亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移固定野動態(tài)調強放療與容積旋轉調強放療的劑量學比較

        2021-09-05 02:30:36李思妹陸高平邵盈曹小飛
        國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報 2021年16期
        關鍵詞:劑量學靶區(qū)主動脈

        李思妹 陸高平 邵盈 曹小飛

        1廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院腫瘤科511457;2廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院神經內科511457;3惠州市中心人民醫(yī)院腫瘤放療科,廣東516008

        發(fā)展中國家宮頸癌發(fā)病率、病死率高,負荷重[1]。美國婦瘤組研究顯示,Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲ期宮頸癌患者分別有5%、16%和25%會發(fā)生腹主動脈旁淋巴結(PALN)轉移,淋巴結轉移為宮頸癌重要轉移途徑和不良預后因素,而放射治療是其重要治療手段[2]。宮頸癌的靶區(qū)形狀復雜,分次內危及器官(OAR)膀胱和小腸也有變化,且宮頸癌PALN患者靶區(qū)較常規(guī)宮頸癌放療患者增加了腹主動脈旁延伸野放療,臨床上最普遍使用的靜態(tài)調強(IMRT)技術能滿足靶區(qū)和OAR劑量學要求,但實際治療時間較長,易使治療中的不確定因素增加,從而影響該技術的治療效果。動態(tài)調強放療(dIMRT)和容積旋轉調強放療(VMAT)技術均具有高效、治療時間短特點,以上2種放療技術都是在IMRT放療基礎上發(fā)展而來的。目前PALN轉移宮頸癌患者使用dIMRT和VMAT 2種放療技術間的靶區(qū)和OAR劑量學差異尚無詳細比較。本研究旨在比較7野、9野dIMRT和VMAT計劃在宮頸癌PALN轉移患者靶區(qū)和OAR劑量學以及加速器跳數(MU)在內的差異,以期為臨床應用不同技術治療宮頸癌PALN轉移患者提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年8月至2019年5月在廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院腫瘤科診治的10例PALN轉移的宮頸癌患者,均經CT證實為PALN轉移和經病理確診為宮頸鱗癌,其中4例為Ⅱb期、6例為Ⅲb期[國際婦產科聯盟(FIGO)分期2009版],年齡范圍為36~60歲,中位年齡49歲。上述患者放療范圍為腹主動脈旁延伸野+盆腔野。患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書;本研究經廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 方法

        1.2.1 CT模擬定位 接受CT模擬定位前需排空直腸和適當充盈膀胱,患者仰臥位躺在真空墊上,囑咐兩手交叉抱肘關節(jié)放置額部。雙排螺旋CT模擬機(美國GE公司)進行CT掃描,CT掃描上界為第10胸椎下緣,下界至坐骨結節(jié)下緣3~5 cm,掃描平掃和增強定位CT圖像,掃描層厚為5 mm,把上述定位CT傳至放射治療計劃系統(tǒng)工作站Monaco 5.11.03進行下一步工作。

        1.2.2 靶區(qū)與OAR勾畫及定義 根據國際輻射單位與測量委員會(ICRU)83號文件標準定義勾畫靶區(qū)及OAR[3]。靶區(qū)分為2部分:臨床靶體積(CTV)包括原發(fā)腫瘤、陰道和宮旁,髂總、髂內、髂外、骶前、閉孔和腹主動脈旁淋巴引流區(qū),根據陰道累及情況來勾畫靶區(qū)下界和PALN位置確定靶區(qū)下界;CTV在上、下、左、右、前、后6個方向外擴0.5~1.0 cm形成計劃靶體積(PTV)。OAR包含左右雙側腎臟和股骨頭、膀胱、腸道(分為直腸、小腸和結腸)。固定醫(yī)師完成上述10例患者的靶區(qū)勾畫,再交給相同物理師對勾畫完的靶區(qū)進行物理計劃設計。

