王 碩 ，周 靜 ，吳巧娣

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 832000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

腦卒中指各種原因引起的腦血管疾病急性發(fā)作，造成腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞，或非外傷的腦實(shí)質(zhì)出血，引起相應(yīng)臨床癥狀及體征[1]。2016年全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告研究顯示，全球腦卒中幸存者超過8 000萬人[2]，腦卒中已經(jīng)成為世界第二大死亡原因及中國(guó)第一大死亡原因[3]。腦卒中的后遺癥多、康復(fù)周期長(zhǎng)，病人自身是疾病管理的主要承擔(dān)者，腦卒中康復(fù)的基礎(chǔ)有賴于其自我管理疾病的能力。評(píng)估腦卒中病人自我管理能力狀況尤為重要，而國(guó)內(nèi)缺乏關(guān)于評(píng)估腦卒中自我管理能力測(cè)評(píng)工具。腦卒中自我管理能力量表（the Southampton Stroke Self-Management Questionnaire，SSSMQ）是由英國(guó)南安普頓大學(xué)Boger等[4]于2015年編制，用于測(cè)評(píng)腦卒中病人自我管理能力感知狀況。2019年西班牙學(xué)者Ortiz-Fernández等[5]應(yīng)用此量表對(duì)腦卒中幸存者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)估顯示信效度良好。因此，本研究對(duì)英文版SSSMQ進(jìn)行跨文化調(diào)適并檢驗(yàn)其信效度，為評(píng)估我國(guó)腦卒中病人自我管理能力提供可靠測(cè)評(píng)工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，2019年12月—2020年6月選擇石河子市2所三級(jí)甲等醫(yī)院的腦卒中病人346例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中的病人，符合2015年《中國(guó)腦血管疾病分類2015》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)治療后病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚，可自主與研究者有效溝通；③年齡18～80歲；④Barthel評(píng)分＞20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯重要臟器功能衰竭或惡性腫瘤者；②有明顯意識(shí)障礙和嚴(yán)重認(rèn)知障礙或癡呆病人。本研究已獲得石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理審查批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：KJ2020-002-03）。

1.2 研究工具

1.2.1 腦卒中病人一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、腦卒中類型、腦卒中病程、因腦卒中住院次數(shù)、其他基礎(chǔ)疾病種類、Barthel評(píng)分。

1.2.2 SSSMQ 該量表包含能力量表、交流自信量表、策略量表、專業(yè)指導(dǎo)感知量表4個(gè)分量表，共28個(gè)條目，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，完全正確計(jì)6分，大部分正確計(jì)5分，有點(diǎn)正確計(jì)4分，有點(diǎn)錯(cuò)誤計(jì)3分，大部分錯(cuò)誤計(jì)2分，完全錯(cuò)誤計(jì)1分。量表有15個(gè)反向計(jì)分題項(xiàng)，總分為28～168分，總分越高表示腦卒中病人的自我管理能力越強(qiáng)。英文版SSSMQ內(nèi)部一致性信度為0.890，重測(cè)信度為0.928。

1.2.2.1 量表翻譯與回譯 經(jīng)電子郵件與原作者團(tuán)隊(duì)取得聯(lián)系，獲得SSSMQ的授權(quán)使用。按照跨文化調(diào)試指南[7]進(jìn)行量表調(diào)試。①由1名腦血管專業(yè)臨床博士研究生和1名護(hù)理研究生分別將英文版SSSMQ翻譯成中文版，2人對(duì)內(nèi)容進(jìn)行討論調(diào)整后形成中文版初稿；②由2名未接觸過SSSMQ的神經(jīng)科臨床博士研究生將中文版初稿回譯成英文版，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比修改后形成回譯版本；③將中文版初稿、回譯版本和原英文版SSSMQ進(jìn)行小組內(nèi)討論，形成中文版SSSMQ修改稿。

