李絨地

（甘肅省甘南州卓尼縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，甘肅 卓尼 747600）

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時間，一般約為6 周。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身心健康狀態(tài)恢復(fù)的重要時期，因生產(chǎn)時需要用力、出汗和出血，體力耗損大，使得產(chǎn)婦處于“血不足，氣亦虛”的狀態(tài)，產(chǎn)婦常會被產(chǎn)后出血、宮縮痛、會陰水腫、褥汗、尿潴留、便秘、產(chǎn)后缺乳、急性乳腺炎、失眠等問題困擾，總之產(chǎn)后臟腑傷動，百節(jié)空虛，湊理不實，接生稍有不慎便可發(fā)病。所以產(chǎn)褥期若是不能給予針對性干預(yù)[1]，很容易引發(fā)各種產(chǎn)后并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦本身生存質(zhì)量，并會對新生兒的健康產(chǎn)生影響。隨著生活水平不斷提高，人們開始認(rèn)識到了促進(jìn)產(chǎn)褥期快速康復(fù)的必要性和重要性，而為產(chǎn)婦實施西醫(yī)治療時，會產(chǎn)生不可避免的副作用或不良反應(yīng)[2]，讓正處于產(chǎn)褥期和哺乳期的產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)生思想顧慮，而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以整體觀念與辯證施護(hù)為特色，依托產(chǎn)后訪視開展針對性中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，以產(chǎn)后居家護(hù)理的方式幫助產(chǎn)婦緩解癥狀，而且操作簡單、實用安全、創(chuàng)傷小、無副反應(yīng)及不良反應(yīng)[3]，能夠在產(chǎn)后康復(fù)中發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢。該文就產(chǎn)褥期產(chǎn)婦在常規(guī)開展產(chǎn)后訪視的基礎(chǔ)上給予個體化中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，對產(chǎn)婦健康促進(jìn)作用予以簡單分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2018 年3 月-2020 年3 月期間卓尼縣某鎮(zhèn)系統(tǒng)管理的即將妊娠期滿的孕婦共計70 名對其展開研究，按照隨機(jī)分配法將其分成對照組與觀察組，每組對象35 名?？梢?，常規(guī)組中的孕婦最大年齡范圍為21～41 歲，均數(shù)年歲在（28.17±3.39），經(jīng)歷初產(chǎn)對象：經(jīng)產(chǎn)對象分別為25:10 例；分娩方式選擇：8 例選擇剖宮產(chǎn)治療者、27 例為陰道自然分娩者。所有對象均未見嚴(yán)重并發(fā)癥例如肝腎疾病、遺傳性的心肝肺功能障礙疾病、常見藥物過敏史。所有對象經(jīng)比較臨床資料各項數(shù)據(jù)未見明顯差異性，P＞0.05 均無統(tǒng)計意義能作為基本條件。

1.2 執(zhí)行方法

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視內(nèi)容均按照《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，借助產(chǎn)婦體感反饋實施到戶隨訪調(diào)查與診視對產(chǎn)后基本情況進(jìn)行詢問并對其展開基本檢查，掌握產(chǎn)婦是否有嚴(yán)重惡露、子宮恢復(fù)不佳、會陰或是腹部剖宮產(chǎn)創(chuàng)口是否存在感染癥狀，在其床褥期展開護(hù)理保健與指導(dǎo)，幫助并以指導(dǎo)產(chǎn)婦解決諸多衛(wèi)生清潔問題、母乳喂養(yǎng)錯誤姿勢與方法糾正、痔瘡便秘、創(chuàng)口的感染預(yù)防與處理要點等等問題。同時詢問和檢查了解新生兒的基本情況。在此基礎(chǔ)上對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括一般護(hù)理、會陰、子宮復(fù)舊、乳房護(hù)理指導(dǎo)等，觀察組在產(chǎn)后訪視的同時給予個體化的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用，具體措施如下。

