徐 菲

（甘肅省蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

冠心病是臨床上比較常見的一種疾病，其主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引發(fā)的心肌缺血性心臟病，隨著我國(guó)生活水平的不斷提高及人口老齡化的增加，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率逐年增加。這類患者大多都會(huì)出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、心力衰竭等?，F(xiàn)階段臨床中，大多使用各類手術(shù)對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療，主要以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）為主，此種治療方式可以促進(jìn)心絞痛盡早得到緩解，增多冠脈循環(huán)血量，且其所引發(fā)的各類創(chuàng)傷較少、效果更為理想[1]。但是，在PCI 手術(shù)結(jié)束后，再狹窄、情緒障礙等依舊是需要處理的關(guān)鍵性問題，所以，對(duì)冠心病患者實(shí)施各項(xiàng)康復(fù)治療，特別是手術(shù)結(jié)束后的患者，是保障其預(yù)后最為關(guān)鍵的對(duì)策[2]。擇選2018年2 月-2020 年3 月，收治的48 例三級(jí)醫(yī)院PCI術(shù)后轉(zhuǎn)到蘭州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)冠心病病例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

48 例三級(jí)醫(yī)院PCI術(shù)后康復(fù)冠心病病例，參照不同的治療方法，把其分成對(duì)照組、觀察組，而其中，對(duì)照組24 例患者施予西醫(yī)治療，觀察組24 例患者施予中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。在對(duì)照組中，男患13 例、女患11 例；年齡：最大72 歲，最小45 歲，均值（58.76±10.99）歲。在觀察組中，男患14 例、女患10 例；年齡：最大71 歲，最小46 歲，均值（58.71±11.84）歲。2 組患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷指標(biāo)，且排除PCI 疾病并發(fā)癥，合并癌癥、心、肝、腎臟等其他器官功能性障礙，無嚴(yán)重精神異?；颊?；兩組患者及家屬均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)簽署知情同意書。通過比較2 組病人的基礎(chǔ)資料后發(fā)現(xiàn)差異不明顯，可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方式

對(duì)照組：施予西醫(yī)治療：對(duì)患者施予硫酸氫氯吡格雷片，單次75mg，每日1 次，進(jìn)行口服；對(duì)患者施予阿司匹林腸溶片，單次80～300mg，每日1 次，進(jìn)行口服；對(duì)患者施予阿托伐他汀鈣片，單次20mg，每日1 次，進(jìn)行口服；共進(jìn)行3 個(gè)月的治療。觀察組：施予中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療：西醫(yī)治療有關(guān)的方法與對(duì)照組患者相一致，對(duì)患者施予中醫(yī)康復(fù)治療：參照患者自身的情況，在手術(shù)結(jié)束的1d～3d 后，實(shí)施早期康復(fù)治療，選出內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、合谷、三陰交、太溪實(shí)施針刺，單次留針共15～20min。在手術(shù)結(jié)束的3d 后，可以具有節(jié)律性地開展較低強(qiáng)度的各類有氧運(yùn)動(dòng)，比如，打太極、散步等，單次時(shí)間應(yīng)多于15min；術(shù)后3d 左右患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，需要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，在手術(shù)結(jié)束的1 個(gè)月后，開展各項(xiàng)恢復(fù)性康復(fù)鍛煉，比如，騎腳踏車、慢跑等，單次時(shí)間應(yīng)多于20min；兩組患者均進(jìn)行3 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療以前、治療3 個(gè)月后，評(píng)估并對(duì)比2 組患者LVEF、MET。LVEF：借助超聲心動(dòng)圖實(shí)施檢測(cè)；MET：總氧氣消耗量（Gross VO2）即：3.5 加上0.2 乘以（速度）加上0.9 乘以（坡度的百分比），在使用這一公式進(jìn)行計(jì)算后，最終得到的氧氣消耗量是一個(gè)總體的概念，Gross VO2主要包括了處于安靜狀態(tài)下的氧氣消耗量（Resting VO2）、處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下額外的氧氣消耗量。為了對(duì)凈氧氣消耗量實(shí)施檢測(cè)，把Gross VO2減掉3.5mL/（min·kg）Resting VO2,數(shù)值提升多證明效果越好。

