)育遲緩僅僅是表現(xiàn)之一，患兒可能并發(fā)其他發(fā)育障礙。

表4 兒童語言發(fā)育遲緩影響因素的logistic回歸分析

本研究中對語言與其他能區(qū)進行相關性分析后發(fā)現(xiàn)，語言與個人-社交能區(qū)相關性最高。蓋澤爾智能發(fā)育評估僅僅評價運動里程碑達到的個數(shù)，并未涉及對運動質量的檢查，因此語言發(fā)育遲緩的兒童在大運動能區(qū)雖然落后，但是在日常活動中并未體現(xiàn)出明顯差別，精細動作是通過對動作的模仿獲得的能力，在游戲和日常活動中都會有所表現(xiàn)，適應性能區(qū)是認知和理解水平的綜合，包含了對大小、多少、顏色等概念的理解，語言理解困難的兒童很難得分，個人-社交能區(qū)涉及到較多的人際間互動時語言理解和執(zhí)行指令的內(nèi)容，可以看出兒童的社交情感發(fā)展水平。兒童的語言理解是早于表達的，因此當兒童出現(xiàn)語言理解和社交情感發(fā)育落后時，應充分警惕日后出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的可能性。

3.2 語言發(fā)育遲緩的影響因素分析 本研究排除了窒息、早產(chǎn)等圍產(chǎn)期高危因素對語言發(fā)育遲緩的影響，與周愛萍等［7］的研究結果不一致，李佳霞等［8］的研究也提示早產(chǎn)、窒息史可能使胎兒發(fā)生感染、腦組織損傷等而影響兒童的語言發(fā)育，可能與兒童出生時窒息的程度和早產(chǎn)的月齡有關，尚待進一步研究。

本研究顯示家庭語言背景不統(tǒng)一并非語言發(fā)育遲緩的影響因素，與梁姍姍等［9］的研究結果一致，目前的研究對語言背景對語言發(fā)育的影響尚無定論，惠州地處珠三角，屬于移民城市，家庭中有幾種語言的現(xiàn)象十分普遍，并未因此造成兒童語言發(fā)育進程的改變。

兒童過度使用電子產(chǎn)品的危害逐漸引起了廣大學者的重視，譚麗金等［10］的研究發(fā)現(xiàn)12個月以內(nèi)開始看電視并且每天看電視的時間＞2 h的兒童其語言發(fā)育遲緩的風險是正常的6倍，無家長陪同獨自看電視是有家長陪同并交流電視內(nèi)容的兒童語言發(fā)育遲緩的8.47倍，本研究中每日接觸電子產(chǎn)品時間＞2 h的兒童出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的風險是正常兒童的2.928倍，兒童在使用電子產(chǎn)品時，不能形成有效的情感溝通和語言交流，主動表達會減少，并且我們還注意到兒童接觸電子產(chǎn)品日益低齡化，手機和電視成為了撫養(yǎng)兒童的工具之一，對兒童的遠期影響尚需進一步研究。

本研究中父母親陪伴時間大于4 h、家庭月收入大于10 000元、母親文化程度大專以上為語言發(fā)育遲緩的保護因素，父母親的陪伴能形成和諧的親子關系，穩(wěn)定的經(jīng)濟收入是家庭的基石，母親是最重要的撫育者，了解兒童的發(fā)育特點，為兒童提供豐富的語言環(huán)境，都能促進兒童的語言能力發(fā)展。

綜上，早期關注兒童的語言理解和社交情感發(fā)展，減少接觸電子產(chǎn)品的時間，提供良好的家庭養(yǎng)育環(huán)境對兒童的語言發(fā)育至關重要。