1.2.1 保健灸法的應(yīng)用

方法：點燃藥用艾條，在穴上各懸灸10min，以穴位上皮膚潮紅色為度。使用時要注意力集中，艾火與皮膚的距離，以受灸者能忍受的最大熱度為佳。注意不可灼傷皮膚。

（1）產(chǎn)后排尿與排便困難。神闕穴（定位）：在腹中部，臍中央。功效：疏通經(jīng)絡(luò)，通達(dá)臟腑，散邪去積，潤腸通便；氣海穴（定位）：下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下1.5 寸，功效：可促進(jìn)肝脾腎功能恢復(fù)，膀胱氣化正常，化瘀散結(jié)，促進(jìn)排尿，行氣利水；關(guān)元穴定位：在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3 寸，功效：可益真元，養(yǎng)腎氣，理氣和血，舒經(jīng)活血，緩解宮縮痛。

（2）預(yù)防產(chǎn)后血虛，產(chǎn)后栓塞。取涌泉穴（定位）：用力彎曲腳趾時，足底前出現(xiàn)凹陷處。功能：灸涌泉穴助熱力通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，溫養(yǎng)陽氣，增精益髓，引火歸元，交通心腎，疏肝理氣，有助于產(chǎn)后惡露的排出，對體虛氣弱元阻不足之為適宜。

（3）產(chǎn)后精、津、血不足，產(chǎn)后體質(zhì)恢復(fù)延長，乳汁分泌不足。取三陰交穴（定位）：在小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方，功能：三陰交為婦科大穴有益精生津補(bǔ)血，調(diào)沖任，健脾腎，可抑制滲出、消腫散結(jié)，減輕會陰水腫，防治子宮下垂。

（4）促進(jìn)和調(diào)整血液循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)。取足三里穴（定位）：當(dāng)犢鼻下3 寸，距脛骨前緣1 橫直。功效：培補(bǔ)后天，有補(bǔ)益脾胃，調(diào)養(yǎng)氣血，扶正培元、驅(qū)邪防疾，同時足三里對機(jī)體有免疫功能，為產(chǎn)后保健主穴之一。

1.2.2 藥膳的應(yīng)用

（1）氣血虛弱型：面色白，頭暈、氣短、多汗，腰膝無力，納谷欠佳、無乳或乳汁點點溢出而清稀，苔薄白，脈細(xì)弱。平補(bǔ)為佳，選黨參50 個、茯神50g、酸棗仁50g 采用紗布過濾取汁，澄清后和桂園肉25g糯米熬粥服用。

（2）肝郁氣滯型：胸悶心煩，善嘆息，惡露不暢伴有腹痛，乳房脹硬，乳汁不行或是少而不暢質(zhì)稠色黃，苔薄黃，脈弦緊。疏肝理氣為佳，選草決明10g（炒至微黃），白杭菊10g 取汁熬粥服用。

（3）腸燥型：產(chǎn)后大便干燥或數(shù)日不解，肛門脫出，腹脹不適，咽干，五心煩熱，苔黃或薄黃，脈細(xì)數(shù)。以滋陰潤腸為主，選麥冬15g，甜杏仁（去尖炒黃碎）取麥冬汁，和甜杏仁熬粥服用。

1.2.3 紅外線理療

方法：紅外線波峰值嚴(yán)格控制在1300nm，每天可照射1～2 次，每次照射20min 為宜，7～10 次為1個療程。

（1）患處直接照射：使紅外線的波長剛好可以穿透人體真皮層，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉組織炎癥的吸收能力，改善病變組織的血液循環(huán)，從而使失衡的機(jī)體得以恢復(fù)，達(dá)到“陰平陽秘”，適用于軟產(chǎn)道損傷或組織肌層的斷裂但皮膚或黏膜相對完整，血液卻在局部淤積，會陰部的保健治療。

（2）人體穴位照射：每個穴位都有治療局部和遠(yuǎn)端疾患的作用，以經(jīng)絡(luò)作為基礎(chǔ)，用紅外線電磁波照射，對產(chǎn)后全身性的虛脫癥有積極的治療作用，照射“百會穴”，“近”可治療產(chǎn)后血虛所致頭痛頭暈，“遠(yuǎn)”可預(yù)防性治療產(chǎn)后脫肛，子宮下垂。照射“足三里穴”，“近”可治療局部產(chǎn)后血虛膝關(guān)節(jié)和下肢的屈伸不利，遠(yuǎn)可治調(diào)節(jié)胃腸蠕動。

