楊隴權(quán)

（甘肅省定西市人民醫(yī)院心內(nèi)科，甘肅 定西 743000）

快速型心律失常屬于臨床常見疾病，病情癥狀表現(xiàn)為心房顫動、室上性心律失常等，同時很可能并發(fā)休克等癥狀，如果未采取及時救治，容易引起患者出現(xiàn)心力衰竭，最終危及生命[1]。目前在臨床中，針對心律失常狀況尚無特效根治方式，主要采取藥物干預(yù)，用來緩解癥狀進一步惡化。其中以胺碘酮為例，在用于對抗心律失常中十分廣泛，為了進一步研究該藥物的治療效果，著重分析胺碘酮的價值，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年2 月～2020 年2 月，研究定西市人民醫(yī)院78 例快速型心律失?；颊?，以擲骰子法分為甲組和乙組。甲組男性人數(shù)為26 例，女性人數(shù)人數(shù)為14 例，年齡50～79 歲，平均（60.84±5.36）歲；乙組男性人數(shù)為27 例，女性人數(shù)人數(shù)為12 例，年齡52～80歲，平均（60.16±5.54）歲。以上資料無差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皆被確診為快速型心律失常；在接受此次研究前未采取其他治療措施；有家屬陪同，并簽訂同意書；我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病情發(fā)生急劇惡化，需采取其他救治方式；患有嚴(yán)重的臟器類疾??；患有凝血功能癥障礙；家屬反對研究。

1.2 方法

乙組采取常規(guī)治療，治療內(nèi)容為輔助吸氧、鎮(zhèn)痛，密切監(jiān)視患者病情變化和生命體征。

甲組采取胺碘酮治療，藥物由賽諾菲(杭州)制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字號為：H19993254，取量150毫克，另取30ml 生理鹽水與之混合，進行靜脈注射，注射完成后觀察患者病情變化狀況，當(dāng)癥狀逐漸穩(wěn)定后采取靜脈滴注方式，流速設(shè)置為1mg/min。

1.3 觀察指標(biāo)

首先比較治療有效率，評價指標(biāo)分為顯效：癥狀完全緩解，患者恢復(fù)正常；有效：癥狀基本控制，患者恢復(fù)意識；一般：患者無生命危險，體征平穩(wěn)；無效：治療后癥狀無明顯改善，甚至有加劇。

比較兩組患者的心率以及血壓水平；數(shù)據(jù)以實際測量為準(zhǔn)。

記錄治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括心動過緩、惡心、嘔吐、便秘，數(shù)據(jù)以實際為準(zhǔn)。

分別在治療前1d 和治療6 月后觀察患者的心功能指標(biāo)：以GE Vivid 7 彩色超聲診斷儀測量左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對比

甲組和乙組的療效分別為97.50%、82.05%，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05，見表1。

表1 治療有效率對比（χ2，%）

2.2 心率以及血壓水平對比

經(jīng)治療，對兩組患者的心率以及血壓水平進行比較，甲組明顯低于乙組，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05，見表2。

表2 心率以及血壓水平對比（）

表2 心率以及血壓水平對比（）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

甲組和乙組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.50%、82.05%，數(shù)據(jù)無差異，P＞0.05，見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比（χ2，%）

2.4 心功能水平對比

觀察兩組患者治療前心功能指標(biāo)，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 心功能水平對比（）

表4 心功能水平對比（）

3 討論

在心血管類疾病中，快速型心律失常十分常見，屬于常見并發(fā)癥。從這一病情特征來分析，疾病的種類十分繁多，引起的原因也有很多，一般在發(fā)病時，會引起患者出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙，也有多數(shù)患者在發(fā)病期間因為心率過快，嚴(yán)重時可能引起心力衰竭，對生命健康威脅極大[2]。在臨床治療中，考慮到急診科室患者的病情發(fā)展迅速，癥狀相對復(fù)雜，而抗心律藥物在使用后均有一定用藥危險性，因此在后續(xù)的治療中必須對高效的抗心律藥物進行深入研究，提高用藥安全性[3]。

