王小明

（甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

PDCA 循環(huán)理論是一種現(xiàn)代科學(xué)管理程序，由“plan（計(jì)劃）”、“do（執(zhí)行）”、“check（檢查）”、“act（處理）”四個環(huán)節(jié)組成，廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)、項(xiàng)目管理、職業(yè)培訓(xùn)等領(lǐng)域。當(dāng)前，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦開始應(yīng)用這一管理模式，旨在提升醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)工作的質(zhì)量，同時使得培訓(xùn)工作更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、效率化[1,2]。然而，目前該理論應(yīng)用于醫(yī)院各部門的工作尚處于試驗(yàn)階段，實(shí)際成效尚無足夠既往資料可供參考。本次研究以醫(yī)院血液凈化中心2017 年4 月-2019 年3 月接待的54 名護(hù)生為研究對象，觀察和比較了傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式及基于PDCA 循環(huán)理論的改進(jìn)型護(hù)理帶教模式，并以基礎(chǔ)知識技能水平、患者滿意度、以及護(hù)生自身培訓(xùn)滿意度為指標(biāo)評價了PDCA循環(huán)理論用于血液凈化中心護(hù)理帶教質(zhì)量加強(qiáng)的實(shí)際應(yīng)用價值，旨在為今后的護(hù)理帶教工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)體會報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017 年4 月至2019 年3 月醫(yī)院血液凈化中心接待的54 名護(hù)生，均為女性，隨機(jī)分為觀察組27 例及對照組27 例。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)前基礎(chǔ)知識技能考核成績經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<25 歲；（2）于我院血液凈化中心參加實(shí)習(xí)培訓(xùn)至少3 周；（3）對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有血液凈化中心實(shí)習(xí)經(jīng)歷；（2）培訓(xùn)中與患者、上級或同事發(fā)生嚴(yán)重糾紛；（3）培訓(xùn)中途病假、事假等。

1.3 培訓(xùn)方案及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識技能教學(xué)及實(shí)際患者護(hù)理內(nèi)容?；A(chǔ)知識技能教學(xué)內(nèi)容包括血液透析凈化技術(shù)、透析過程常見并發(fā)癥、腎內(nèi)科常見疾病及檢查方法、護(hù)理技巧及倫理等。重點(diǎn)內(nèi)容包括連續(xù)腎臟替代療法的液體計(jì)算、血液灌流及血漿置換術(shù)的常見并發(fā)癥、清除率及血容量的測量方法、透析中心血管并發(fā)癥的對癥處理、腎衰相關(guān)血生化檢查及護(hù)理、以及腎內(nèi)科常見疾病的典型臨床表現(xiàn)。

1.3.2 培訓(xùn)方法

觀察組采用基于PDCA 循環(huán)理論的改進(jìn)型護(hù)理帶教模式，方法如下：（1）培訓(xùn)開始前由護(hù)士長對護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一授課，講解基礎(chǔ)知識，示范標(biāo)準(zhǔn)操作方法，同時向護(hù)生介紹培訓(xùn)計(jì)劃安排及意義；（2）每周一次安排血液透析模擬治療練習(xí)，使護(hù)生熟悉各種參數(shù)的計(jì)算、設(shè)定及解釋；（3）選取血液透析的重點(diǎn)知識編輯成冊，向每名護(hù)生分發(fā)并作為考核內(nèi)容；（4）每周一次邀請工程師對透析設(shè)備等儀器進(jìn)行講解，促進(jìn)護(hù)生熟悉儀器操作及特性；（5）播放心律失常等透析中常見并發(fā)癥的典型病例視頻，促進(jìn)護(hù)生時刻警惕透析中心血管并發(fā)癥的發(fā)生；（6）針對腎內(nèi)科常見血生化檢測內(nèi)容的知識及意義進(jìn)行重點(diǎn)講解，并作為考核內(nèi)容；（7）護(hù)生每日簡要總結(jié)所學(xué)到的內(nèi)容及仍然存在的疑問，并作為學(xué)習(xí)筆記提交帶教老師；（8）帶教老師每日簡要總結(jié)培訓(xùn)成果及培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題，并向護(hù)士長提交書面材料。

1.3.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本次研究觀察指標(biāo)包括基礎(chǔ)知識技能水平、患者滿意度、以及護(hù)生自身培訓(xùn)滿意度。其中基礎(chǔ)知識技能水平由護(hù)士長及帶教老師共同出題，采用筆試與實(shí)際操作相結(jié)合的方式進(jìn)行考核，滿分為100分；患者滿意度以每名護(hù)生出科前最后一次護(hù)理的患者為調(diào)查對象，采用自擬調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分；護(hù)生自身培訓(xùn)滿意度采用不記名投票方式調(diào)查，僅有“滿意”及“不滿意”兩個選項(xiàng)，不存在棄權(quán)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究全部資料采用SPSS 13.0 for windows 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chisquare 檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 作為組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的依據(jù)。

2 結(jié)果

本次研究中，觀察組護(hù)生與對照組護(hù)生相比較，基礎(chǔ)知識技能水平、患者滿意度、以及護(hù)生自身培訓(xùn)滿意度均顯著提升，各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 觀察組及對照組基礎(chǔ)知識技能水平、患者滿意度、培訓(xùn)滿意度對比表