        1.2.3 治療計劃設計 使用Monaco計劃設計系統(tǒng)5.11.03對同一個CT圖像設計以下3種放療計劃:7野dIMRT計劃、9野dIMRT計劃和雙弧VMAT計劃。野的權重根據靶體積劑量和OAR的限制劑量條件來進行調整。盆腔野處方劑量為50 Gy/(27~30)F,腹主動脈旁腫大淋巴結處方劑量為59.4~66.0 Gy/(27~30)F。dIMRT計劃是在PALN的宮頸癌患者環(huán)繞盆腔360°分別設計7野、9野的dIMRT放療計劃;VAMT為弧形照射,均設計2弧照射(分別為先逆時針350°,再逆時針350°,轉回到起始角度)。PTV需要被≥95%等劑量曲線所覆蓋,PTV最大劑量(Dmax)及最小劑量(Dmin)范圍為:處方劑量±10%,不能存在劑量冷點。OAR劑量不能存在劑量熱點。熱點劑量≤110處方劑量。OAR的受照劑量限制要求如下:左右兩側腎臟平均受照劑量(Dmean)<12 Gy,直腸、膀胱、小腸和雙側股骨頭50 Gy受照體積(V50)分別要符合:≤50%、≤30%、≤10%和≤5%。

        1.2.4 靶區(qū)、OAR劑量學參數和MU比較 比較3組放療計劃的PTV適形性指數(CI)、均勻性指數(HI)、Dmax、Dmin和Dmean,左右兩側腎臟Dmean、V20,直腸、膀胱、小腸和雙側股骨頭50 Gy受照體積和加速器MU。HI=5%PTV接受的劑量/95%PTV接受的劑量,CI=(接受處方劑量PTV體積/PTV總體積)×(接受處方劑量PTV體積/接受處方劑量全身體積)。OAR評價指標采用接受XGy照射體積占總體積百分比,用V20、V30、V40、V50分別表示接受20 Gy、30 Gy、40 Gy、50 Gy的體積百分比。分析比較7野dIMRT、9野dIMRT和VMAT 3個放療計劃的放療機器MU。

        1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理使用SPSS 20.0軟件進行,符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示和采用單因素方差分析上述指標,使用LSD-t檢驗進行兩組間的檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 靶區(qū)劑量的分布3組計劃劑量分布均能達到靶區(qū)的處方劑量要求。宮頸癌PALN轉移患者7野、9野dIMRT和VMAT治療計劃的PTV Dmin、Dmax和Dmean劑量學參數比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);同時7野、9野dIMRT和VMAT治療計劃的PTV CI和HI、MU值比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

        表1 10例宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移患者7野、9野dIMRT和VMAT治療計劃的靶區(qū)參數比較(±s)

        表1 10例宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移患者7野、9野dIMRT和VMAT治療計劃的靶區(qū)參數比較(±s)

        注:dIMRT為固定野動態(tài)調強放療,VMAT為容積旋轉調強放療,PTV為計劃靶體積,HI為均勻性指數,CI為適形性指數,Dmax為最大劑量,Dmean為平均受照劑量,Dmin為最小劑量,MU為機器跳數

        治療計劃VMAT 7野dIMRT 9野dIMRT F值P值PTV HI 1.24±0.03 1.22±0.05 1.21±0.05 0.68 0.57 PTV CI 0.85±0.03 0.87±0.02 0.86±0.01 1.66 0.23 PTV Dmax(Gy)67.45±3.12 67.30±3.09 66.88±2.91 0.05 0.96 PTV Dmean(Gy)55.07±1.40 55.06±1.40 55.15±1.45 0.01 0.99 PIV Dmin(Gy)42.78±4.46 43.10±4.07 44.60±4.48 0.25 0.78加速器MU 996.00±259.27 856.76±76.32 912.45±100.02 0.70 0.52

        2.2 OAR的劑量參數 通過比較3組放療計劃OAR的劑量學參數發(fā)現,3種放療計劃膀胱、直腸、骨盆和小腸的V20、V30、V40、V50劑量類似,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);宮頸癌PALN轉移患者7野、9野dIMRT和VMAT治療計劃雙側腎臟V20和Dmean比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表2。

        表2 10例宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移患者7野、9野dIMRT和VMAT治療計劃OAR的劑量參數比較(±s)

        表2 10例宮頸癌腹主動脈旁淋巴結轉移患者7野、9野dIMRT和VMAT治療計劃OAR的劑量參數比較(±s)