1.2.4 中藥足浴

取艾葉20g、澤蘭30g、丹參20g、當(dāng)歸20g、路路通30g，浸泡于100℃加蓋沸水容器內(nèi)浸泡，待水溫降至40℃時浸泡雙腳，水的深度為浸泡過小腿為宜，時間20min。丹參祛瘀止疼安神，而其中當(dāng)歸與艾葉的添加使用能幫助病患調(diào)節(jié)經(jīng)血時間規(guī)律性，溫和止痛理順氣息。添加澤蘭能幫助完成活血去淤達(dá)到消除患者肢體水腫效果，盡快幫助有惡露或惡露先兆的患者將其排出，而添加路路通則是為幫助患者疏通乳房達(dá)到乳汁生成的效果，合用藥效更佳。

1.2.5 耳穴埋豆貼敷法

中藥王不留藥性平，有活血通經(jīng)之功效，以王不留行籽：取內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、大腸、小腸、三焦、直腸、脾、肺等穴位，可通調(diào)臟腑，健脾益氣，調(diào)暢氣機(jī)，布散津液，促進(jìn)糟粕排出，以王不留行籽取穴：胸腺、內(nèi)分泌、胃、肝、脾等穴可調(diào)理氣血，健脾補(bǔ)腎，疏肝解郁，通利乳絡(luò)，促進(jìn)乳汁分泌。

1.2.6 引導(dǎo)做腹式呼吸練習(xí)

頻率和時長：過程中護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥姿勢并將全身放松，將右手放在肚臍上左手放在胸部處或是將雙手置換放置同樣可以感覺呼吸起伏。吸氣時應(yīng)該保證腹部向外擴(kuò)張胸部維持原樣。呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。每口氣堅持10～15s，再徐徐呼出，每分鐘呼吸4次循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致，每次5～15min。1～2 次/d，做30min 最好，經(jīng)過一段時間的練習(xí)之后，就可以將手拿開，只是用意識關(guān)注呼吸過程即可。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，注意觀察兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和母乳喂養(yǎng)情況，同時比較兩組孕產(chǎn)婦治療前后焦慮評分（SAS）和抑郁評分(SDS)。

護(hù)理滿意度：非常滿意：產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥大幅度降低，沒有不良情緒；滿意：產(chǎn)后孕產(chǎn)婦并發(fā)癥降低，不良情緒評分也有所降低；不滿意：產(chǎn)后一段時間，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后癥狀無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后并發(fā)癥和母乳喂養(yǎng)情況比較

經(jīng)過產(chǎn)后保健護(hù)理，發(fā)現(xiàn)觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染、便秘、乳房脹痛、母乳喂養(yǎng)能力差以及子宮復(fù)舊不全等明顯低于對照組，P＜0.05,數(shù)值統(tǒng)計結(jié)果有差異性價值，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 對照組間產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率與母乳喂養(yǎng)狀況（n/%）

2.2 兩組患者治療前后焦慮和抑郁評分比較

治療前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較沒有顯著的差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異；治療后，觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組，P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 對照組間產(chǎn)婦治療前、后抑郁、焦慮評分情況

2.3 組間護(hù)理后病患患者護(hù)理滿意度比較

對不同組產(chǎn)婦實施不同護(hù)理保健措施之后，可見常規(guī)組對象比對觀察組對象實施保健護(hù)理后可見收集護(hù)理滿意度更低（77.1%低于97.1%)，P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n/%）

