王溪根 李奕釗

（1.深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院放射科，廣東深圳；2深圳武警醫(yī)院PET/CT中心，廣東深圳）

宮頸癌是婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤，主要有原位癌與浸潤癌兩種類型，其中原位癌多發(fā)于年齡在30～35歲，浸潤癌多發(fā)于年齡在45～55歲，發(fā)病率較高且逐漸趨于年輕化，其發(fā)生多與多孕多產(chǎn)、HPV感染、滴蟲感染、多性伴、沙眼衣原體、吸煙、初產(chǎn)年齡小及單純孢疹病毒Ⅱ型等有關(guān)，是女性身體健康的頭號殺手[1]。全世界每年新增的宮頸癌患者大約46萬，與發(fā)達國家相比，我國宮頸癌的發(fā)病率明顯較高，且死亡率也相對較高，對患者日常生活與身體健康有嚴重影響，甚至?xí)?dǎo)致患者情緒異常，需要盡早進行診斷與治療來控制病情進展，改善患者預(yù)后[2]。實施手術(shù)之前對宮頸癌進行準確分期有助于制定具體的治療方案，但在判斷宮旁浸潤方面存在一定局限性，在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，CT與MRI在臨床廣泛應(yīng)用，兩種診斷方式均具有較高的分辨率，能夠?qū)崿F(xiàn)多序列且全方位的成像，可對浸潤性宮頸癌進行準確分期，將淋巴結(jié)的遠處轉(zhuǎn)移情況、宮旁浸潤及原發(fā)腫瘤情況充分反映出來[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文將2019年2月至2020年2月收治的浸潤性宮頸癌患者90例進行觀察，年齡最小45歲，最大76歲，均值60.65±3.3）歲；病程最短2年，最長13年；腫瘤類型：14例鱗腺癌患者，25例鱗癌患者，51例腺癌患者；已產(chǎn)人數(shù)40例，未產(chǎn)人數(shù)50例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：檢查前叮囑患者保持膀胱充盈，做好相關(guān)準備工作之后進行檢查。叮囑患者取仰臥位，首選對其實施平掃，之后再實施增強掃描，取80～100mL碘佛醇注射于患者的肘靜脈內(nèi)，保證注射速度在3～4mL/s之間，對相關(guān)闡述進行設(shè)置，將螺距設(shè)置為1.0～1.2mm，層間距設(shè)置在0.8～1.5mm，層厚設(shè)置為1.0～1.5mm，重建層厚設(shè)置在7.0～8.0mm，矩陣為256×256。待患者的腹主動脈CT值達到170～180HU之后實施動脈期掃描，65s延遲之后對患者實施實質(zhì)期掃描，180s延遲之后觀察膀胱與輸尿管的成像情況，重點觀察是否存在腎積水、腎積水程度、宮頸腫物的位置、形態(tài)與大小及病灶與周圍組織臟器之間的關(guān)系[4]。

1.2.2 MRI檢查：檢查前叮囑患者保持膀胱充盈，若患者佩戴避孕環(huán)則要取出之后再實施檢查，叮囑患者取仰臥位，選擇體表線圈，對患者實施矢狀面、冠狀面與斜橫斷面檢查，矢狀面SE的序列T1WI中，TE參數(shù)為15ms，TR參數(shù)為364ms；矢狀面快速SE的序列T2WI中，TE參數(shù)為106ms，TR參數(shù)為2890ms；矢狀面脂肪抑制序列T2WI中，TE參數(shù)為102ms，TR參數(shù)為38040ms；斜橫斷面序列T2WI中，TE參數(shù)為85ms，TR參數(shù)為4890ms；以上序列的層厚均設(shè)置為4mm。取20mL對比劑噴酸葡胺注射于患者的肘靜脈之后實施冠狀面與矢狀面的T1WI增強掃描，對比劑的注射劑量為0.2mL/kg，注射速度保持在20mL/s，之后注射濃度為0.9%的氯化鈉注射液進行注射。根據(jù)增強掃描所得的圖像明確腫瘤的大小、具體位置及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，對分期情況進行判斷[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計分析兩種診斷方式對浸潤性宮頸癌分期的診斷符合率及對不同類型疾病的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式對浸潤性宮頸癌分期的診斷符合率：術(shù)后經(jīng)病理診斷，90例浸潤性宮頸癌中0～Ⅰ期有23例，Ⅰ～Ⅱ期有37例，Ⅱ～Ⅲ期有13例，Ⅲ～Ⅳ期有17例。兩種診斷方式對浸潤性宮頸癌分期的診斷符合率相比，MRI對0～Ⅰ期、Ⅲ～Ⅳ期及總體的診斷準確率較CT高；MRI對Ⅰ～Ⅱ期及Ⅱ～Ⅲ期的診斷準確率與CT之間無統(tǒng)計學(xué)差異，詳見表1。