1.2.2.2 量表專家咨詢 選擇6名神經(jīng)科醫(yī)療、護(hù)理專家對(duì)中文版SSSMQ修改稿條目的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)議，專家小組成員包括護(hù)理管理專家2名、臨床腦卒中護(hù)理專家2名、臨床腦卒中醫(yī)師1名、護(hù)理教育專家1名。專家評(píng)議表由研究者自行設(shè)計(jì)，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)條目與量表的相關(guān)性，1分為“不相關(guān)”，2分為“弱相關(guān)”，3分為“較強(qiáng)相關(guān)”，4分為“完全相關(guān)”。若專家認(rèn)為條目“不適合”或“修改后適合”，可在“修改意見欄”給出建議。量表經(jīng)過專家小組會(huì)議進(jìn)行修改，將“health care professionals”譯為“醫(yī)護(hù)人員”。

1.2.2.3 預(yù)調(diào)查 選取石河子市某三級(jí)甲等醫(yī)院30例腦卒中病人，調(diào)查病人對(duì)量表?xiàng)l目的理解程度。結(jié)果顯示病人對(duì)量表?xiàng)l目理解較好，少數(shù)病人對(duì)條目6理解有困難，根據(jù)病人反饋情況及量表實(shí)際意義進(jìn)行小組內(nèi)討論，將條目6調(diào)整為“我不確定什么表現(xiàn)意味著我的健康正在發(fā)生變化”?！鞍Y狀體征”作為醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，在與病人溝通發(fā)現(xiàn)其很難理解該詞語，在不改變?cè)獾那闆r下，將其改為“表現(xiàn)”。

1.2.3 慢性病自我效能量表（CDSES） 該量表由美國(guó)學(xué)者Lorig等[8]設(shè)計(jì)，包括2個(gè)維度，共6個(gè)條目，量表Cronbach'sα系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.91?？偡譃?～60分，得分越高說明自我效能越高。

1.3 資料收集方法 本研究獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理審查批準(zhǔn)，調(diào)查前研究者向腦卒中病人解釋本研究的目的，并取得腦卒中病人的知情同意。調(diào)查結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)收回并檢查問卷的填寫情況，如有遺漏項(xiàng)目請(qǐng)病人現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行補(bǔ)填。本研究共發(fā)放問卷355份，回收有效問卷346份，有效回收率為97.46%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)核對(duì)后錄入數(shù)據(jù)使用EpiData3.1、SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。項(xiàng)目分析使用臨界比值法、題總相關(guān)法；量表效度采用內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度（Pearson相關(guān)分析）；信度分析使用Cronbach'sα系數(shù)、分半信度系數(shù)表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中病人的一般資料 346例腦卒中病人，年齡31～80（63.54±11.10）歲；男201例（58.1%），女145例（41.9%）；腦出血44例（12.7%），腦梗死280例（80.9%），腦出血合并腦梗死22例（6.4%）。其他資料詳見表1。

表1 腦卒中病人一般人口學(xué)資料（n=346）

2.2 項(xiàng)目分析 ①臨界比值法：將346例病人中文版SSSMQ總分按照升序排序，將總分的前27%（≤90分）的腦卒中病人視為低分組，總分后27%（≥112分）的腦卒中病人視為高分組，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，將CR值＞3或差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的題項(xiàng)予以保留，反之可考慮刪除[9]。結(jié)果顯示：條目20、條目25的CR值＜3且P＞0.05。②題總相關(guān)法：計(jì)算346例病人中文版SSSMQ各條目得分與量表總分的相關(guān)性，求得SSSMQ各條目與總量表的同質(zhì)性[9]。對(duì)于相關(guān)系數(shù)＜0.3或未達(dá)到顯著性差異的條目考慮刪除[10]。結(jié)果顯示：各條目與量表總分相關(guān)系數(shù)為0.148～0.601（P＜0.01）。其中條目20、條目25與量表總分的相關(guān)性＜0.3且P＞0.05，條目17、條目27、條目28與量表總分的相關(guān)性＜0.3,但其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合以上兩種項(xiàng)目分析方法結(jié)果并結(jié)合臨床專業(yè)情況決定刪除條目20、條目25，保留條目17、條目27、條目28。結(jié)果見表2。

