秦微 譚稻香 馮遠(yuǎn)征 葉玉云 曾雙志 鄭勇前

廣東省東莞市石排醫(yī)院 523000

肺炎支原體感染是指由支原體致病菌感染引起的肺部炎癥。肺炎支原體感染的潛伏期較長，小兒在感染支原體后會(huì)出現(xiàn)食欲不振、疲乏等癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)支原體肺炎，使患兒肺功能嚴(yán)重受損，甚至可能導(dǎo)致慢性咳嗽，嚴(yán)重影響患兒的生活和學(xué)習(xí)［1-3］。肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒在確診后，應(yīng)及時(shí)接受治療，以避免疾病對(duì)患兒生長發(fā)育造成的不良影響［4-5］。本研究中將2018年1月至2020年12月東莞市石排醫(yī)院肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒40例納入研究，分析孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年12月東莞市石排醫(yī)院肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒40例納入研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各20例。耳穴組男14例，女6例；年齡范圍為2～11歲，年齡（6.17±1.19）歲。西藥組男12例，女8例；年齡范圍為2～10歲，年齡（6.10±1.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)肺炎支原體感染致慢性咳嗽，參考《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）依從性良好者；（3）研究征得患兒家屬同意；（4）完整參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入研究前使用過糖皮質(zhì)激素類藥物；（2）合并先天性疾病者；（3）由其他原因所致慢性咳嗽；（4）有本次治療用藥禁忌證。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞市石排醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 耳穴組給予孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓治療：口服孟魯司特鈉顆粒（長春海悅藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20183273）治療，年齡≥6歲者服用5 mg，1次/d，年齡＜6歲者服用4 mg，1次/d，睡前服，用藥2周；霧化吸入1 mg吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475，規(guī)格1 mg∶2 ml），10 min/次，1次/d，用藥2周；選穴：神門、氣管、肺、脾穴；操作：清洗雙耳，使用醫(yī)用酒精消毒耳穴處皮膚，使用鑷子夾取王不留行籽，在醫(yī)用膠布中放置王不留行籽制成耳貼，將耳貼貼壓在側(cè)耳穴處，以手指指腹按壓耳穴，3 min/次，5次/d，治療2周。西藥組給予孟魯司特鈉與布地奈德治療，具體方法與耳穴組孟魯司特鈉與布地奈德治療方法相同。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患兒靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。比較耳穴組與西藥組CRP水平、咳嗽積分及并發(fā)癥發(fā)生情況。咳嗽積分包括日間與夜間咳嗽積分2個(gè)評(píng)價(jià)維度。夜間評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無咳嗽者計(jì)0分，夜間偶有咳嗽或入睡時(shí)短暫咳嗽者計(jì)1分，咳嗽對(duì)睡眠造成輕度影響者計(jì)2分，咳嗽嚴(yán)重影響睡眠者計(jì)3分；日間評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無咳嗽者計(jì)0分，日間偶有咳嗽者計(jì)1分，咳嗽頻繁者計(jì)2分，咳嗽對(duì)日?；顒?dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響者計(jì)3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CRP水平 治療前，兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒治療后CRP水平均低于治療前，且耳穴組治療后的CRP水平低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒CRP水平比較（mg/L，±s）

表1 兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒CRP水平比較（mg/L，±s）

注：西藥組給予孟魯司特鈉與布地奈德治療，耳穴組在西藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓治療；CRP為C反應(yīng)蛋白

組別耳穴組西藥組t值P值例數(shù)20 20治療前18.96±3.35 18.91±3.28 0.048 0.962治療后7.02±1.18 9.24±1.26 5.751＜0.001 t值15.034 12.308 P值＜0.001＜0.001

2.2 咳嗽積分 治療前，兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒咳嗽積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒治療后咳嗽積分均低于治療前，且耳穴組治療后的咳嗽積分低于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥 耳穴組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（1/20），與西藥組15.00%（3/20）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒咳嗽積分比較（分，±s）

表2 兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒咳嗽積分比較（分，±s）

注：西藥組給予孟魯司特鈉與布地奈德治療，耳穴組在西藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓治療

組別耳穴組西藥組t值P值例數(shù)20 20治療前4.93±0.87 4.95±0.82 0.075 0.941治療后1.05±0.39 1.99±0.43 7.241＜0.001 t值18.200 14.297 P值＜0.001＜0.001

表3 兩組肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討 論

糖皮質(zhì)激素類藥物是治療呼吸道疾病常用藥物，其可以抑制炎性介質(zhì)的釋放及炎性細(xì)胞的活化，發(fā)揮良好的抑制炎性反應(yīng)作用；布地奈德是目前應(yīng)用較為廣泛的糖皮質(zhì)激素藥物，在肺炎支原體感染致慢性咳嗽中應(yīng)用布地奈德可以阻止過敏性介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，發(fā)揮良好的局部抗炎作用［6-8］。白三烯是呼吸道炎性反應(yīng)疾病進(jìn)展的重要介質(zhì)，孟魯司特鈉是臨床常見白三烯受體拮抗劑，其能夠阻斷白三烯多肽與白三烯受體結(jié)合，發(fā)揮抗炎作用，緩解患者病情［9-10］。本研究中，采用以上藥物聯(lián)合治療作為對(duì)比，探討分析了以上藥物聯(lián)合耳穴貼壓治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效差異，并取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，耳穴組與西藥組治療后的CRP水平比治療前低，且耳穴組治療后的CRP水平比西藥組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。炎性反應(yīng)與小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的發(fā)生、發(fā)展之間存在著緊密聯(lián)系，患兒機(jī)體炎性反應(yīng)加重往往也提示了患兒病情的惡化；CRP是臨床常見炎性因子，其在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)、感染、炎性反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用，存在嚴(yán)重炎性反應(yīng)的患兒機(jī)體CRP水平通常大幅偏離正常范疇上限。本次研究結(jié)果說明，布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉療法和布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓療法均可以改善機(jī)體炎癥指標(biāo)，但和給予布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療相比，布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合耳穴貼壓治療可以更有效地抑制機(jī)體炎性反應(yīng)。另外，研究結(jié)果還顯示，耳穴組與西藥組治療后的咳嗽積分比治療前低，且耳穴組治療后的咳嗽積分比西藥組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。咳嗽是小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽核心癥狀表現(xiàn)，咳嗽積分與患兒咳嗽嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，治療后，咳嗽積分越高，患兒癥狀越嚴(yán)重，治療效果越差。本次研究結(jié)果說明，布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉療法和布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓療法均可以調(diào)節(jié)患兒咳嗽積分，但和給予布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療相比，布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合耳穴貼壓治療可以更有效地改善患兒咳嗽癥狀，其治療效果明顯更好。分析原因認(rèn)為，這可能和以下因素有關(guān)：神門穴具有鎮(zhèn)靜消炎、寧心安神的功效，氣管穴具有瀉火利咽、宣肺解表的功效，肺穴有補(bǔ)虛清熱、運(yùn)行氣血的功效，脾穴具有健脾利濕的功效，刺激以上穴位可以調(diào)整機(jī)體內(nèi)臟功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善患兒咳嗽癥狀，同時(shí)，可以加強(qiáng)布地奈德與孟魯司特鈉藥物治療效果，提高臨床治療效果［11-12］。

綜上所述，布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽療效顯著，值得推廣使用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。