徐鳳霞

（鄲城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南鄲城477150）

子宮肌瘤為臨床常見(jiàn)病癥，巨大子宮肌瘤指子宮體積＞12周或肌瘤直徑≥8cm，好發(fā)于已婚女性，患者臨床多表現(xiàn)為白帶異常、月經(jīng)失調(diào)、下腹墜脹、尿急尿頻等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-3]。臨床針對(duì)巨大子宮肌瘤患者多以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（Laparoscopic hysteromyomectomy，LSHM）治療，效果明顯，但由于子宮形態(tài)失常，易造成過(guò)度膨脹，肌纖維過(guò)度伸展，進(jìn)而影響其收縮功能，術(shù)中出血量相對(duì)較多，影響預(yù)后效果。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前通過(guò)GnRH-α類(lèi)藥物對(duì)巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行預(yù)處理，有助于縮小肌瘤體積，降低手術(shù)難度[4]?；诖?，本研究選取我院86例巨大子宮肌瘤患者，旨在從性激素水平等方面探究曲普瑞林預(yù)處理+LSHM的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2020年8月86例巨大子宮肌瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成預(yù)處理組和常規(guī)組，各43例。其中預(yù)處理組年齡27～32歲，平均（29.24±0.33）歲；子宮肌瘤直徑11.7～15.8cm，平均（13.75±0.57）cm；體質(zhì)量指數(shù)18.7～27.4kg/m2，平均（22.57±1.09）kg/m2。常規(guī)組年齡28～33歲，平均（29.39±0.31）歲；子宮肌瘤直徑11.3～16.2cm，平均（13.58±0.61）cm；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.6kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、磁共振、宮腔鏡、診斷性刮宮、腹腔鏡檢查等確診為巨大子宮肌瘤；肌瘤數(shù)目≤2個(gè)；患者及其家屬知情并簽署承諾書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸、卵巢、子宮內(nèi)膜病變；宮頸病變；凝血功能障礙；靜脈血栓史；子宮腺肌癥；依從性差；合并肝、腎、心、肺功能障礙；認(rèn)知功能不全；絕經(jīng)后女性；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏者；精神疾病史；下肢功能障礙；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：接受LSHM治療，全麻，膀胱截石位，作10cm切口于臍輪上緣，建立氣腹，置入腹腔鏡探查；10mm套管、5mm套管分別于左髂、右髂前上棘和臍連線(xiàn)中外1/3處置入，以注射器經(jīng)套管針芯將12U垂體后葉素+0.9%氯化鈉注射液20mL注入腹腔；子宮體處擇取縱切口，子宮頸和子宮頸以下部位擇取橫切口，以單極電鉤于肌瘤最隆起處切開(kāi)子宮漿膜和肌層，直至肌核；沿肌瘤假包膜處以剝離棒鈍性剝離大部分瘤體，肌瘤以大抓鉗鉗夾，并以旋切器剝離；取出子宮肌瘤標(biāo)本，縫合子宮腔，電凝止血，并以0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗腹腔。

1.3.2 預(yù)處理組：接受曲普瑞林（Ferring GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140123）預(yù)處理+LSHM治療，術(shù)前，曲普瑞林肌肉注射，0.5mg/次，1次/d，連續(xù)應(yīng)用7d后行LSHM（方法同常規(guī)組）。兩組術(shù)后均予以抗感染、止痛等基礎(chǔ)治療。

1.4 觀察指標(biāo)：①兩組手術(shù)情況：術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間；②兩組治療前、術(shù)后3 d性激素水平[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）]水平，以全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清E2、FSH、LH水平；③兩組治療前、術(shù)后3d基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）水平，以雙抗夾心法檢測(cè)血清MMP-9、EGF水平。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況：預(yù)處理組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較常規(guī)組少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 性激素水平：術(shù)后3 d預(yù)處理組血清E2、FSH、LH水平低于較常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平比較（±s）

表2 兩組性激素水平比較（±s）

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2.3 血清MMP-9、EGF：預(yù)處理組術(shù)后3d血清MMP-9、EGF水平較常規(guī)組低（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血清MMP-9、EGF水平比較（±s）

表3 兩組血清MMP-9、EGF水平比較（±s）

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3 討論

近年來(lái)，隨影像學(xué)診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，巨大子宮肌瘤檢出率明顯提升。LSHM為臨床針對(duì)巨大子宮肌瘤患者常用治療術(shù)式，但由于肌瘤相對(duì)較大，導(dǎo)致術(shù)野不佳，易延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，加之巨大子宮肌瘤體積、形態(tài)異常，不利于子宮自身收縮作用，易造成組織出血量增加[5-6]。故臨床應(yīng)采取有效調(diào)動(dòng)子宮肌瘤體積的治療方案，以提高手術(shù)效果，改善預(yù)后。

本研究在巨大子宮肌瘤患者行LSHM前，以曲普瑞林進(jìn)行預(yù)處理后發(fā)現(xiàn)，預(yù)處理組術(shù)中出血量及術(shù)后引流量較常規(guī)組少，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較常規(guī)組短，術(shù)后3 d血清E2、FSH、LH水平低于常規(guī)組（P<0.05），由此表明，曲普瑞林預(yù)處理+LSHM治療巨大子宮肌瘤患者可有效縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，改善性激素水平。原因分析為曲普瑞林屬GnRH-α類(lèi)藥物，其對(duì)促性腺激素分泌具有一定抑制效果，且能促使殘留病灶發(fā)生萎縮，產(chǎn)生“藥物性切除”效果，此外，還可減少肌瘤血供，使手術(shù)趨于簡(jiǎn)單，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。故術(shù)前以曲普瑞林屬進(jìn)行預(yù)處理，可優(yōu)化手術(shù)情況，改善性激素水平。

研究發(fā)現(xiàn)，血清EGF于腫瘤組織中呈高表達(dá)狀態(tài)，其能通過(guò)自分泌或腫瘤細(xì)胞旁分泌方式產(chǎn)生，可結(jié)合組織相應(yīng)受體，激活細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)，對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)及血管生長(zhǎng)具有促進(jìn)效果，而血清MMP-9可促進(jìn)血管生成。本研究數(shù)據(jù)中，預(yù)處理組術(shù)后3 d血清MMP-9、EGF水平低于常規(guī)組（P<0.05），提示曲普瑞林預(yù)處理+LSHM治療巨大子宮肌瘤患者可有效調(diào)節(jié)血清MMP-9、EGF水平抑制子宮肌瘤復(fù)發(fā)。

綜上所述，曲普瑞林預(yù)處理+LSHM治療巨大子宮肌瘤患者可有效縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，改善性激素水平，調(diào)節(jié)血清MMP-9、EGF水平抑制子宮肌瘤復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。