鄭一非

關(guān)于腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)的治療方法包括手術(shù)治療、物理療法以及用藥保守治療等,但是手術(shù)仍是優(yōu)選治療手段。在手術(shù)治療取得成效的同時(shí)對(duì)患者造成的損傷也較大,所以對(duì)患者術(shù)后康復(fù)工作也提出了更高的要求?；诖?本文就本院LDH患者為例,評(píng)價(jià)針刺聯(lián)合中藥熏洗治療的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019～2020年本院收治的80例LDH患者作為研究對(duì)象,符合《腰椎肩盤突出癥康復(fù)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①針刺等治療手段患者知情同意、身體耐受；②倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③臨床資料完整；④患者認(rèn)知功能正常,具備配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識(shí)障礙患者；②凝血功能障礙患者；③重要臟器器官功能損害患者。按照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組,各40例。對(duì)照組男25例,女15例；年齡28～63歲,平均年齡(47.60±6.80)歲；病程0.6～10年,平均病程(4.50±2.20)年；體重45～75 kg,平均體重(58.50±6.50) kg。觀察組男27例,女13例；年齡26～65歲,平均年齡(48.50±7.80)歲；病程0.5～12年,平均病程(4.60±2.50)年；體重45～78 kg,平均體重(59.80±6.80) kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位、直腿抬高>30°,20組/次,20次/d,期間配合踝、膝、髖關(guān)節(jié)鍛煉。腰背肌靜力收縮、腰背肌鍛煉,仰臥起坐、抬頭抱胸及腰背肌鍛煉次數(shù)≥20組/次,>20次/d。腰背抬高鍛煉、后伸及腰椎屈伸鍛煉。根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整腰椎鍛煉范圍至恢復(fù)生理活動(dòng)范圍,鍛煉≥20組/次,>20次/d。7 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針刺聯(lián)合中藥熏洗治療。針刺治療：取患者命門、金門、委中及昆侖等穴位,以合適毫針針刺治療,華佗夾脊穴針刺時(shí)針尖向椎間間隙斜刺0.5寸,其他穴位直刺,應(yīng)用捻轉(zhuǎn)法,兩次行針間隔一段時(shí)間,以5 min為宜,1次/d,連續(xù)治療8周。中藥熏洗：熏洗藥方：紅藤、草烏、川芎各10 g,炒杜仲12 g,三棱、桑寄生、透骨草、伸筋草、虎杖、千年健、川烏、鹿角霜、桂枝各15 g,研成粉末加純凈水3000 ml、黃酒50 ml煎煮20 min。輔助患者呈俯臥位充分顯露腰背,腰部置熏蒸窗,溫度43℃左右為宜,30 min/次、2次/d,連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)后疼痛情況：治療前及治療4周后參考VAS評(píng)估患者的疼痛情況,總分0～10分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的疼痛情況越明顯［1］。②腰椎功能改善情況：以O(shè)DI評(píng)估患者治療前及治療4周后的腰椎功能情況,總分0～45分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的腰椎功能越差［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組腰椎功能改善情況對(duì)比 治療前,兩組ODI評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后,兩組ODI評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎功能改善情況對(duì)比(,分)

表1 兩組腰椎功能改善情況對(duì)比(,分)

注：本組與治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.2兩組疼痛情況對(duì)比 治療前,兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后,兩組VAS評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛情況對(duì)比(,分)

表2 兩組疼痛情況對(duì)比(,分)

注：本組與治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

LDH是骨科多發(fā)疾病類型,主要是腰椎間盤長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)中負(fù)荷過(guò)重所致的纖維環(huán)裂縫。此類疾病中青年群體集中多發(fā),日漸呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì),其中男性患者占較大比例,患者主要有腰背痛癥狀,嚴(yán)重影響日?；旧?、工作［3］。隨著病情的加重,部分患者甚至有繼發(fā)下肢癱瘓等表現(xiàn),直至完全喪失自主生活能力。中醫(yī)認(rèn)為,LDH是腎精虧虛、風(fēng)、寒、濕邪入侵侵襲腰部導(dǎo)致腰部氣血不通,不通則痛［4,5］。手術(shù)是治療LDH最直接、最有效的手段,具有見效快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),手術(shù)治療后需輔助其他手段促進(jìn)患者恢復(fù)［6］?？祻?fù)訓(xùn)練是新型康復(fù)模式,術(shù)后盡早采取合理有效的康復(fù)措施加強(qiáng)功能訓(xùn)練,以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、腰椎功能改善［7,8］。通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行針刺具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)以及加快血液循環(huán)、提高免疫功能的效果,進(jìn)而減緩患者術(shù)后疼痛感［9］。中藥熏洗是將中藥材混合制成湯劑,以熱力將藥力透過(guò)皮膚作用于病灶［10］。以上方法聯(lián)合實(shí)施,可以促進(jìn)患者術(shù)后病情恢復(fù)。王東林［11］研究指出,LDH患者行針刺聯(lián)合中藥熏洗治療可促進(jìn)腰椎功能改善,抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。

本文研究結(jié)果顯示,治療4周后,兩組ODI評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療4周后,兩組VAS評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)LDH患者采取針刺聯(lián)合中藥熏洗治療,其術(shù)后腰椎功能改善明顯,可以減輕患者術(shù)后疼痛感,具有推廣價(jià)值。