趙姝紅

（甘肅省金昌市永昌縣人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737200）

CVA 是一種特殊的哮喘類型，患者的主要癥狀表現(xiàn)是慢性咳嗽，病程長(zhǎng)達(dá)8 周以上，不伴有胸悶、喘息、氣促等癥狀[1]。該疾病屬于慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期治療和監(jiān)測(cè)，如果未經(jīng)治療或治療不當(dāng)，約有30%～40%的患者發(fā)展為典型哮喘，影響正常的工作和生活。臨床治療時(shí)，抗哮喘方案能緩解咳嗽癥狀，相關(guān)研究報(bào)告稱，給予患者布地奈德霧化吸入治療，不僅能提高臨床療效，還能改善患者的肺部通氣功能，具有良好的預(yù)后[2]?；诖?，文中選取82 例患者作為對(duì)象，使用布地奈德霧化吸入治療獲得了滿意的效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

在永昌縣人民醫(yī)院收治的CVA 病例中選取82例，起止時(shí)間是2017 年3 月～2019 年12 月。采用隨機(jī)數(shù)表法，將其分成2 個(gè)小組：41 例對(duì)照組中，包括男性24 例（58.5%）、女性17 例（41.5%）；年齡位于43～79 歲，平均（60.5±7.3）歲；病程3～14 個(gè)月，平均（7.2±1.8）個(gè)月。41 例試驗(yàn)組中，包括男性22 例（53.7%）、女性19 例（46.3%）；年齡位于41～80 歲，平均（61.2±7.8）歲；病程3～15 個(gè)月，平均（7.4±1.5）個(gè)月。2 組基本資料差異不大（P＞0.05），以下研究是可行的，且經(jīng)倫理學(xué)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《咳嗽變異性哮喘的診斷及治療進(jìn)展》[3]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、肺通氣功能檢測(cè)等確診。(2)納入要求：年齡18～80 歲，病程超過(guò)3 個(gè)月；知曉本次研究，依從性較好。(3)排除的患者有：精神病史或認(rèn)知障礙，心肝腎功能不全，藥物過(guò)敏或禁忌，合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)治療，患者入院后給予吸氧、補(bǔ)液支持，積極抗感染。使用鹽酸丙卡特羅片（由浙江大冢制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H10930017），口服用藥，2 次/d，劑量為每次50μg，分別在清晨和睡前服用。治療時(shí)間2 個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，選擇吸入用布地奈德混懸液（由AstraZeneca Pty Ltd 生產(chǎn)，批號(hào)H20140475），2 次/d，劑量為每次200μg，連接霧化機(jī)進(jìn)行霧化吸入，調(diào)節(jié)氧流量為6～10L/min，治療結(jié)束后叮囑患者漱口。治療時(shí)間2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：顯效：咳嗽和哮喘癥狀均消失，肺通氣功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀消失，哮喘得到控制，肺通氣功能明顯改善；無(wú)效：咳嗽和哮喘依然存在或加重，肺通氣功能異常。（2）比較患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）。(3)治療前后，監(jiān)測(cè)患者的炎癥因子水平，包括白細(xì)胞介素6（IL-6）、免疫球蛋白E（IgE）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），正常參考 值[5]：IL -6 為0.373～0.463ng/L，IgE 為20～200IU/ml，TNF-α 為0.74～1.54ng/ml。(4) 用藥期間，觀察記錄不良反應(yīng)情況，常見(jiàn)如皮疹、頭痛、口腔感染等[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。計(jì)數(shù)類資料以n(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量類資料以（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

相比于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的治療總有效率更高，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者的治療有效率比較（n，%）

2.2 肺功能指標(biāo)比較

治療后，2 組患者的FEV1、FVC、PEF 指標(biāo)均明顯升高，其中試驗(yàn)組升高幅度更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（）

表2 2 組患者治療前后的肺功能指標(biāo)比較（）

注：和對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 炎癥因子水平比較

治療后，2 組患者的IL-6、IgE、TNF-α 水平均明顯降低，其中試驗(yàn)組降低幅度更顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后的炎癥因子水平比較（）

表3 2 組患者治療前后的炎癥因子水平比較（）

注：和對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

2.4 用藥不良反應(yīng)比較

分析數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%，略低于對(duì)照組的12.2%，沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，全球范圍內(nèi)慢性咳嗽的患病率為9.6%，其中CVA 是成人群體慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，占比約為42.2%[7]。就目前而言，CVA 的病因尚不清楚，認(rèn)為和典型哮喘相似，受遺傳、環(huán)境的交互影響。相關(guān)研究指出，氣候改變、吸入冷空氣、呼吸道感染、接觸刺激性氣味、精神心理變化等，是CVA 的主要誘發(fā)因素[8]?；颊甙l(fā)病后出現(xiàn)劇烈咳嗽，集中在夜間和凌晨，不僅影響睡眠質(zhì)量，還會(huì)造成心理負(fù)擔(dān)，必須積極規(guī)范治療。

從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，CVA 和典型哮喘相同，均是炎性因子造成的呼吸道非特異性炎癥，支氣管上皮細(xì)胞受到刺激后，會(huì)興奮迷走神經(jīng)末梢，促使小氣管痙攣、收縮，患者出現(xiàn)咳嗽、哮喘的癥狀[9]。臨床常用藥物，分為糖皮質(zhì)激素、β2 受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑等。以鹽酸丙卡特羅為例，屬于β2 受體激動(dòng)劑，對(duì)腎上腺素受體、平滑肌β2 受體具有較高的選擇性，可以舒張支氣管平滑肌，促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，同時(shí)發(fā)揮出抗過(guò)敏作用[10]。結(jié)合實(shí)踐，對(duì)于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢阻肺疾病患者，使用鹽酸丙卡特羅具有良好效果。

文中以82 例患者為對(duì)象，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療有效率更高，患者治療后的FEV1、FVC、PEF 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和王松[11]的研究相近。分析可知，布地奈德具有較強(qiáng)的抗炎作用，一方面能提高平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，促使蛋白質(zhì)磷酸化，抑制過(guò)敏活性物質(zhì)合成和釋放；另一方面能減緩酶促過(guò)程，解除平滑肌收縮，緩解氣道痙攣癥狀。和口服用藥相比，霧化吸入將藥物分散成微小顆粒，經(jīng)呼吸道直接到達(dá)病灶部位，因此局部藥物濃度更高、療效更好，有利于改善患者的肺功能。侯俊榮[12]的研究結(jié)果顯示，多種炎癥因子均參與哮喘發(fā)作，其中IL-6 會(huì)重塑氣道，有利于淋巴B 細(xì)胞、T 細(xì)胞增殖；IgE 和肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)合，會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)；TNF-α 會(huì)加重炎癥反應(yīng)，提高哮喘發(fā)作頻率。文中患者經(jīng)治療后，試驗(yàn)組IL-6、IgE、TNFα 水平降低更明顯，說(shuō)明聯(lián)合用藥能增強(qiáng)抗炎作用。

此外，2 組患者用藥后，不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，可見(jiàn)布地奈德霧化吸入的安全性高，能提高患者的依從性和舒適度。綜上，布地奈德霧化吸入治療CVA 療效確切，能進(jìn)一步改善肺功能和炎癥因子水平，具有較高的安全性，值得推廣。