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        生肌散外敷聯(lián)合延續(xù)性干預(yù)對壓瘡感染患者創(chuàng)面恢復及炎癥反應(yīng)的影響

        2021-09-03 01:01:12
        光明中醫(yī) 2021年16期
        關(guān)鍵詞:滲液延續(xù)性壓瘡

        彭 艷

        壓瘡主要是指皮膚或皮下組織的局限性損傷,患者可能伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀,受壓部位皮膚抵抗力降低,極易引發(fā)感染,表現(xiàn)為疼痛等。壓瘡感染的治療原則應(yīng)以解除患者皮膚的壓迫,保持皮膚干燥及清潔,適當鎮(zhèn)痛,保證充足的營養(yǎng)為主,封閉式負壓引流術(shù)(VSD)是一種創(chuàng)面治療方式,通過對皮膚創(chuàng)面負壓,減少創(chuàng)面滲液及壞死細胞組織,促進創(chuàng)面的愈合,但對于部分患者易引發(fā)皮膚壞死等不良現(xiàn)象。中醫(yī)認為,壓瘡屬于“席瘡”范疇,由于長期臥床,氣血流通不暢而導致經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀,從而引發(fā)壓瘡,治療應(yīng)以活血散瘀、通絡(luò)止痛等為主。生肌散主要由生黃芪等組成,具有解毒止痛等功效,此外生肌散外敷有利于創(chuàng)面保持濕潤,加速壞死細胞的溶解,改善組織微循環(huán),起到愈合效果[1]。由于壓瘡感染患者因長期臥床引發(fā),因此壓瘡患者生活能力欠佳,護理至關(guān)重要,延續(xù)性干預(yù)主要從制定方案到執(zhí)行,為患者提供針對性護理,避免感染[2]。本研究目的在于探究生肌散外敷聯(lián)合延續(xù)性干預(yù)對壓瘡感染患者創(chuàng)面恢復及炎癥反應(yīng)的影響,現(xiàn)根據(jù)研究數(shù)據(jù)做以下報道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取福安縣人民醫(yī)院壓瘡感染患者90例作為研究對象,時間為2019年1月—2020年1月,分組方法選用隨機數(shù)字表法,將所納入患者分為2個組別,分別為對照組和研究組,每組45例。對照組年齡22~75歲,平均(60.55±6.35)歲;29例男性,16例女性;壓瘡分級[3]Ⅲ級24例,Ⅳ級21例。研究組年齡23~75歲,平均(61.55±6.15)歲;28例男性,17例女性;壓瘡分級Ⅲ級25例,Ⅳ級20例。所有入選患者臨床基礎(chǔ)性資料(性別、年齡、壓瘡分級等)經(jīng)過計算對比,結(jié)果P>0.05,表示差異無統(tǒng)計學意義,因此2組間可實行分析比擬。對于此次研究試驗,院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會已經(jīng)開會討論,并審核通過。

        1.2 診斷標準西醫(yī)參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[4]中有關(guān)壓瘡感染的相關(guān)診斷標準;中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中氣血瘀阻型、氣滯血瘀型的相關(guān)診斷標準。

        1.3 納入與排除標準納入標準:均符合上述中西醫(yī)診斷標準者;臨床資料齊全且精神正常者;對于本研究,患者及家屬均知曉且自愿簽署同意書者等。排除標準:發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象者;近期接受過抗凝治療者;存在認知障礙者等。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法對照組給予VSD治療:對創(chuàng)面附近皮膚消毒,用聚維酮碘液(樂泰藥業(yè)有限公司,國藥準字H20065931,規(guī)格:3 ml),清除壞死的組織結(jié)構(gòu),用生理鹽水沖洗,并處理活動性出血,根據(jù)患者創(chuàng)面情況將填充材料(聚乙烯醇或聚氨酯)修剪為合適形狀后插入硅膠引流管,確保創(chuàng)面與填充材料緊密接觸,從邊沿將引流管引出,用手術(shù)黏薄膜把創(chuàng)面覆蓋,用引流管將負壓源和引流瓶連接,依據(jù)患者情況調(diào)節(jié)負壓值,對于創(chuàng)面較深且滲血多的患者,負壓值:150~300 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),對于創(chuàng)面較淺且滲血少的患者,負壓值:65~105 mm Hg,1~3 d更換。研究組在此基礎(chǔ)上給予生肌散:生黃芪、白及、當歸各10 g,鍛爐甘石粉、乳香、五倍子、滑石粉各8 g,黃柏、沒藥、蒼術(shù)各5 g,珍珠末1 g,磨成粉末混勻,在患者創(chuàng)面滲液開始減少時,撒在生理鹽水紗布上,直接敷于創(chuàng)面口,依據(jù)患者感染情況調(diào)節(jié)更換次數(shù)。壓瘡分級Ⅲ級者,2次/d;Ⅳ級4次/d。2組均連續(xù)治療20 d。

