楊果 莫煥霞 李敬華

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院中醫(yī)科 523523

肺熱病是臨床上頗為常見的疾病，主要是由于風(fēng)熱病邪侵襲肺部，致使肺的肅降功能發(fā)生失常，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等急性癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康與生活質(zhì)量［1］。近年來，隨著抗生素類藥物的濫用現(xiàn)象突出，人們體內(nèi)病原菌的耐藥性明顯提高，單純西醫(yī)治療已經(jīng)難以起到較好的臨床療效［2］。祖國中醫(yī)學(xué)對于肺熱病的認(rèn)識有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，最初見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》，在臨床治療上有著一定的優(yōu)勢［3］。本研究中，選取2017年4月至2019年4月東莞市橋頭醫(yī)院中醫(yī)科收治的70例痰熱壅肺型肺熱病患者，探討分析桑菊清解湯的臨床治療效果，旨在為痰熱壅肺型肺熱病的中醫(yī)治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年4月東莞市橋頭醫(yī)院中醫(yī)科收治的70例痰熱壅肺型肺熱病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡范圍為20～60歲，年齡（43.6±5.4）歲；病程范圍為5～18 d，病程（11.2±3.6）d。對照組男20例，女15例；年齡范圍為19～60歲，年齡（43.7±5.3）歲；病程范圍為5～17 d，病程（11.0±3.7）d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)（第7版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心腦血管與肝腎重癥疾病、造血功能障礙、精神功能異常、其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、妊娠期或哺乳期女性等，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。兩組痰熱壅肺型肺熱病患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞市橋頭醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組予以止咳化痰、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，同時靜脈滴注頭孢呋辛（深圳立健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064532）1.5 g，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加應(yīng)用桑菊清解湯（江陰天江藥業(yè)有限公司）治療，桑菊清解湯中藥方組成：桑白皮15 g、野菊花15 g、車前子15 g、蘆根20 g、浙貝10 g、竹黃10 g、冬瓜仁20 g、地龍10 g、瓜蔞皮15 g、杏仁12 g、桔梗10 g、甘草3 g，中藥均為配方顆粒，每日1劑，分2次沖服。隨證加減：高熱甚加生石膏30 g、知母10 g；咽喉痛加射干10 g、牛蒡子10 g；大便秘結(jié)較甚加生大黃10 g、虎杖10 g；口氣臭穢加魚腥草30 g、金蕎麥20 g。兩組患者均連續(xù)治療7 d，在治療期間注意清淡飲食，禁止食用生、冷、辛、辣等刺激性食物。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者臨床治療效果、相關(guān)臨床癥狀積分、治療起效時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者發(fā)熱、咳嗽、胸痛等臨床癥狀基本消失，影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常；好轉(zhuǎn)：患者相關(guān)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所改善，肺部病灶尚未完全吸收；無效：患者相關(guān)臨床癥狀及影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯好轉(zhuǎn)。總有效＝治愈＋好轉(zhuǎn)。（2）相關(guān)臨床癥狀積分主要包括發(fā)熱、咳嗽、胸痛，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，按照無、輕度、中度、重度依次記為0、1、2、3分。（3）治療起效時間從接受治療至體溫開始下降的時間作為評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為91.4%（32/35），高于對照組71.4%（25/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.629，P＜0.05），見表1。

表1 兩組痰熱壅肺型肺熱病患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 臨床癥狀與治療起效時間 觀察組治療后發(fā)熱、咳嗽、胸痛等臨床癥狀積分均低于對照組，治療起效時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%（2/35），低于對照組22.8%（8/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.200，P＜0.05），見表3。

表2 兩組痰熱壅肺型肺熱病患者治療后臨床癥狀積分與治療起效時間比較（±s）

表2 兩組痰熱壅肺型肺熱病患者治療后臨床癥狀積分與治療起效時間比較（±s）

注：對照組靜脈滴注頭孢呋辛治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加應(yīng)用桑菊清解湯治療

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35臨床癥狀積分（分）發(fā)熱0.4±0.1 0.7±0.2 7.937＜0.001咳嗽0.6±0.3 1.0±0.4 4.733＜0.001胸痛0.5±0.2 0.8±0.3 4.922＜0.001治療起效時間（d）1.6±0.4 2.3±0.8 4.630＜0.001

表3 兩組痰熱壅肺型肺熱病患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討 論

西醫(yī)臨床常采用以頭孢呋辛為代表的抗生素進(jìn)行治療，耐藥現(xiàn)象較為突出，且存在較多的不良反應(yīng)，部分患者體內(nèi)的病原菌得到了一定的控制，但仍然難以根治，可造成病情遷延不愈，進(jìn)一步發(fā)展成為慢性呼吸系統(tǒng)疾病，影響患者預(yù)后與生活質(zhì)量［4］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對于肺熱病有著非常詳盡的描述，“肺熱病者，惡風(fēng)寒，身熱咳喘，頭痛不堪，痛走胸背……”［5］。痰熱壅肺型肺熱病屬于氣分證，主要表現(xiàn)為高熱不退、咳嗽、胸痛等，常伴有口渴煩躁、吐痰黃稠、呼吸氣促、大便干燥或便秘等，臨床病機(jī)為由衛(wèi)入氣、肺經(jīng)伏熱，灼津成痰、氣逆痰阻、痰熱互結(jié)、壅閉于肺，貫穿于機(jī)體病理生理發(fā)展的全過程［6］。針對痰熱壅肺型肺熱病的證型特點(diǎn)，單純對癥止咳祛痰，體內(nèi)的熱邪難以有效清除，因而在臨床上應(yīng)采取清熱肅肺、化痰止咳的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為91.4%（32/35），高于對照組71.4%（25/35），治療起效時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。中藥方桑菊清解湯其主要組成為桑白皮、野菊花、杏仁、桔梗、車前子、蘆根、浙貝、竹黃、冬瓜仁、地龍、瓜蔞皮、甘草，方中以桑白皮、野菊花為主藥，充分發(fā)揮清肺經(jīng)、解熱毒之功效，經(jīng)藥理學(xué)研究證實(shí)，有著一定的金黃色葡萄球菌及部分致病性桿菌、真菌抑制作用；配以杏仁、桔梗、竹黃、地龍化痰止咳，蘆根、浙貝母清熱瀉火，車前子、冬瓜仁滲濕化痰，諸藥合用共同發(fā)揮清熱肅肺、祛痰止咳、解毒瀉火之功效［7-8］，能夠更加迅速的發(fā)揮治療效果，極大提高了痰熱壅肺型肺熱病患者的臨床療效。同時，研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后發(fā)熱、咳嗽、胸痛等相關(guān)臨床癥狀積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%（2/35），低于對照組22.8%（8/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步說明了在常規(guī)抗生素治療的基礎(chǔ)上，加用桑菊清解湯能夠顯著改善痰熱壅肺型肺熱病患者的臨床癥狀，并且降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，這對于促進(jìn)患者病情的改善、提高患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義，安全性更高。

綜上所述，桑菊清解湯治療痰熱壅肺型肺熱病，能夠顯著改善臨床癥狀、提高臨床治療效果，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，具有更高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。