治療后，評(píng)估并對(duì)比2 組患者心血管不良事件的總發(fā)生率，而其中，心血管不良事件主要包括了心肌梗塞、心搏驟停、惡性心律失常。不良事件發(fā)生率=發(fā)生人數(shù)/n×100%,不良事件發(fā)生率越低證明臨床效果越好。

比較2 組患者治療前與治療3 個(gè)月后10分鐘步行距離，步行距離越長(zhǎng)證明心功能恢復(fù)越好。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

研究涉及的數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS22.0 進(jìn)行處理，[%，n]表示2 組的本次心血管不良事件的總發(fā)生率，χ2檢驗(yàn)組間的差異性，LVEF、MET 一律采?。ǎ┍硎?，t 代表了組間所具有的差異性，P＜0.05表明具有意義。

2 結(jié)果

2.1 組心血管不良事件的總發(fā)生率對(duì)比

在治療后，對(duì)于心血管不良事件的總發(fā)生率，觀察組心肌梗塞、心搏驟停、惡性心律失?；颊咭来问? 例（4.17%）、1 例（4.17%）、1 例（4.17%），心血管不良事件的總發(fā)生率12.51%（3/24），較對(duì)照組心肌梗塞、心搏驟停、惡性心律失?；颊咭来问? 例（12.50%）、4 例（16.67%）、5 例（20.83%），心血管不良事件的總發(fā)生率37.50%（9/24）更低（P＜0.05）（X2=4.0000，P=0.0455）。

2.2 組在治療前后LVEF、MET 對(duì)比

在治療以前，對(duì)于LVEF、MET，觀察組對(duì)比對(duì)照組，沒有顯著性的差異（P＞0.05）；在治療3 個(gè)月后，對(duì)于LVEF、MET，觀察組較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。具體見表1。