靜脈注射胺碘酮時，藥代動力學(xué)十分復(fù)雜，一般在用于人體后，大約30分鐘可達到峰值濃度；而這種給藥方式和口服給藥相比有一定差異，尤其對于心律失?；颊叨?，在選擇短期靜脈注射給藥時，胺碘酮的藥理作用表現(xiàn)為非競爭性腎上腺素能β 受體阻滯，以及抗心律失常。也正是這兩種藥理學(xué)作用，成為治療快速反復(fù)發(fā)作性心律失常的基礎(chǔ)。另外在選擇靜脈滴注后，血流動力學(xué)會呈現(xiàn)出雙重作用，具體表現(xiàn)為：即刻作用為短暫擴張體循環(huán)及冠狀動脈伴心率增快；與此同時，在用藥結(jié)束后進行性負性肌力作用和辨識性效應(yīng)。這些作用從某種程度上來講，和口服給藥時藥效動力學(xué)較為相似。但在此處需要注意的一點是，胺碘酮在靜脈注射時，不可與紅霉素、奎尼丁、索他洛爾等藥物合用，否則容易出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)；另外與洋地黃、β 受體阻滯劑合用時，也會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，例如很多患者在聯(lián)合用藥后，出現(xiàn)嚴(yán)重的過緩性心律失常，對治療而言，造成一定影響。單從胺碘酮這一藥物來看，它作為多因素作用的靜脈抗心律失常藥，在臨床中也已經(jīng)被證實，通過靜脈滴注給藥時，可以有效對抗快速性心律失常，在控制持續(xù)性房顫的心室率方面，也已達成共識。

快速型心律失常的發(fā)病特征為病情進展迅速，而且經(jīng)過治療后容易反復(fù)發(fā)作。一般氨碘酮作為此病最常用的一種治療藥物，口服時血藥濃度峰值大約在3～7 小時內(nèi)到達；但是在急診過程中，為了快速發(fā)揮療效，往往選擇靜脈注射[4]。正常的急診處理中，首先需要確定是否選擇藥物治療，因為該病可分為藥物和非藥物兩種治療模式，如果患者癥狀十分明顯，那么藥物治療可以作為首選的治療方案。除此之外，還有部分情況下應(yīng)當(dāng)選擇非藥物治療，例如患者出現(xiàn)急性血流動力學(xué)障礙時，那么此時便需要進行電擊復(fù)律；或反復(fù)發(fā)作惡性心律失常，甚至出現(xiàn)休克、室顫等癥狀，在電擊復(fù)律后應(yīng)當(dāng)進行電擊除顫[5]。其原理是通過高能量脈沖電流，使心臟除極，從而消除心律失常反應(yīng)。總體而言，對于快速性心律失?；颊?，在急救時必須遵循科學(xué)的原則，而且急救過程中，也無需太過緊張，選擇藥物時，除了本文中研究的胺碘酮之外，還可以選擇索他洛爾、普魯卡因胺、利多卡因等藥物。

在此次研究中，分別對兩組的療效展開比較，發(fā)現(xiàn)甲組高于乙組，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05；另外在對比兩組患者的心率以及血壓時，數(shù)據(jù)有明顯差異，P＜0.05。比較不良反應(yīng)發(fā)生率，甲組為97.50%，乙組為82.05%，數(shù)據(jù)無差異，P＞0.05。觀察兩組患者治療前心功能指標(biāo)，無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，治療后差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。具體分析為：胺碘酮在臨床中是一種常見的抗心律藥物，該藥效確切，在應(yīng)用后主要通過阻滯非競爭性β 受體，從而使患者竇房結(jié)及旁路浦肯野纖維傳導(dǎo)速度下降，最終達到降低心率和血壓的目的[6]。不過該藥在口服時，吸收效率相對遲緩，并且生物利用度相對較低，因此在此次治療中首先選擇靜脈推注的方式，待病情穩(wěn)定后改為靜脈滴注，使藥效能夠最大發(fā)揮[7]。需要注意的一點是，該藥在選擇靜脈推注時很可能出現(xiàn)低血壓，當(dāng)發(fā)生以上情況時，應(yīng)當(dāng)停止用藥，同時使用升壓藥物防止癥狀進一步惡化。此外在用藥時，還應(yīng)當(dāng)注意藥物的適應(yīng)癥，例如在選擇靜脈注射給藥時，通常是在無脈搏室速、電擊除顫失敗后，用藥后可以有效改善除顫效果。同時還適用于合并器質(zhì)性心臟病患者，尤其在缺血性心臟病及心功能不全的心律失?；颊咧校瑧?yīng)用效果更具優(yōu)勢[8]。在口服治療時，可以用于維持竇性心律，但是不能作為首選方案，因為如果長期應(yīng)用胺碘酮治療，實際上還有更多理想藥物可供選擇，例如索他洛爾、奈達隆等[9]。對于植入IDC 的患者，應(yīng)當(dāng)選擇β-腎上腺素受體阻斷劑，如果心率失常仍然反復(fù)發(fā)作，為了減少IDC放電，可以口服胺碘酮[10]。在急診中，患者病情得到控制，出院后仍需長期服用胺碘酮控制病情時，則需要在醫(yī)院方面加強隨訪，重點觀察用藥安全性，定期為患者接受甲狀腺、肝、肺功能等檢測，防止藥物毒副作用對身體其他臟器造成損傷。

綜上，對于快速型心律失?；颊叨?，在采取胺碘酮治療時療效顯著，另外對于血壓、心率有明顯改善，進一步也能優(yōu)化患者心功能，安全性可以得到保障，值得推廣。