表2 中文版SSSMQ項(xiàng)目分析結(jié)果

2.3 效度分析

2.3.1 內(nèi)容效度 中文版SSSMQ量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.945，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.833～1.000。

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度 刪除條目20、條目25后，對(duì)余下26個(gè)條目進(jìn)行探索性因子分析，研究顯示KMO值為0.788，Bartlett's球 形 檢 驗(yàn) 顯 示χ2=3 926.386，P＜0.01。采用主成分分析和最大方差法進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，保留因子載荷值＞0.4的條目，提取特征值＞1的公因子8個(gè)，共解釋總變異的63.664%。其中因子7包含條目16、條目17，因子8包含條目23，對(duì)于因子條目數(shù)＜3個(gè)的因子予以刪除[9]。刪除條目16、條目17、條目23后，因子結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，對(duì)余下23個(gè)條目進(jìn)行第2次探索性因子分析，KMO值為0.782，Bartlett's球形檢驗(yàn)顯示χ2=3 719.914，P＜0.01，采用主成分分析和最大方差法旋轉(zhuǎn)，保留因子載荷＞0.4的條目，提取特征值＞1的公因子6個(gè)，共解釋總變異的60.369%，6個(gè)維度分別命名為交流自信能力、專業(yè)指導(dǎo)感知能力、自我管理決策能力、腦卒中影響量表、感知自信能力、健康管理能力。探索性因子分析結(jié)果見表3。

表3 中文版SSSMQ探索性因子分析結(jié)果

2.3.3 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 以CDSES[7]作為本研究效標(biāo)工具，經(jīng)Pearson檢驗(yàn)，腦卒中病人中文版SSSMQ與CDSES總分呈正相關(guān)(r=0.564,P＜0.01）。

2.4 信度分析 中文版SSSMQ總Cronbach'sα系數(shù)為0.790，6個(gè)維度Cronbach'sα系數(shù)分別為0.872，0.685，0.679，0.747，0.596，0.526；量表總的分半信度為0.861，各 維 度 分 半 信 度 分 別 為0.927，0.665，0.706，0.825，0.567，0.632。

3 討論

3.1 SSSMQ漢化的意義 腦卒中是嚴(yán)重危害我國(guó)國(guó)民身體健康的慢性疾病，腦卒中后的康復(fù)影響因素是復(fù)雜多維的，包括生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等因素[11-12]。以病人為中心的護(hù)理通過鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我管理，被認(rèn)為是促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。應(yīng)用科學(xué)有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)腦卒中病人自我管理能力進(jìn)行評(píng)估是有效干預(yù)的前提，然而目前國(guó)內(nèi)缺乏專門針對(duì)腦卒中病人的特異性心理感知自我管理能力的評(píng)估工具。國(guó)內(nèi)學(xué)者研發(fā)的青年腦卒中自我管理行為量表[13]和腦卒中自我管理行為量表[14]主要測(cè)評(píng)腦卒中自我管理行為，在量表的特異性方面，不能從心理學(xué)方面代表腦卒中病人的自我管理能力的測(cè)評(píng)工具。中文版SSSMQ每個(gè)條目均與腦卒中自我管理的態(tài)度、技能或心理感知情況有關(guān)，衡量腦卒中病人自我管理能力，這是個(gè)人勝任和有能力管理腦卒中后健康所需的特征。因此，了解腦卒中病人自我管理能力不僅為臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有針對(duì)性的、科學(xué)的治療提供幫助，還為其制定治療方案和健康指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