表1 2 組在治療前后LVEF、MET 對(duì)比（）

表1 2 組在治療前后LVEF、MET 對(duì)比（）

2.3 比較2 組患者治療前后10min 步行距離

治療前對(duì)照組患者10min 步行距離為（258.62±15.28）m，觀察組患者步行距離為（588.68±15.76）m，結(jié)果顯示，t=0.5879，p=0.7642＞0.05，沒有明顯差異，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療3 個(gè)月后對(duì)照組患者10min步行距離為（458.42±14.12）m，觀察組患者步行距離為（490.48±16.75）m，結(jié)果顯示，t=7.1693，p=0.0000＜0.05，觀察組患者對(duì)比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近幾年，在人們平時(shí)的生活質(zhì)量、水平持續(xù)性地得到提升后，使得冠心病總的發(fā)病率也有所升高，在臨床中，手術(shù)治療是一種十分關(guān)鍵的治療方式，可以增多冠脈血流，并保障預(yù)后；但是，部分患者在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)于運(yùn)動(dòng)的總耐受性不夠理想，且缺少康復(fù)治療有關(guān)的知識(shí)，較易引發(fā)血管再狹窄、各類心血管不良事件等，無法保障手術(shù)最終的效果，影響患者的預(yù)后情況。所以，在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)施更具針對(duì)性的康復(fù)治療是十分關(guān)鍵的，不僅可減少患者不良事件的發(fā)生率，還可提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，因此應(yīng)對(duì)此更為關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)指出了，對(duì)于冠心病而言，其應(yīng)被歸至“胸痛”“真心痛”等有關(guān)的范疇中，由于心氣虛弱、機(jī)體衰弱，加上患者出現(xiàn)了情志失調(diào)、飲食失衡等，使得血運(yùn)乏力、日久成瘀[3]。對(duì)于針刺治療而言，其可以對(duì)血小板的活性進(jìn)行抑制，減少血液中的黏稠程度，以防控引發(fā)冠脈血栓，降低或是逆轉(zhuǎn)各類冠狀動(dòng)脈硬化性病變，而其中，內(nèi)關(guān)能夠定心安神、理氣止痛；足三里能夠補(bǔ)中益氣、調(diào)節(jié)脾胃；合谷能夠鎮(zhèn)痛通經(jīng)；三陰交能夠調(diào)理足三陰經(jīng)中的經(jīng)氣；太溪穴能夠補(bǔ)腎培元、補(bǔ)氣活血；太沖穴能夠疏泄氣機(jī)；在聯(lián)合以上全部穴位后，能夠調(diào)心安神、活血通絡(luò)、健脾化痰、通經(jīng)活絡(luò)。而對(duì)于康復(fù)鍛煉而言，其能夠提升患者自身的運(yùn)動(dòng)貯量，保護(hù)好心臟功能，其已經(jīng)逐步被應(yīng)用到各項(xiàng)康復(fù)治療中[4]。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療主要是以運(yùn)動(dòng)與針灸治療為主，患者通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，體高身體素質(zhì)；針灸的治療方式具有調(diào)節(jié)睡眠、活血化瘀等功效，可幫助患者提高左心室射血分?jǐn)?shù)，降低其心肌耗氧量，從而達(dá)到改善心功能的效果。對(duì)于MET 而言，其是全方位反映出相對(duì)能量代謝水平、運(yùn)動(dòng)總強(qiáng)度十分關(guān)鍵的指標(biāo)，能夠應(yīng)用到對(duì)心肺功能實(shí)施評(píng)估，十分簡(jiǎn)易、便捷，同時(shí)，可以參照評(píng)估得到的結(jié)果來選取更為適宜且科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方法[5]。在本次研究中，對(duì)三級(jí)醫(yī)院PCI術(shù)后轉(zhuǎn)到我院康復(fù)冠心病患者開展中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，最后的結(jié)果指出了，在治療以前，對(duì)于LVEF、MET，觀察組（51.50±4.33）%、（3.76±1.44）對(duì)比對(duì)照組（51.31±4.61）%、（3.89±1.54），沒有顯著性的差異（P＞0.05）；在治療3 個(gè)月后，對(duì)于LVEF、MET，觀察組（55.68±0.56）%、（6.87±0.62）較對(duì)照組（53.44±0.50）%、（5.13±0.54）更優(yōu)（P＜0.05）；由此證實(shí)了，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療可以增多運(yùn)動(dòng)貯量，并減少心肌耗氧量。另外，在本次研究中，在治療后，對(duì)于心血管不良事件的總發(fā)生率，觀察組心肌梗塞、心搏驟停、惡性心律失?；颊咭来问? 例（4.17%）、1 例（4.17%）、1 例（4.17%），心血管不良事件的總發(fā)生率12.51%（3/24），較對(duì)照組心肌梗塞、心搏驟停、惡性心律失常患者依次是3 例（12.50%）、4 例（16.67%）、5 例（20.83%），心血管不良事件的總發(fā)生率37.50%（9/24）更低（P＜0.05）；由此證實(shí)了，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療能夠減少各類心血管不良事件的發(fā)生，根據(jù)結(jié)果顯示，治療前兩組患者10min 步行距離無明顯差異（P＞0.05），治療3 個(gè)月后觀察組患者10min 步行距離對(duì)比對(duì)照組，具有明顯的優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，建議實(shí)行。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對(duì)三級(jí)醫(yī)院PCI術(shù)后轉(zhuǎn)到蘭州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)冠心病患者能夠發(fā)揮出更為良好的治療作用，可有效改善患者心功能情況，降低不良事件阿勝率，體高患者運(yùn)動(dòng)能力，從而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，在臨床中具有十分廣泛的推廣價(jià)值。