劉志敏

近年來,受空氣污染、濫用抗生素等因素影響,我國(guó)兒童社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率存在升高趨勢(shì),其中重癥病例占比有所升高,該病可引發(fā)休克、肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥,死亡風(fēng)險(xiǎn)較高,嚴(yán)重威脅了患兒生命健康,亟待提升治療水平。抗感染是兒童重癥肺炎治療的重點(diǎn),也是主要控制難點(diǎn),抗感染治療難度較大［1］。阿奇霉素是兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎的首選抗生素,但是部分患兒抗感染效果不佳,有待進(jìn)一步提升［2］。近年來,第三代半合成頭孢菌素在該病治療中的應(yīng)用逐漸增多,聯(lián)合阿奇霉素可發(fā)揮協(xié)同抗感染效果,其中頭孢噻肟鈉聯(lián)用較多,為進(jìn)一步探明其臨床療效,選取2019年1月～2020年2月在本院治療的重癥社區(qū)獲得性肺炎患兒74例,分析總結(jié)了該聯(lián)合抗生素治療方案的有效性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年2月在本院治療的74例重癥社區(qū)獲得性肺炎患兒,隨機(jī)分為阿奇組(36例)和聯(lián)合組(38例)。兩組患兒均行病原學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室和胸片等檢查確診為兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎。聯(lián)合組男23例,女15例；年齡1～12歲,平均年齡(8.58±3.45)歲；病程2～5 d,平均病程(3.51±1.46)d。阿奇組男22例,女14例,年齡1～12歲,平均年齡(8.02±3.92)歲；病程2～5 d,平均病程(3.52±1.45)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：非社區(qū)獲得性肺炎者；臨床資料完整；患兒及家屬自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并呼吸道系統(tǒng)畸形或慢性疾病者；心、肝腎功能衰竭者；研究藥物使用禁忌證者；治療依從性較差者。

1.3方法 兩組患兒均給予糾正電解質(zhì)紊亂、降溫、促排痰、止咳化痰等治療,必要時(shí)給予吸氧治療。

阿奇組采用阿奇霉素治療：注射用阿奇霉素(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063284,規(guī)格：0.25 g)10 mg/kg,與100～250 ml 5%葡萄糖注射液混勻,靜脈滴注,1次/d,持續(xù)治療7 d。

聯(lián)合組在阿奇組基礎(chǔ)上增加頭孢噻肟鈉治療：注射用頭孢噻肟鈉(廣西科倫制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H45020244,規(guī)格：1 g)50～100 mg/(kg·d),靜脈注射,2次/d,持續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床癥狀消退與住院時(shí)間 統(tǒng)計(jì)兩組患兒咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀消退時(shí)間,并記錄兩組住院時(shí)間。

1.4.2肺功能 觀察兩組患兒治療前和治療后RR、TV、PTEF等肺功能指標(biāo)變化。

1.4.3臨床療效 治療7 d后評(píng)估治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體溫復(fù)常,癥狀、體征基本消失,肺啰音消失、胸片檢查顯示大部分病灶消失；有效：體溫復(fù)常,癥狀、體征顯著改善,肺啰音減少、胸片檢查顯示病灶面積縮小；無效：上述指標(biāo)均無好轉(zhuǎn),或病情加重?？傆行?顯效率+有效率［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組呼吸道癥狀消退時(shí)間與住院時(shí)間比較 聯(lián)合組呼吸道癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于阿奇組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸道癥狀消退時(shí)間與住院時(shí)間比較(,d)

表1 兩組呼吸道癥狀消退時(shí)間與住院時(shí)間比較(,d)

注：與阿奇組比較,aP<0.05

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組RR、TV、PTEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,聯(lián)合組RR低于阿奇組,TV、PTEF高于阿奇組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與阿奇組治療后比較,aP<0.05

2.3兩組療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為97.37%,高于阿奇組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較(n,%)

3 討論

兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎的致病微生物主要為革蘭陰性菌、肺炎鏈球菌、支原體、病毒等,多伴有混合感染情況,病情進(jìn)展較快,需盡早實(shí)施有效的抗感染治療。阿奇霉素是一種高效的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對(duì)于敏感致病菌株的抗感染效果優(yōu)于羅紅霉素等同類抗生素,抗社區(qū)獲得性肺炎病原菌的效果尤為顯著。但是重癥患兒病情復(fù)雜,致病菌感染類型復(fù)雜,因而必要時(shí)需合并其他廣譜抗生素治療［4］。

頭孢噻肟鈉為新型頭孢菌素,對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用更強(qiáng),且抗菌譜廣,抗敏感菌感染效果優(yōu)于第二代頭孢菌素,對(duì)肺炎鏈球菌、嗜肺軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等常見兒童社區(qū)獲得性肺炎致病菌,控制效果較好［5,6］。兒童社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)研究證實(shí),頭孢噻肟鈉與阿奇霉素聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同抗敏感菌感染效果,對(duì)肺炎鏈球菌、嗜肺軍團(tuán)菌、金黃色葡萄球菌抗感染效果顯著提升,對(duì)于重癥患兒治療效果較好,患兒治療總有效率可達(dá)到81%～98%,而單純阿奇霉素抗感染總有效率為70%～92%［7,8］。本次研究也發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組治療總有效率為97.37%,高于阿奇組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？芍?lián)合頭孢噻肟鈉治療,可進(jìn)一步提升整體療效,療效更佳。同時(shí),本次研究監(jiān)測(cè)患兒康復(fù)效果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合組呼吸道癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于阿奇組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？芍?lián)合抗感染后患兒康復(fù)進(jìn)程加快,療效可靠。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),治療后,聯(lián)合組RR低于阿奇組,TV、PTEF高于阿奇組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？芍?lián)合頭孢噻肟鈉治療可有效改善患兒肺功能,減輕患兒肺功能損害,有助于改善患兒預(yù)后。

綜上所述,阿奇霉素+頭孢噻肟鈉可發(fā)揮協(xié)同抗肺部感染效果,對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎患兒的治療效果可靠,值得推廣借鑒。