3 討論

PDCA 循環(huán)理論廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)，是一種針對質(zhì)控而開發(fā)的組織管理體系。PDCA 循環(huán)理論的重點(diǎn)在于重視結(jié)果反饋及相應(yīng)改善措施，從而不斷提升成果質(zhì)量。因此，與其他組織管理模式相比較，PDCA 循環(huán)理論能夠不斷發(fā)現(xiàn)新問題，從而持續(xù)提升組織管理水平，總結(jié)有價值的經(jīng)驗(yàn)。近年來，這一理論于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域亦有較多應(yīng)用，應(yīng)用范圍包括知識技能培訓(xùn)考核、醫(yī)療信息管理、護(hù)理帶教等[3-5]。本次研究將PDCA 循環(huán)理論應(yīng)用于血液凈化中心護(hù)理帶教工作，取得了較好的成果。

PDCA 循環(huán)理論應(yīng)用于血液凈化中心護(hù)理帶教工作有如下優(yōu)勢[6,7]：（1）基于PDCA 的帶教模式能夠建立清晰的組織管理結(jié)構(gòu)，確保護(hù)生、帶教、護(hù)士長之間能夠順利溝通，避免責(zé)任不清、信息反饋失效等不良結(jié)果；（2）基于PDCA 的帶教模式能夠綜合運(yùn)用各種教學(xué)方法，全方位鞏固護(hù)生知識技能的運(yùn)用，同時能夠囊括護(hù)理工作中可能涉及的各方面知識技能，避免低效率及護(hù)理盲點(diǎn)；（3）基于PDCA 的帶教模式能夠合理安排培訓(xùn)與實(shí)際工作的關(guān)系，減少護(hù)生因知識儲備不足、技能不夠嫻熟而無法順利工作的情況，同時避免了護(hù)生實(shí)習(xí)內(nèi)容與培訓(xùn)內(nèi)容不接軌的情況，提升護(hù)生培訓(xùn)滿意度；（4）基于PDCA 的帶教模式使得培訓(xùn)方法及內(nèi)容規(guī)范化，避免了帶教隨意支使護(hù)生，不僅有助于護(hù)生個人能力的提升，也提升了帶教人員的個人素養(yǎng)，促進(jìn)帶教及護(hù)生之間關(guān)系和諧，確保培訓(xùn)工作順利開展；（5）基于PDCA 的帶教模式使得護(hù)生能夠?qū)W到更多專業(yè)知識，接觸更多臨床內(nèi)容，從而激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣及工作熱情，不僅提升了培訓(xùn)期間的護(hù)生培訓(xùn)滿意度及患者護(hù)理滿意度，還為護(hù)生進(jìn)入臨床工作崗位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

目前PDCA 循環(huán)理論用于醫(yī)院護(hù)理工作的管理尚處于試驗(yàn)階段，相關(guān)報(bào)道尚不足以證實(shí)這一模式用于醫(yī)院護(hù)理整體管理的價值。然而，基于PDCA的護(hù)理管理模式已經(jīng)在各醫(yī)院科室顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢。用于外科護(hù)理的管理及指導(dǎo)，PDCA 循環(huán)理論能夠及時發(fā)現(xiàn)外科護(hù)理中存在的盲點(diǎn)及誤區(qū)，同時提出科學(xué)合理的改進(jìn)方案，從而不斷改善外科護(hù)理質(zhì)量。用于內(nèi)分泌科臨床護(hù)理帶教工作，PDCA 循環(huán)模式能夠不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)生學(xué)習(xí)過程中存在的盲點(diǎn)及不足，及時作出糾正，解答護(hù)生疑問，從而解決事先擬定的教學(xué)計(jì)劃無法完全涵蓋所有臨床內(nèi)容的不足，提升護(hù)理帶教質(zhì)量。用于放射科護(hù)理安全管理，PDCA 循環(huán)模式有利于及時總結(jié)護(hù)理中出現(xiàn)的不良事件，改進(jìn)護(hù)理方法，杜絕類似情況再次出現(xiàn)。此外，除用于各臨床科室外，PDCA 循環(huán)理論用于護(hù)理質(zhì)量信息管理方面亦有相關(guān)報(bào)道，證實(shí)這一管理模式能夠顯著提升信息質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理管理信息化、數(shù)字化?？傊?，PDCA 循環(huán)理論用于醫(yī)院護(hù)理工作已顯示出較大潛力，值得進(jìn)一步研究證實(shí)。

本次研究中，觀察組護(hù)生與對照組護(hù)生相比較，基礎(chǔ)知識技能水平、患者滿意度、以及護(hù)生自身培訓(xùn)滿意度均顯著更高，各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示基于PDCA 循環(huán)理論的護(hù)理帶教模式顯著提升了各個層面上的帶教效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本次研究限于時間及規(guī)模，納入護(hù)生較少，且為單中心研究，一定程度上限制了研究結(jié)果的說服力，大樣本多中心對照研究將是今后進(jìn)一步工作的方向。另一方面，PDCA 循環(huán)理論尚未于全部科室推廣應(yīng)用，因此這一帶教模式用于其它科室?guī)Ы坦ぷ鞯膶?shí)際效果有待更多的研究報(bào)告證實(shí)。

綜上所述，基于PDCA 循環(huán)理論的改進(jìn)型護(hù)理帶教模式用于血液凈化中心護(hù)理帶教，顯著提升了培訓(xùn)效果，同時提升了護(hù)生培訓(xùn)滿意度及患者護(hù)理滿意度，具有較高的應(yīng)用價值，值得于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。針對血液凈化中心PDCA 護(hù)理帶教模式的大樣本多中心研究，以及該帶教模式用于其它科室護(hù)理帶教的實(shí)際效果，將是今后進(jìn)一步研究的方向。