邸月婷

腎結(jié)石為臨床外科的高發(fā)疾病,在泌尿系統(tǒng)疾病中排名第一,該病主要采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療,通過手術(shù)治療可以有效的清除結(jié)石［1］,但是研究顯示,術(shù)后康復(fù)非常重要,如果術(shù)后康復(fù)不及時多數(shù)患者會在1年內(nèi)復(fù)發(fā),并且合并嚴(yán)重的并發(fā)癥。不良的生活習(xí)慣是導(dǎo)致術(shù)后腎結(jié)石復(fù)發(fā)的主要原因,因此在術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)非常重要［2］。行為分階段轉(zhuǎn)變理論模式在20世紀(jì)80年代提出。將人的行為變化分為無意圖階段、意圖階段、準(zhǔn)備階段、行動階段、維持階段5個不同的階段,根據(jù)各個階段的不同需求采取不同的干預(yù)措施,取得了較為顯著的臨床療效,見研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月～2019年8月在沈陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科就診的60例腎結(jié)石術(shù)后患者,隨機(jī)分為對照組及試驗(yàn)組,各30例。對照組,男10例、女20例,年齡40～60歲、平均年齡(51.23±9.10)歲；試驗(yàn)組,男15例、女15例,年齡40～59歲、平均年齡(51.20±9.11)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為腎結(jié)石術(shù)后患者；②年齡40～60歲；③認(rèn)知能力正常；④自愿參加,簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者；②不愿意參加的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)術(shù)后干預(yù)措施,密切觀察病情變化,進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上使用行為分階段轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)：①無意圖階段：患者術(shù)后對疾病認(rèn)識不清,不明白適當(dāng)康復(fù)對疾病的意義,在這一階段主要提高患者對疾病的認(rèn)識以及一些康復(fù)動作,讓患者形成記憶,意識到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性。②意圖階段：讓患者意識長期康復(fù)的重要性,以6個月～1年為1個周期,制定長期的康復(fù)計劃,該病飲食習(xí)慣和生活方式。③準(zhǔn)備階段：患者術(shù)后身體恢復(fù)后,向患者講解康復(fù)要領(lǐng)。④行動階段；結(jié)石位置不同采取的動作不同,輸尿管結(jié)石患者：無論結(jié)石在上段、中段還是下段,都可以進(jìn)行雙腳原地跳躍運(yùn)動或者單腳跳躍；腎結(jié)石患者：結(jié)石位置在腎上盞、腎盂的患者在接受碎石以后可以采取雙腳原地跳,腎中盞結(jié)石采取健側(cè)臥位,間斷的叩擊患側(cè)腎區(qū),動作要輕柔,腎下盞結(jié)石可以采取頭低位俯臥位,讓臀部抬高,可以促進(jìn)結(jié)石排出,如果患者身體可以接受跳躍運(yùn)動,讓患者足跟先落地,2次跳躍時間間隔1 h,跳躍時間為10 min/次,可以根據(jù)患者身體情況延長或者縮短時間。跳躍次數(shù)保證10次/d,同時護(hù)理人員要做好動作示范,并且強(qiáng)調(diào)動作的重要性,加快結(jié)石的排出,并且強(qiáng)調(diào)健康生活方式的重要性,讓患者多飲水。⑤維持階段：患者出院后采取隨訪的方式督促患者要維持康復(fù)鍛煉以及健康的生活方式6個月～1年,注意一定要鼓勵患者,防止患者半途而廢。讓患者減少刺激：如聚會,攝入高蛋白食物等,并且多喝水。爭取家屬的支持,監(jiān)督患者。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1比較兩組患者的疼痛及抑郁情況 采取VAS評分對患者的疼痛情況進(jìn)行判定,分值越低,疼痛越輕；采取HAMD量表對患者的抑郁情況進(jìn)行判定,分值越低,抑郁越輕。

1.4.2比較兩組患者的健康促進(jìn)行為方式評分 采用健康促進(jìn)生活方式量表修訂版(HPLP-ⅡR)進(jìn)行評估,包括：IR、N、HR、PA、SM、SG 6個維度,分值越高,表明患者的健康行為越好。

