曲新明

醫(yī)院感染是影響患者治療安全的重要因素,醫(yī)院應了解本院感染主要致病菌,并進行針對性預防、治療,以保證患者的醫(yī)療安全。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是革蘭陰性桿菌中最常見的致病菌,隨著抗生素藥物的應用范圍不斷擴大,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株也不斷增多,更加容易在醫(yī)院爆發(fā)流行［1-3］。因此,了解產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌的分布特點、耐藥情況,對預防該菌株的流行有積極的作用。本文以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌為例對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌的分布特點、耐藥情況進行分析,旨在為預防上述藥物引起的醫(yī)院感染提供理論指導,現(xiàn)將研究的過程、結(jié)果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1標本來源 對凌源市中醫(yī)院2018年7月1日～2020年6月30日期間各個臨床科室送檢的血液、尿液、痰液及引流液等標本進行分離,共獲得798株革蘭陰性桿菌,其中大腸埃希菌453株、肺炎克雷伯菌172株、陰溝腸桿菌108株、變形桿菌65株,1位患者如果分離出多株菌株,不重復計算。

1.2菌株鑒定和藥敏試驗 菌株鑒定使用的試劑盒為法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的試劑盒。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株檢測使用英國Oxoid公司生產(chǎn)的頭孢他啶和頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟和頭孢噻肟/克拉維酸藥敏紙片進行測試,確認產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株標準為任意一種沒有加克拉維酸與加入克拉維酸的抑菌圈直徑相差>5 mm。質(zhì)量控制的要求應符合美國臨床實驗室標準化委員會的質(zhì)控要求,質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603。藥敏試驗使用的藥敏紙片為英國Oxoid公司生產(chǎn)的,檢測方法為K-B法,檢測藥物有亞胺培南、哌拉西林、哌拉西林-他唑巴坦、阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、頭孢西丁、頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢哌酮-舒巴坦、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星。檢測時嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行操作,將新鮮菌落置于生理鹽水中,制成0.5麥氏單位的菌懸液,使用滅菌棉拭子蘸取后均勻涂于培養(yǎng)基的表面,根據(jù)結(jié)果判斷。

2 結(jié)果

2.1各種細菌中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株的檢出情況798株桿菌中共檢出產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株160株,陽性率為20.05%(160/798)。其中大腸埃希菌檢出98例,檢出率為61.25%(98/160)；肺炎克雷伯菌檢出37例,檢出率為23.13%(37/160)；陰溝腸桿菌檢出11例,檢出率為6.88%(11/160)；變形桿菌檢出14例,檢出率為8.75%(14/160)。

2.2產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株標本分布情況 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌主要于引流液中；產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌分布主要在痰液中。見表1。

表1 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌標本分布情況［株(%)］

2.3產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株科室分布情況 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌分布主要集中于消化內(nèi)科；產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌分布主要集中于呼吸內(nèi)科。見表2。

表2 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株臨床科室分布情況［株(%)］

2.4產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株耐藥情況 產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌敏感藥物基本類似,依次為亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、阿米卡星,對頭孢類藥物耐藥。見表3。

表3 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株耐藥情況［株(%)］

3 討論

大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是臨床產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌的代表菌株,也是造成醫(yī)院感染的重要致病菌株,定期監(jiān)測產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶桿菌科的分布、耐藥情況,能有效預防醫(yī)院感染,保證患者治療的安全性。本次研究發(fā)現(xiàn),798株桿菌中檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的陽性率為20.05%。其中大腸埃希菌檢出率為61.25%；肺炎克雷伯撿菌出率為23.13%。原因可能為長期使用頭孢菌素類抗生素時,菌株染色體內(nèi)可出現(xiàn)攜帶耐藥質(zhì)粒編碼的AmpC酶、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶,導致耐藥的出現(xiàn)［4-7］。

本次研究顯示,被感染的標本主要見于引流液、痰液,其中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌以引流液為主,集中于消化內(nèi)科,產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌以痰液為主,集中于呼吸內(nèi)科。提示醫(yī)院感染與手術(shù)后引流、呼吸道感染有關(guān),臨床應對上述情況實施有效的控制措施。對兩種菌株的藥敏試驗結(jié)果研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌對青霉素類、頭孢類的抗菌藥物全部耐藥［8-11］；對喹諾酮類和除阿米卡星外的氨基糖苷類的耐藥率也比較高,但對碳青霉烯類藥物全部敏感［12-14］。提示臨床在治療上述兩種致病菌株導致的醫(yī)院感染時,應謹慎使用青霉素類、頭孢菌素類的抗菌藥物［15-17］。研究同時也發(fā)現(xiàn),酶抑制復合劑,如哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦及阿莫西林-克拉維酸等也對產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌、產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌具有較高的敏感性,能作為治療該菌株感染的藥物,而亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類藥物由于可能和青霉素類、頭孢菌素類抗生素有部分交叉過敏反應,可作為后期重要的治療［18-20］。

綜上所述,超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌感染中以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主,且對頭孢類藥物耐藥,臨床應加強對引流液、痰液等標本的檢查并選擇合適的抗菌藥物,避免造成醫(yī)院感染。