表1 兩種診斷方式對浸潤性宮頸癌分期的診斷符合率[n（%）]

2.2 兩種診斷方式對不同類型疾病的診斷準確率：術(shù)后經(jīng)病理診斷，90例浸潤性宮頸癌中子宮體侵犯有25例，陰道浸潤有28例，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有37例。兩種診斷方式對不同類型疾病的診斷準確率相比，MRI明顯優(yōu)于CT（P<0.05），詳見表2。

表2 兩種診斷方式對不同類型疾病的診斷準確率 [n（%）]

3 討論

宮頸癌的癌細胞主要包括鱗癌、腺癌與鱗腺癌，其中以鱗癌最為常見，癌細胞擴散之后會縮短患者的生存期，對其生命安全造成嚴重威脅。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，對癌細胞的檢出率越來越高，死亡率與發(fā)病率也相對較低，但患者整體生活質(zhì)量較差，對其正常生活有嚴重影響，預(yù)后效果相對較差[6]。為保證預(yù)后效果，提高患者的生活質(zhì)量，需要早期預(yù)防并控制浸潤性宮頸癌，通過有效方式進行早期診斷與治療可改善患者預(yù)后。由于浸潤性宮頸癌患者發(fā)病早期無明顯癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)不規(guī)則流血現(xiàn)象，在就診時已進入中晚期，導(dǎo)致癌細胞擴散，威脅到其生命安全，加之患者存在不典型癥狀，極易被忽略，因此早期診斷非常重要，可盡早明確患者病情，為其贏取充足的救治時間，并且制定合理的治療方案，進而有效延長生存期[7]。

臨床診斷浸潤性宮頸癌的主要方式有CT與MRI，其中CT診斷的成像相對清晰且組織分辨率較高，通過增強掃描進行診斷可明確患者病情，可及時發(fā)現(xiàn)存在的組織壞死與組織潰爛情況，還可了解病灶與附近組織之間的關(guān)系，能夠直接將直徑在5cm以上的腫瘤檢測出來，且具有較強的后處理功能，但該種診斷方式的圖像分辨力相對較低，對于直徑在5cm以下的腫瘤則難以檢測，尤其是直徑在4cm以下的腫瘤，因此診斷符合率相對較低[8]。MRI診斷可實現(xiàn)對病灶的多方位、多序列成像，圖像的分辨力相對較高，可明確診斷出患者的病情程度、具體病灶特征及病灶周圍組織的受損情況，對直徑在5cm以下的腫瘤也可輕易檢測出來，檢測方式安全有效且準確率較高，誤診率與漏診率相對較低，可根據(jù)患者病情的主要特征將其與正常的子宮肌層進行區(qū)分，檢測結(jié)果較為準確且符合率更高。另外，MRI在診斷宮頸癌的過程中圖像大部分呈現(xiàn)為類圓形，且邊界較為模糊，序列T1WI與T2WI主要表現(xiàn)為稍高信號或者等信號，與正常的宮頸組織相比，T2WI序列的肌外層信號主要表現(xiàn)為低信號，肌內(nèi)層則是明顯的低信號，黏膜層的則為明顯的高信號，與正常組織形成鮮明的對比。并且采用MRI診斷還可對腫瘤及其侵犯病灶的具體情況進行明確，且對軟組織具有較高的分辨力與對比度[9]。

綜上所述，CT及MRI在浸潤性宮頸癌術(shù)前診斷中均具有較好的診斷效果，但MRI診斷準確率更高，具有較高的臨床應(yīng)用價值，有助于醫(yī)生盡快明確病情，為制定治療方案奠定良好基礎(chǔ)。