1.4.3比較兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率 比較兩組患者術(shù)后6個月、1年的復(fù)發(fā)情況。

1.4.4比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括：出血、漏尿或尿外滲、感染、結(jié)石殘余。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的疼痛及抑郁情況比較 試驗(yàn)組患者的VAS評分、HAMD評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的疼痛及抑郁情況比較 (,分)

表1 兩組患者的疼痛及抑郁情況比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組患者的健康促進(jìn)行為方式評分比較 試驗(yàn)組患者的IR、N、HR、PA、SM、SG評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的健康促進(jìn)行為方式評分比較 (,分)

表2 兩組患者的健康促進(jìn)行為方式評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 兩組患者術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

2.4兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腎結(jié)石為臨床的高發(fā)疾病,該病與飲食不良的生活習(xí)慣密切相關(guān)［3］。該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,目前體外碎石為常見的治療方式,因其創(chuàng)傷小,臨床安全性高已經(jīng)成為治療尿路結(jié)石的首選方法［4,5］。但是碎石結(jié)束后結(jié)石是否完全排除還受到多種因素的影響,因此在碎石結(jié)束后還需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,本研究采取行為分階段轉(zhuǎn)變理論模式作為框架,在術(shù)后的不同時期給予患者設(shè)定不同的目標(biāo),以便更好的實(shí)施運(yùn)動康復(fù)以及改變不良的生活習(xí)慣［6,7］。當(dāng)患者處于無意圖階段,對患者采取的主要方式為提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,讓其意識到運(yùn)動鍛煉對疾病的益處,以及多飲水等健康的生活方式對疾病的正面影響［8］,消除對疾病復(fù)發(fā)的焦慮,并且可以適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移疼痛感官,從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者的VAS評分(2.34±1.13)分、HAMD評 分(7.24±2.36)分均低于對照組的(5.26±1.02)、(9.51±2.07)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。對于處于準(zhǔn)備階段的患者來說,患者的意識雖然得到了轉(zhuǎn)變但是缺乏護(hù)理人員的正確指導(dǎo),因此在這個階段的患者讓其了解運(yùn)動康復(fù)的基本知識以及腎結(jié)石患者健康飲食的重要性［9］。行動階段,進(jìn)行運(yùn)動的目的是為了使結(jié)石互相分離,借助患者自身的重力使結(jié)石排出體外,并且碎石后加大運(yùn)動可以發(fā)揮自身作用讓微小的結(jié)石排出體外,對預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)有著積極的效果,并且制定了根據(jù)不同結(jié)石部位采取不同運(yùn)動方式,更加個性化,不同的運(yùn)動方式結(jié)合了不同的結(jié)石部位,作用也更加有針對性［10］。維持階段：患者熟悉了康復(fù)運(yùn)動之后讓其繼續(xù)維持,術(shù)后健康的生活方式和運(yùn)動習(xí)慣可以提高患者整體的健康水平,防止并發(fā)癥的發(fā)生,并且減少結(jié)石的復(fù)發(fā)率,在本試驗(yàn)中,通過對患者進(jìn)行行為分階段轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù),患者的生活方式得到改善,試驗(yàn)組患者的IR、N、HR、PA、SM、SG評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)?？梢娀颊咭恢遍L期堅(jiān)持健康的生活方式。行動階段的康復(fù)運(yùn)動可以有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,并且排除殘余結(jié)石,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較,試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)?？梢娺\(yùn)動康復(fù)的重要性。在飲食與運(yùn)動結(jié)合的情況下,兩組患者術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率6.67%低于對照組的26.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

綜上所述,行為分階段轉(zhuǎn)變理論模式干預(yù)可以讓腎結(jié)石術(shù)后患者意識到長期堅(jiān)持康復(fù)的重要意義,提高患者的健康水平和降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率,減少術(shù)后疼痛以及抑郁情況的發(fā)生,值得臨床推廣。