張愛琴

（甘肅省甘南州卓尼縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 卓尼 747600）

1 概述

小兒支氣管炎是指小兒毛細(xì)血管的病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，即毛細(xì)支氣管，故又稱“毛細(xì)支氣管炎”[1]。該病通常是由普通感冒或流行性感冒等病毒性感染所引起的并發(fā)癥，表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、發(fā)作性呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺、肺部體征早期以喘鳴音為主，后期出現(xiàn)濕音，病情嚴(yán)重者則伴有充血性心力衰竭、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。在臨床治療中，許多患兒由于長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果。因此，需要有效的護(hù)理干預(yù)確保整體療效，降低患兒的臨床癥狀消失時(shí)間。研究表明[3]，整體護(hù)理在小兒支氣管炎護(hù)理中能有效縮短住院時(shí)間，加快癥狀消失進(jìn)程。為此，本次研究選取卓尼縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2018 年1 月-2019 年12 月期間收治的124 例小兒支氣管炎為分析對(duì)象，分析整體護(hù)理在小兒支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

取卓尼縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心于2018年1 月-2019 年12 月期間收治的124 例小兒支氣管炎為分析對(duì)象，2018 年1 月-2018 年12 月收治的62 例患者列入?yún)⒄战M，2019 年1 月-2019 年12月收治的62 例患者列入觀察組。參照組男患兒有32 例、女患兒有30 例；年齡3 個(gè)月～3 歲，平均年齡（2.39±0.38）歲；疾病類型：急性支氣管炎34 例、慢性支氣管炎28 例。參照組男患兒有37 例，女患兒有25 例；年齡2 個(gè)月～3 歲，平均年齡（2.11±0.21）歲；疾病類型：急性支氣管炎36 例、慢性支氣管炎26 例。兩組患兒的一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較，發(fā)現(xiàn)其男女比例、年齡、疾病類型對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患兒家屬為自愿參與本次研究并已簽署知情同意書，本次的研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合小兒支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；早期呼吸音變粗，雙側(cè)可聽到水泡音；血?dú)夥治鰴z查，可見低氧血癥以及動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓降低或升高；胸部X線片檢查，發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗、雙肺透亮度增強(qiáng)或有小片肺部斑點(diǎn)陰影；急性支氣管炎初期表現(xiàn)為干咳，后期出現(xiàn)痰液并增多，形成粘液性濃痰；慢性支氣管炎以持續(xù)性咳痰為主，夜間最為明顯，有相應(yīng)慢性炎癥改變[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、面色蒼白、口唇發(fā)紺等；患兒家屬同意參與本次研究；患兒年齡在2～3 歲之間[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重疾病；有支氣管炎病史者；本次研究前一周接受過其他治療者。

2.3 護(hù)理方法

兩組患兒入院后均接受鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘、霧化吸入等措施治療。參照組患兒采用一般護(hù)理模式，其方法包括叮囑患兒按時(shí)服藥，監(jiān)控患兒體溫變化，調(diào)整患兒的飲食情況。

觀察組患兒采用整體護(hù)理模式，其主要方法包括：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：將患兒病房增添卡通元素，即將壁紙、床單、被罩等換成卡通人物形象，電視播放卡通節(jié)目并播放柔緩的輕音樂，使患兒能夠在自己喜愛的環(huán)境中接受護(hù)理，增加其配合度?；純喝朐汉螅o(hù)理人員需要每日監(jiān)測(cè)其生命體征；由于患兒的表達(dá)能力有限，因此護(hù)理人員需要每日嚴(yán)格監(jiān)測(cè)其體溫變化，如體溫達(dá)到38.5℃以上者，年齡較大的可以采用物理降溫，年齡稍小者則在必要時(shí)采用藥物降溫；護(hù)理人員還需要確?；純翰》靠諝饬魍?，做好勤通風(fēng)和消毒的工作；患兒咳痰時(shí)，護(hù)理人員需要將其翻身并輕輕拍背，幫助患兒咳出痰液，保證患兒呼吸順暢。（2）飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)予以已進(jìn)食輔食的患兒易消化、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)的食物，例如蛋羹、芥菜粥、梨粥、小米粥、山藥湯等；對(duì)于還在進(jìn)行母乳、奶粉喂養(yǎng)的患兒，護(hù)理人員應(yīng)告誡患兒母親給予其七分飽即可，避免患兒過飽，同時(shí)警惕患兒在吸吮時(shí)誤吸和嗆咳，提醒患兒家屬盡量讓患兒能夠多飲水，促進(jìn)痰液的稀釋，從而及時(shí)排出痰液。（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員在護(hù)理過程中需要注重患兒及其家屬的心理護(hù)理，以此構(gòu)建患兒陽光積極的心態(tài)；對(duì)于年齡稍小者，護(hù)理人員需要與其家屬進(jìn)行溝通，先建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而讓患兒家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感，對(duì)護(hù)理人員的健康宣教具有依從性；對(duì)于年齡稍大者，護(hù)理人員可以通過親切、溫柔的態(tài)度與其溝通，直接與患兒構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)確保患兒對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感與依賴感，從而促進(jìn)患兒的依從性。當(dāng)患兒出現(xiàn)身體不適而啼哭時(shí)，護(hù)理人員可以通過觀看動(dòng)畫片、做游戲、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解不適。（4）知識(shí)宣講，先對(duì)根據(jù)患兒家屬采用問卷方式評(píng)估其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，再根據(jù)問卷結(jié)果對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康教育宣講，同時(shí)需要將對(duì)疾病的致病因素、臨床癥狀、治療方法、整體護(hù)理的目的及意義等重要知識(shí)點(diǎn)告知患兒家屬，同時(shí)可以通過觀看視頻、講座等方式增強(qiáng)患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。（5）呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員需要每隔3 天就對(duì)患兒進(jìn)行一次呼吸道評(píng)估，根據(jù)醫(yī)師對(duì)患兒的診斷進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于不會(huì)咳痰的患兒，護(hù)理人員可以給予其霧化吸入；對(duì)于已學(xué)會(huì)咳痰的患兒，護(hù)理人員則需要輕輕拍其后背，促進(jìn)其痰液的咳出。