        1.4.2 護理方法2組在治療期間均給予20 d延續(xù)性干預(yù):①建立檔案,成立壓瘡管理小組,人員有傷口??谱o士、壓瘡科室骨干,定期隨訪及監(jiān)督患者情況。②建立監(jiān)督機制,成立監(jiān)督小組,對壓瘡管理小組進行監(jiān)督及培訓,指導家屬協(xié)助患者預(yù)防壓瘡,并及時發(fā)現(xiàn)問題上報解決。③建立信息平臺交流,通過微信群或者qq群,為小組人員建立溝通方式,方便討論問題,同時方便給予護理人員及時指導,全員參與,發(fā)表意見。④優(yōu)化隨訪工作,隨訪過程中告知患者家屬各個時期的臨床表現(xiàn),引導家屬協(xié)助患者更換體位,給予適當護理,同時將可能出現(xiàn)的問題及危害性告知家屬,引起重視。

        1.5 觀察指標①臨床療效:據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中參照標準對治療后的效果評估,痊愈:創(chuàng)面完全愈合,無滲液;顯效:創(chuàng)面減少80%以上,少量滲液;有效:創(chuàng)面減少60%以上,部分滲液;無效:創(chuàng)面未見減少,滲液仍存在??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②創(chuàng)面恢復時間,對組間痊愈時間、創(chuàng)面滲液干凈時間、上皮組織生長時間、肉芽組織生長時間實行比擬。③炎性因子,在所有患者清晨空腹狀態(tài)下,于治療前、后收集5 ml靜脈血,按照3500 r/min速度實行離心,時間:7 min,提取血清,用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、CRP、TNF-α水平。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效研究組臨床總有效率為95.56%,較對照組71.11%升高(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者臨床療效對比 (例,%)

        2.2 創(chuàng)面恢復時間治療后,研究組痊愈時間、上皮組織生長時間、創(chuàng)面滲液干凈時間、肉芽組織生長時間和對照組相比均呈縮短趨勢(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者創(chuàng)面恢復時間對比 (例,

        2.3 炎性因子治療后,2組血清IL-6、TNF-α、CRP水平和治療前相比呈降低趨勢,且研究組和對照組相比呈降低趨勢(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平對比 (例,

        3 討論

        壓瘡大多數(shù)是由于患者長期臥床而導致,可能加重基礎(chǔ)病情、延長病程,嚴重者可能危及生命。對于壓瘡感染,一般治療以減輕壓瘡壓力和減少摩擦為主,必要時實行手術(shù)。VSD對創(chuàng)面進行覆蓋,材料選用聚乙烯醇,封閉材料用半透膜,將負壓動力源連接,借助引流管把創(chuàng)面廢棄組織和滲液清除,為創(chuàng)面恢復和預(yù)后營造有利條件,但對于部分患者易引發(fā)滲血等不良現(xiàn)象,臨床效果有待提高。

        中醫(yī)認為,壓瘡感染多是因氣血虛弱、氣滯血瘀引起,受壓部位血脈不通、氣血虧損,治療應(yīng)以通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀為原則。生肌散中生黃芪補氣養(yǎng)血;白及斂瘡生肌;沒藥、當歸活血止痛;鍛爐甘石祛風止痛;乳香行氣止痛;五倍子解毒殺菌;滑石祛濕斂瘡;黃柏清熱燥濕;蒼術(shù)祛風散寒;珍珠鎮(zhèn)心安神,諸藥共奏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛等功效。延續(xù)性干預(yù)通過建立針對性護理管理小組及機制監(jiān)督小組,對護理小組專業(yè)培訓及監(jiān)督,提高護理質(zhì)量,建立信息交流平臺,以便護理人員隨時溝通,面對問題及時溝通,對于護理過程中可能出現(xiàn)的問題及時優(yōu)化,根據(jù)患者具體情況調(diào)整,完善護理模式,改善預(yù)后[7]。生肌散外敷聯(lián)合延續(xù)性干預(yù)治療壓瘡感染,對患者治療時間有影響[8]。本研究結(jié)果顯示,研究組患者的臨床總有效率較對照組患者的總有效率升高;研究組患者痊愈時間、創(chuàng)面滲液干凈時間、上皮組織生長時間、肉芽組織生長時間與對照組相比均縮短,提示生肌散外敷聯(lián)合延續(xù)性干預(yù)治療壓瘡感染,可顯著提高患者臨床療效,同時縮短恢復時間。血清IL-6、CRP、TNF-α為機體內(nèi)重要炎性因子,其水平與疾病嚴重程度呈正相關(guān),可隨著壓瘡感染嚴重程度而異常升高?,F(xiàn)代藥理學研究表明,生黃芪中的多糖、皂苷等物質(zhì)具有抗炎作用,可有效緩解壓瘡感染患者炎癥反應(yīng);五倍子中的鞣酸具有抗炎作用,可減輕機體炎癥反應(yīng)[9]。此次研究試驗得出以下結(jié)果,治療后經(jīng)過計算對比發(fā)現(xiàn),研究組患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平與對照組相比明顯呈降低趨勢,提示生肌散外敷聯(lián)合延續(xù)性干預(yù)治療壓瘡感染,可有效抑制患者機體炎癥反應(yīng),控制病情發(fā)展。

        綜上,生肌散外敷聯(lián)合延續(xù)性干預(yù)治療壓瘡感染,可顯著提高患者的臨床療效,同時可縮短恢復時間,且有效抑制炎癥反應(yīng),控制病情發(fā)展,值得進一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

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