        注:dIMRT為固定野動態(tài)調強放療,VMAT為容積旋轉調強放療,OAR為危及器官,Dmean為平均受照劑量,V20、V30、V40、V50為受照體積

        指標膀胱V20(%)膀胱V30(%)膀胱V40(%)膀胱V50(%)直腸V20(%)直腸V30(%)直腸V40(%)直腸V50(%)雙腎Dmean(Gy)雙腎V20(%)左腎Dmean(Gy)左腎V20(%)右腎Dmean(Gy)右腎V20(%)小腸V50(%)VMAT 98.41±2.23 83.73±11.19 68.01±19.28 45.99±28.18 98.42±3.54 91.19±10.92 76.09±11.91 37.19±7.94 14.42±1.91 24.84±9.89 14.85±2.81 26.90±11.44 13.95±2.00 22.61±11.10 4.62±3.67 7野dIMRT 96.57±4.24 84.62±9.71 70.39±17.04 48.38±25.01 99.35±1.20 91.67±7.95 76.23±10.10 46.31±8.79 14.04±1.88 25.60±10.75 14.30±2.66 26.67±12.34 13.68±1.78 24.06±10.94 5.52±3.40 9野dIMRT 97.94±3.40 85.21±9.48 69.53±16.88 48.29±24.58 99.49±0.67 91.21±7.48 75.66±10.49 47.93±7.46 14.06±1.98 23.08±9.44 14.54±2.75 24.85±10.41 13.51±2.12 21.03±11.37 5.51±2.82 F值0.40 0.03 0.02 0.01 0.36 0.01 0.04 2.57 0.06 0.08 0.05 0.05 0.07 0.09 0.18 P值0.68 0.97 0.98 0.99 0.71 0.99 0.96 0.12 0.94 0.92 0.95 0.95 0.94 0.91 0.84

        3 討 論

        與固定野靜態(tài)IMRT技術比較,在射線出束時,dIMRT技術多葉光柵(MLC)可運動且劑量率可調,VMAT技術機架和MLC均可運動,且機架速度和劑量率均可調。總結說來,VMAT與dIMRT相比,優(yōu)勢在于射線出束過程中射線劑量率、射野的形狀、加速器機架旋轉速度可同時進行調整。

        VMAT是臨床一種全新的IMRT技術,在治療過程中機架進行動態(tài)旋轉的同時同步連續(xù)調節(jié)多個加速器參數,極大的節(jié)省了治療時間和減少機器跳數。對于宮頸癌放療患者,VMAT較常規(guī)IMRT相比,靶區(qū)和OAR劑量學參數是否有明顯優(yōu)勢尚未有統(tǒng)一結論。本研究比較10例宮頸癌PALN轉移患者采 用雙弧VMAT和7野或9野dIMRT技術3種計劃差異,結果顯示宮頸癌PALN轉移患者采用VMAT和dIMRT 2種技術靶區(qū)、OAR劑量學參數和機器MU無明顯統(tǒng)計學差異。研究顯示分別選擇10例宮頸癌根治性放療患者和10例術后輔助放療、10例宮頸癌術后、35例宮頸癌術后患者,比較采用雙弧VMAT和7野或9野dIMRT計劃差異,結果顯示雙弧VMAT計劃靶區(qū)和OAR劑量學參數未見明顯優(yōu)勢或無差異,與本研究結果相符合[4-6]。而研究對比宮頸癌放療患者采用VMAT與IMRT 2種技術計劃差異,顯示雙弧計劃靶區(qū)和OAR劑量學參數更佳,與本研究結果不一致[7-10]。研究顯示分別入組11例接受根治放射治療的宮頸癌患者、20例宮頸癌PALN轉移患者和43例宮頸癌術后輔助放療患者,比較上述患者放療采用雙弧VMAT和7野或9野靜態(tài)IMRT技術2種計劃差異[7-9]。由此可見,本研究比較的為雙弧VMAT和dIMRT計劃差異,而上述3組研究比較為雙弧VMAT和靜態(tài)IMRT計劃差異。童遠和等[11]報道比較采用雙弧VMAT、7野dIMRT和7野靜態(tài)IMRT的20例宮頸癌術后患者3種放療計劃劑量學差異,顯示雙弧VMAT和dIMRT計劃靶區(qū)和OAR劑量參數優(yōu)于靜態(tài)IMRT計劃,dIMRT計劃的OAR劑量學參數優(yōu)于雙弧VMAT計劃,但治療時間長。童遠和等[11]研究解釋本研究與上述相關學者報道結果不同技術層面原因。張道明等[10]比較11例根治性放療的老年宮頸癌患者采用雙弧VMAT和7野dIMRT 2種計劃差異,盡管張道明等[10]采取比較放療技術與我們一致,但研究結果與本研究仍不一致,可能原因為入組患者具體情況不一。張道明等[10]的研究對象為宮頸癌根治性放療患者,入組患者經影像學證實均無腹主動脈、盆腔淋巴結轉移,本研究入組為宮頸癌PALN轉移患者,宮頸癌PALN轉移患者靶區(qū)較常規(guī)宮頸癌患者增加了腹主動脈旁延伸野放療。此外,張道明等[10]的研究和本研究入組患者例數較少,統(tǒng)計結果可能有偏倚。