2.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒護(hù)理癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比，其癥狀包括咳嗽、低燒、肺部濕音等。（2）對(duì)比兩組患兒家屬護(hù)理總滿意度，采用本科室自制的滿意度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分項(xiàng)目包括護(hù)理水平、護(hù)理響應(yīng)速度、溝通水平等，分值為六十分制，評(píng)分＞50分表示滿意，評(píng)分40～50分表示較滿意，評(píng)分為30～39分表示一般，評(píng)分＜30分表示不滿意?？倽M意度=滿意率+比較滿意率

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均屬于計(jì)量資料，行（）表示，采用t 檢驗(yàn)；家屬總滿意度屬于計(jì)數(shù)資料，行[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05 時(shí)，則表示兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 比較兩組癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間

護(hù)理后，觀察組患兒的咳嗽、低燒、肺部濕音消失時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）；觀察組患兒的住院時(shí)間短于參照組（P＜0.05），（見表1）。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（）

3.2 比較兩組護(hù)理總滿意度

護(hù)理后，觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意度（72.58%）高于參照組（54.84%）（P＜0.05），（見表2）。

表2 兩組患兒家屬的護(hù)理總滿意度對(duì)比[n（%）]

4 討論

小兒支氣管炎在臨床中是一種常見的急性上呼吸道感染，該病癥不同于一般的氣管炎或支氣管炎，其臨床癥狀類似于肺炎[6]。小兒支氣管炎多發(fā)于3 歲以下兒童，而6 個(gè)月以下嬰幼兒發(fā)病率較高。該病常發(fā)生在上呼吸道感染3 天后，出現(xiàn)持續(xù)性干咳和低燒，而重癥患兒出現(xiàn)鼻煸和三凹征（即患兒吸氣時(shí)出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩、上腹部凹陷），嚴(yán)重影響患兒的身體健康[7]。根據(jù)臨床實(shí)踐證明，患兒由于年齡較小、治療過程中常出現(xiàn)哭鬧、身體尚未完全發(fā)育等原因易影響治療效果，故此，需要有效的護(hù)理措施確保治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的咳嗽、低燒、肺部濕音消失時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）；觀察組患兒的住院時(shí)間短于參照組（P＜0.05）；由此可知，整體護(hù)理應(yīng)用于小兒支氣管炎患兒護(hù)理中可以促進(jìn)病情的恢復(fù)速度，縮短患者住院時(shí)間。整體護(hù)理模式是一種系統(tǒng)化、全方面化、個(gè)性化的一種細(xì)節(jié)化護(hù)理模式[8]。護(hù)理人員通過優(yōu)化患兒病房環(huán)境，即根據(jù)患兒的喜好進(jìn)行布置，可以使患兒在喜愛的環(huán)境中放松和適應(yīng)，從而提高患兒對(duì)護(hù)理工作的配合度；通過多種形式幫助患兒家屬掌握疾病知識(shí)，使其了解患兒發(fā)病的致病因素，對(duì)此提高警惕心，防止患兒發(fā)病；同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患兒實(shí)施技巧性的護(hù)理方法，能夠保證在護(hù)理過程中的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)通過間接與患兒家屬或直接與患兒溝通，能夠增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高配合度，從而提高護(hù)理效果[9]。本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組患兒家屬的護(hù)理總滿意度（72.58%）高于參照組（54.84%）（P＜0.05）；由此結(jié)果可知，觀察組護(hù)理總滿意度達(dá)到72.58%，較于參照組的54.84%明顯提高，說明整體護(hù)理應(yīng)用于小兒支氣管炎患兒護(hù)理中可以提高患兒家屬的滿意度。整體護(hù)理模式是對(duì)患兒采用基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理干預(yù)、知識(shí)宣講、呼吸道護(hù)理共五個(gè)護(hù)理方式，護(hù)理人員再根據(jù)患兒個(gè)體建立個(gè)性化的護(hù)理流程及護(hù)理對(duì)策，并按照護(hù)理流程嚴(yán)格實(shí)施在護(hù)理過程中，這有利于改善護(hù)理人員在護(hù)理過程中出現(xiàn)盲目性或疏忽性，故而可以提高護(hù)理質(zhì)量[10]。

綜上所述，小兒支氣管炎患兒運(yùn)用整體護(hù)理模式可以促進(jìn)病情恢復(fù)速度，改善臨床癥狀；護(hù)理中對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣講，可以使患兒家屬掌握疾病知識(shí)，提高對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣。