毛秀玉 謝紅艷 付志杰 胡 梅
(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院,廣東深圳518103)
髖關(guān)節(jié)骨折屬于老年群體常見(jiàn)的骨科臨床損傷性疾病,臨床上廣泛采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療方法,但是由于老年患者行動(dòng)力不便,常合并諸如高血壓、冠心病、高血脂等慢性疾病,加上手術(shù)治療牽引、合并癥調(diào)理臥床時(shí)間長(zhǎng),極易發(fā)生深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥影響患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[1-2]。知信行(knowledge attitude practice,KAP)教育模式是指通過(guò)將人類(lèi)行為分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為3項(xiàng)連續(xù)過(guò)程,依次進(jìn)行健康行為干預(yù)的手段[3-6],因此,本研究將探討分析知-信-行(KAP)護(hù)理模式對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及下肢深靜脈血栓(DVT)的影響,以期為臨床提供借鑒?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選取2018年3月至2019年6月我院收治的92例髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48例。其中對(duì)照組男25例,女23例;年齡52~77歲,平均(58.24±2.90)歲;骨折類(lèi)型:股骨粗隆間骨折27例,股骨頸骨折21例;致傷原因:高處墜落18例、交通事故21例、跌倒傷9例。觀察組男26例,女22例;年齡52~77歲,平均(59.01±3.45)歲;骨折類(lèi)型:股骨粗隆間骨折25例,股骨頸骨折23例;致傷原因:高處墜落19例、交通事故19例、跌倒傷10例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予知-信-行(KAP)護(hù)理模式,由科室護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士共同組成KAP護(hù)理小組,制定獲取知識(shí)-產(chǎn)生信念-構(gòu)建行為的護(hù)理流程,明確具體護(hù)理工作,編制“KAP護(hù)理計(jì)劃”,具體內(nèi)容如下:①獲取知識(shí),時(shí)間:第1~5天。個(gè)體健康教育采取“一對(duì)一”課堂講解形式,向患者和至少1名家屬講解疾病手術(shù)治療、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí),構(gòu)建初步認(rèn)知。邀請(qǐng)?bào)y關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療康復(fù)專(zhuān)家進(jìn)行問(wèn)題導(dǎo)向法講座,并由患者自發(fā)組成3~4人進(jìn)行問(wèn)題交流討論。加強(qiáng)住院期患者深靜脈指標(biāo)教育,以圖示流程、情景演繹方式加深自我監(jiān)測(cè)印象[8-9];②產(chǎn)生信念,時(shí)間6~14d。樹(shù)立健康信念。責(zé)任護(hù)士根據(jù)心理狀況評(píng)估,制定適宜的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),督促日常認(rèn)知干預(yù)與自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容學(xué)習(xí);③構(gòu)建行為,時(shí)間15~28d。每周根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)優(yōu)、中等、差情況制定發(fā)放3類(lèi)“行為調(diào)查表”,包括:心理、飲食、運(yùn)動(dòng)依從性等,分析行為缺失主要因素,加強(qiáng)針對(duì)性指導(dǎo)。邀請(qǐng)康復(fù)速度快患者圍繞病情、日常經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容積極與患者交流,促進(jìn)患者DVT等并發(fā)癥預(yù)防的重視度、樂(lè)觀積極度[10]。
1.3 觀察指標(biāo):①兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及住院時(shí)間評(píng)估。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況選擇Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11],主要包括畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)功能、疼痛程度4部分,累積得分范圍為0~100分,按照得分情況分為優(yōu)(≥90分)、良(80~89分)、可(60~79分)、差(<60分)4項(xiàng),得分高低與髖關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)。記錄患者從入院接受治療至出院時(shí)間;②術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況評(píng)估[12]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及住院時(shí)間比較情況:觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為95.65%,明顯優(yōu)于對(duì)照組82.61%(P<0.001),觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.001),詳見(jiàn)表1。
表1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及住院時(shí)間比較情況 [n(%)]
2.2 兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況比較:觀察組術(shù)后發(fā)生下肢DVT例數(shù)為2例,約占4.35%,明顯低于對(duì)照組8例(17.39%)下肢DVT情況(P<0.001)。
隨著我國(guó)老齡化進(jìn)展,髖部骨折在臨床發(fā)病率日趨增加,手術(shù)治療是臨床治療老年髖部骨折有效方式,但有研究表明[13-14],超過(guò)60歲骨折患者合并血壓、血糖等慢性疾病概率≥40%,加上多數(shù)患者生活自理能力弱、身心健康、認(rèn)知不足等需長(zhǎng)期靜臥,延遲手術(shù)治療時(shí)間,術(shù)前需經(jīng)歷1~2周牽引治療,極易致使患者骨質(zhì)疏松或肌肉萎縮[15-16],加重術(shù)后壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。
傳統(tǒng)的健康教育模式往往注重健康信息傳遞,而缺乏人性化關(guān)懷,忽略患者真實(shí)感受,護(hù)理工作信息接收與傳遞出現(xiàn)偏差[17],患者信念或態(tài)度改變被動(dòng)。吳美麗等[18]研究提出“知—信—行”模式,將改變患者行為分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過(guò)程,重視健康信念或態(tài)度的確立,本研究觀察組即通過(guò)知識(shí)(K)、信念(A)及行為(P)三維度模式對(duì)患者實(shí)施健康教育方案,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組,觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,觀察組術(shù)后發(fā)生下肢DVT例數(shù)明顯低于對(duì)照組,表明應(yīng)用KAP護(hù)理模式利于患者術(shù)后康復(fù),提升患者認(rèn)知、自我管理能力,有效避免術(shù)后DVT并發(fā)癥發(fā)生。分析原因:采納個(gè)體健康教育、小組交流、自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)三項(xiàng)健康知識(shí)信息傳遞手段,調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)積極性,提升知識(shí)渠道掌握多元性,為信念樹(shù)立與健康行為奠定基礎(chǔ),同時(shí),構(gòu)建“互信圈子”、營(yíng)造溫馨病房氛圍及“病房出走”等活動(dòng)密切了醫(yī)護(hù)患間、患患間聯(lián)系,相互鼓勵(lì),幫助患者建立積極的健康信念,行為構(gòu)建中分層次重復(fù)評(píng)估“行為調(diào)查表”、實(shí)施“明星榜樣”激勵(lì)、用藥依從性監(jiān)督及微信視頻指導(dǎo),均充分調(diào)查患者術(shù)后康復(fù)治療積極性與專(zhuān)業(yè)性。
綜上所述,本研究認(rèn)為對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者運(yùn)用知-信-行護(hù)理模式,能夠有效提升患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果,縮短住院時(shí)間,減少DVT等并發(fā)癥發(fā)生率情況,改善患者預(yù)后。