        綜上所述,對于宮頸癌PALN轉移患者,VMAT和dIMRT 2種技術均能滿足要求,臨床均可選擇。大多數研究均顯示VMAT計劃中MU值和治療時間總和明顯低于IMRT,本研究顯示2種技術MU比較無差異,未采集治療時間數據,這是本研究不足之處。其中一個原因是我們研究選取的病例與其他報道分析的病例有差異。此外,在放療計劃制訂過程中,計劃系統(tǒng)和優(yōu)化算法的不同以及物理師對計劃質量的控制等因素的影響,這都是研究結果不同的原因,提示各個單位的物理師需要盡力優(yōu)化設計的每一個患者的物理計劃。最后,因時間問題,本研究樣本數量較少,樣本選擇可能存在偏倚,進一步研究需擴大患者入組,對比放療的不良反應和療效[12]。

        利益沖突:作者已申明文章無相關利益沖突。

        猜你喜歡
        劑量學靶區(qū)主動脈
        ICRU95號報告:外照射實用量及其對劑量學的影響
        輻射防護(2023年1期)2023-04-29 00:44:03
        放療中CT管電流值對放療胸部患者勾畫靶區(qū)的影響
        放療中小機頭角度對MLC及多靶區(qū)患者正常組織劑量的影響
        MRI影像與CT影像勾畫宮頸癌三維腔內后裝放療靶區(qū)體積的比較
        Stanford A型主動脈夾層手術中主動脈假腔插管的應用
        乳腺癌改良根治術后胸壁放療臨床劑量學研究進展
        鼻咽癌三維適型調強放療靶區(qū)勾畫的研究進展
        T2期鼻咽癌旋轉調強與固定野動態(tài)調強計劃的劑量學比較研究
        VMAT和IMRT技術在乳腺癌根治術后放療中的劑量學比較?
        護理干預預防主動脈夾層介入治療術后并發(fā)癥
        久久国产精彩视频| 日本一区二区三区视频在线观看| 丰满熟妇乱又伦精品| 日本人与黑人做爰视频网站| 欧美成人专区| 日本久久精品国产精品| 一区二区视频中文字幕| 亚洲综合av一区二区三区| 日产精品久久久久久久| 杨幂Av一区二区三区| 久草中文在线这里只有精品| 中文字幕人妻伦伦| 国产女女做受ⅹxx高潮| 国产亚洲精品不卡在线| 国产一区二区三区免费av| 成品人视频ww入口| 国产精品卡一卡二卡三| 久久久高清免费视频| 日本黄色影院一区二区免费看| 99久久久无码国产精品秋霞网| 无码aⅴ在线观看| 国产日韩午夜视频在线观看 | 日本久久高清一区二区三区毛片| 欧美在线综合| 日韩精品有码中文字幕| 日本h片中文字幕在线| 久久九九国产精品怡红院| 国产自产c区| 色婷婷在线一区二区三区| 亚洲av无码电影在线播放| 玖玖资源站无码专区| 一区二区三区免费观看在线视频| 亚洲精品成人无百码中文毛片| 国产精品久久久久影院| 亚洲国产精品500在线观看| 亚洲美女一区二区三区三州| 日本大乳高潮视频在线观看| 在线观看免费午夜大片| 精品女同一区二区三区不卡 | 91av小视频| 亚洲国产精品二区三区|