3.2 中文版SSSMQ項(xiàng)目分析評(píng)價(jià) CR值可以反映量表?xiàng)l目的鑒別度，當(dāng)CR＞3時(shí)表示條目的鑒別度較好[15]，臨界比值法顯示除條目20、25的CR＜3外，其余各條目均具有良好的鑒別度；題總相關(guān)法是分析各條目與總量表的相關(guān)性，本研究除條目17、條目27、條目28與量表總分的相關(guān)性較小外，其余條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.148～0.601。條目20、條目25大多數(shù)病人選擇5分或6分（大部分正確/完全正確），病人得分差異較小，出現(xiàn)“天花板”效應(yīng)，導(dǎo)致條目的鑒別度較低，故予以刪除。

3.3 中文版SSSMQ效度評(píng)價(jià) 本研究邀請(qǐng)6名專家對(duì)量表進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)價(jià)，當(dāng)評(píng)議專家人數(shù)為6人時(shí)，I-CVI不低于0.78，且S-CVI/Ave不低于0.9表示內(nèi)容效度達(dá)標(biāo)[16]。本研究結(jié)果顯示，中文版SSSMQ的S-CVI為0.945，I-CVI為0.833～1.000，表示中文版SSSMQ內(nèi)容效度良好。結(jié)構(gòu)效度的評(píng)價(jià)通過探索性因子分析完成[17]，兩次因子分析共刪除3個(gè)條目，余23個(gè)條目，量表各條目在所屬因子上的載荷值為0.455～0.953，因子負(fù)荷反映了條目對(duì)量表領(lǐng)域的貢獻(xiàn)度，因子負(fù)荷值越大表明條目與量表的關(guān)系越密切[18]；其中條目22“我很樂意請(qǐng)朋友幫我做對(duì)我健康有益的事情”在因子3和因子5中存在雙載荷現(xiàn)象（＞0.4），結(jié)合條目實(shí)際意義及腦卒中專業(yè)知識(shí)，保留條目22將其歸屬于載荷量較高的因子3中。此外，在測(cè)評(píng)量表外在效標(biāo)關(guān)系方面，本研究以CDSES作為檢測(cè)工具，Pearson分析顯示腦卒中病人CDSES與中文版SSSMQ得分的相關(guān)系數(shù)為0.564（P＜0.01），表明中文版SSSMQ具有良好的效標(biāo)效度。相比英文版SSSMQ的4個(gè)分量表，此次研究將量表劃分為6個(gè)維度，與原量表維度、條目有所差異。結(jié)合Boger團(tuán)隊(duì)在量表編制前期的定性研究[19]及研究小組內(nèi)討論進(jìn)行因子命名，6個(gè)維度分別命名為交流自信能力、專業(yè)指導(dǎo)感知能力、自我管理決策能力、腦卒中影響量表、感知自信能力、健康管理能力。

3.4 中文版SSSMQ信度評(píng)價(jià) 中文版SSSMQ總Cronbach'sα系數(shù)、總分半信度分別為0.790，0.861，原英文版SSSMQ的內(nèi)部一致性信度為0.890，重測(cè)信度為0.928[4]，相比于原量表，中文版量表的內(nèi)部一致性稍有降低，分析原因可能是：①兩國(guó)文化背景差異及病人對(duì)條目語言的理解存在差異；②漢化后的量表與原英文量表維度和條目有所變化，可能造成量表信度的變化。

4 小結(jié)

中文版SSSMQ作為測(cè)評(píng)腦卒中病人自我管理能力感知狀況的新型測(cè)評(píng)工具，包括6個(gè)維度、23個(gè)條目，具有良好的信效度，能用于評(píng)價(jià)腦卒中病人自我管理能力感知狀況的測(cè)評(píng)。但本研究?jī)H在石河子市進(jìn)行了小范圍的初步探索，樣本量小，不能代表中國(guó)腦卒中人群的自我管理能力特點(diǎn)，未來研究中應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查，進(jìn)一步驗(yàn)證和完善SSSMQ在中國(guó)腦卒中人群中的適用性，為腦卒中臨床干預(yù)提供可靠的輔助工具。