3 討論

產(chǎn)后陰血驟虛，衛(wèi)表不固，抵抗力下降，惡露排出，血室已開，胞脈空虛，產(chǎn)后亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多瘀多虛的特點，從發(fā)病機(jī)制可概括為三個方面，一是失血過多，亡血傷津，虛陽浮散，易至產(chǎn)后血暈、痙癥、發(fā)熱、大便難等，二是淤血內(nèi)阻，氣機(jī)不利，血行不暢，可致產(chǎn)后血暈、腹痛、身疼發(fā)熱、嚴(yán)惡不絕，三是外感方淫或飲食，房勞所份等，在古代醫(yī)籍中，對產(chǎn)后的調(diào)養(yǎng)頗為重視，即《金匱要略》所云，新產(chǎn)婦：人有三病“一者病痙，二者病郁宣，三者大便難”?！毒霸廊珪穲蟮溃骸爱a(chǎn)后氣血俱去，諸多虛證，然有虛者，不虛者，有全實者”，凡此三證，產(chǎn)后辨其虛實，正當(dāng)調(diào)養(yǎng)，如《張氏醫(yī)通》所論的三沖：“即沖心、沖肺、沖胃等諸癥”，隨證隨人而論治。以活血化瘀為主，兼以補(bǔ)血養(yǎng)血益氣，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨證，能使產(chǎn)婦惡露盡快排出干凈整體提升床褥期中患者經(jīng)常發(fā)生的粘液凝滯狀態(tài)控制，防止血液沾到床褥上生成病菌造成感染，減少膠原纖維合成利用中藥溫和改變機(jī)體功能狀態(tài)促使紅細(xì)胞擁有變形能力造成紅細(xì)胞聚集性降低。另外還能使血小板聚集力減少同時減出改善血液黏稠性，從而達(dá)到淤血盡快散去回歸正常月經(jīng)狀態(tài)目的，加子宮復(fù)舊能力。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中，《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》中亦強(qiáng)調(diào)要注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用，其操作的適應(yīng)癥、使用范圍不斷擴(kuò)展、不斷挖掘、完善和創(chuàng)新，在醫(yī)療保健、康復(fù)中發(fā)揮著重要作用。隨著社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展，服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，人們逐步對產(chǎn)后護(hù)理和居家保健的應(yīng)用有了新的認(rèn)識和新的要求，隨著全面二胎政策的放開，生育需求集中釋放，高齡產(chǎn)婦增多，孕產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥發(fā)生率增高，對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)也有很大影響。而受傳統(tǒng)觀念的影響，甘南州的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期基本都是足不出戶居家靜養(yǎng)，經(jīng)歷生產(chǎn)過后的產(chǎn)婦等待自然恢復(fù)階段有70%左右的患者，存在不同程度的產(chǎn)褥期子宮收縮恢復(fù)不良情況。做好產(chǎn)后保健，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，避免產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障婦女生殖健康，是婦幼保健人員產(chǎn)科保健的一個重點，也是我們應(yīng)盡的職責(zé)。近年來，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步規(guī)范，卓尼縣婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)逐步完善，配齊配強(qiáng)了鎮(zhèn)、村兩級婦幼專職保健人員力量，使基本公共衛(wèi)生婦幼健康服務(wù)能力不斷提升，根據(jù)《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》服務(wù)要求，婦幼專干通過產(chǎn)后訪視及時了解和發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的一般狀況及并發(fā)癥，并給予及時的干預(yù)指導(dǎo)，積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等方面開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)，有研究證明，在產(chǎn)婦陰道分娩前后開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)可以促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康的恢復(fù)，提高整體護(hù)理質(zhì)量[4]。

保健灸法是自古以來的防病之術(shù)，清代吳儀洛著《本草從新》記載艾葉“苦辛，生溫，純陽之性”，通十二經(jīng)走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，以之灸火，能誘諸經(jīng)而除百病，灸法可以調(diào)整臟腑功能，溫煦氣血，促進(jìn)新陳代謝，改變血液成分，增加白細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體的免疫力，從而起到預(yù)防保健的作用，而產(chǎn)后保健尤其注重氣血的調(diào)暢和護(hù)養(yǎng)，利用艾絨在體表上的燒灼，借助疚火的溫和熱力及藥物的作用，腧穴的功能，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)起到溫通氣血，扶正祛邪，強(qiáng)身保健的作用[5-7]。

食療是人們進(jìn)行科學(xué)膳食的重要方法和途徑，藥膳的組成組成并非食物中添加中藥將兩者相加，而是在治療過程將兩者疊加同時在中醫(yī)理論引導(dǎo)下嘗試將藥物與食物完好結(jié)合，做出一種既有功效，又有食品的美味，用以防病治病、強(qiáng)身保健的特使食品。其遵循的原則為辨證施膳，根據(jù)不同的人群、季節(jié)、疾病制定個性化全面化的食療藥膳指導(dǎo)方案，孕產(chǎn)婦因其處在特殊的生理期，加之哺乳等因素影響，西藥干預(yù)有很多禁忌癥，應(yīng)用食療藥膳可促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防疾病發(fā)生、輔助治療疾病等作用[8]。

紅外線治療儀作為家庭常用的保健品，輻射頻率高，滲透性強(qiáng)，安全、方便、易操作，治療作用廣泛。紅外線的熱效能降低感覺神經(jīng)興奮性，干擾疼痛，可減輕子宮收縮、切口疼痛。當(dāng)紅外線的波長剛好在1300nm 時可以穿透人體真皮層，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉組織炎癥的吸收能力，改善病變組織的血液循環(huán)，從而使的機(jī)體得以恢復(fù)，達(dá)到“陰平陽秘”，適用于會陰部的保健治療，有利于滲出物吸收、腫脹消退，促進(jìn)肉芽生長，增強(qiáng)組織修復(fù)和再生功能[9]。

中藥足浴實施過程中能將其從皮膚中逐漸滲透到肌理加入體機(jī)體循環(huán)中能促使藥物功能可直接作用患處，以此達(dá)到溫經(jīng)驅(qū)寒、祛風(fēng)去濕、活絡(luò)經(jīng)脈的作用。同時中藥足浴對產(chǎn)婦而言相比西藥使用更能快速的將藥理反射到中樞鎮(zhèn)靜系統(tǒng)中的各個反射區(qū)中，促使產(chǎn)婦肌肉得到放松，安撫心中不良情緒緩解腸胃蠕動表現(xiàn)，調(diào)節(jié)胃腸使其功能逐漸恢復(fù)。加強(qiáng)惡露的加速排出同時保證子宮在收縮恢復(fù)的時候不會過于疼痛，趨濕保溫加速腸道肛門排氣時間，提升食欲增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)性，補(bǔ)充能量使產(chǎn)婦恢復(fù)體力，具有充足的奶水可以完成母乳喂養(yǎng)。加強(qiáng)括約肌正常的收縮功能保證尿肌收縮，恢復(fù)正常反射性排尿，減少產(chǎn)后泌尿感染癥狀的發(fā)生[10]。

而作為能把各個臟器連接起來的器官“人耳”其能還能將四肢、骸骨、經(jīng)絡(luò)的作用連接在儀器，耳穴存在于耳廓表面能建立組織器官與四肢骸骨之間互相溝通性，耳廓周圍有豐富神經(jīng)、淋巴結(jié)、血管，同時周圍的穴位能借此治療某些疾病，實施耳穴按摩手法來刺激耳穴達(dá)到穴位調(diào)孕婦肌理身體與治療疾病的目的。

腹式呼吸是通過腹腔壓力的改變，使胸廓容積增大，胸腹腔負(fù)壓增高，上下腔靜脈壓力下降，血液回流加速，進(jìn)而加強(qiáng)盆腔肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動，促進(jìn)子宮及韌帶的回縮，有利于防止產(chǎn)后靜脈血栓的形成，同時配合收肛肌和收縮腹肌上舉以及舒肛的運(yùn)動，防止產(chǎn)后便秘引起的脫肛；因為腹腔壓力會驟然減少壓力呈規(guī)律性，提升此部位的臟器活動性有所加強(qiáng)強(qiáng)化血液循環(huán)功能達(dá)到改善消化道血液循環(huán)作用，促進(jìn)蠕動，防止便秘，因此加強(qiáng)腹式呼吸的訓(xùn)練，促進(jìn)腹腔臟器的恢復(fù)是非常重要的。

以上研究表明，對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視的同時給予個體化的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)，可降低產(chǎn)后出血、宮縮痛、會陰水腫、褥汗、尿潴留、便秘、產(chǎn)后缺乳、急性乳腺炎、失眠等癥狀，有效避免膀胱膨出、張力性尿失禁、痔瘡、腰骶性疼痛等產(chǎn)后并發(fā)癥。對產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)發(fā)揮著重要作用，在臨床上應(yīng)該具有廣泛的推廣意義。