李薇薇 錢 峰 孫景巍

（蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽蚌埠233000）

新型冠狀病毒感染肺炎自2019年底在我國湖北省武漢市爆發(fā)流行[1]，短期蔓延至全國各地區(qū)，并造成了嚴(yán)重的社會(huì)問題。世界衛(wèi)生組織將引起這種肺炎的病毒命名為2019新型冠狀病毒（2019 Novel Coronavirus，2019-nCoV），而引起的疾病稱之為2019冠狀病毒?。–OVID-19），部分國內(nèi)外的COVID-19病例明確沒有已知疫區(qū)的居住逗留史，亦沒有與其他診斷為COVID-19病例的接觸史，但是也出現(xiàn)了發(fā)熱、乏力及咳嗽的臨床癥狀[2-3]，部分患者僅有腹瀉、寒戰(zhàn)和肌肉酸痛癥狀[4]，進(jìn)一步確診為新型冠狀病毒感染肺炎，這也說明了我們對COVID-19的流行病學(xué)并不是完全清楚，加之2019-nCoV咽拭子核酸檢測的準(zhǔn)確度不高，造成了COVID-19的診斷困難，而部分新型冠狀病毒感染肺炎病例在臨床治療過程中病情突然惡化，短期內(nèi)死亡的情況時(shí)有發(fā)生，因此對疾病的輕重癥判斷尤為重要，本文回顧性分析了89例診斷為普通型新型冠狀病毒感染肺炎患者的臨床數(shù)據(jù)，并對比其中10例在治療過程中轉(zhuǎn)為重癥病例的數(shù)據(jù)，希望對廣大的臨床一線工作的醫(yī)務(wù)工作者有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年2月蚌埠市傳染病醫(yī)院收治的89例普通型新型冠狀病毒感染肺炎確診患者作為確診病例組作回顧性研究，其中10例普通型患者在治療過程中病情加重，通過根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的新型冠狀病毒感染肺炎的診療方案（第八版本）診斷為新型冠狀病毒感染肺炎重癥病例。因此將89例患者分為輕癥和重癥兩組，其中輕癥組男性29例，女性50例，年齡（50.53±14.23）歲；重癥型肺炎組共10例，其中男性7例，女性3例，年齡（62.00±14.82）歲。本研究的患者均已簽署知情同意書。

1.2 數(shù)據(jù)采集：針對所有入院患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集制作Excel表，通過電子病歷的數(shù)據(jù)收集表獲得了流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)特征以及治療過程。專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對數(shù)據(jù)進(jìn)行了檢查。記錄的信息包括病史、既往病史、合并癥、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、胸部CT。發(fā)病日期被定義為癥狀出現(xiàn)的日期。收集了患者住院期間的癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、胸部CT結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕癥與重癥患者一般資料比較：輕癥與重癥患者年齡相比較低，臨床癥狀食欲減退及呼吸困難對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

表1 輕癥與重癥患者一般資料比較

2.2 輕癥與重癥患者入院時(shí)臨床檢查數(shù)據(jù)比較：輕癥患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、胱抑素C、乳酸脫氫酶、微球蛋白與重癥患者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），余血液檢查及CT檢測結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 輕癥與重癥患者入院時(shí)臨床檢查數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 輕癥與重癥患者入院時(shí)臨床檢查數(shù)據(jù)比較（±s）

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2.3 二元多因素Logistic回歸分析：年齡、微球蛋白、胱抑素C水平均與COVID-19的嚴(yán)重程度均無獨(dú)立相關(guān)因素（P＞0.05），詳見表3。

表3 二元Logistic回歸分析結(jié)果

2.4 所選擇變量相關(guān)性分析：年齡與白蛋白、微球蛋白、胱抑素C之間有相關(guān)性（P<0.05），胱抑素C與微球蛋白，乳酸脫氫酶與白蛋白之間有相關(guān)性（P<0.05）。

3 討論

臨床診斷COVID-19的“金標(biāo)準(zhǔn)”是采用核酸檢測，特異性高，但是核酸檢測也會(huì)受到采樣部位、試劑、人員操作等因素的影響[5]，會(huì)出現(xiàn)“假陰性”的結(jié)果[3-4]，需要多次多部位進(jìn)行檢測，耗費(fèi)的時(shí)間較長。而抗體快速檢測的特異性和敏感性又不確定，此外，經(jīng)過治療后的新冠患者復(fù)陽和國外疫情區(qū)返回的人員也是目前需要重點(diǎn)關(guān)注的問題[5]。

本研究中Logistic分析顯示年齡等變量與COVID-19患者病情嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)關(guān)系不確定，但是年齡與生化檢測數(shù)值之間的相關(guān)性密切，這些數(shù)值在輕重癥病例之間差異明顯。分析老年患者容易發(fā)展為重癥的原因可能是器官功能和免疫力低下、合并基礎(chǔ)疾病等。ALT和LDH分析亦說明入院時(shí)合并多臟器損傷是重型病例的特點(diǎn)，本研究在住院檢測中也發(fā)現(xiàn)了重癥病例的ALT與LDH較輕癥病例明顯升高，國內(nèi)的研究也說明這一點(diǎn)[6]。Guan等[7]對納入全國31個(gè)省市的1099例COVID-19患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在重癥與輕癥患中合并有基礎(chǔ)疾病的比例分別為38.7%和21.0%，與本研究結(jié)相似。在臨床癥狀方面，重癥組患者入院時(shí)呼吸困難相較于輕癥患者增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他臨床正常如發(fā)熱、干咳、咳痰、乏力等癥狀與輕癥患者無差別。

2019-nCoV感染機(jī)體以后，人體自身的固有免疫產(chǎn)生的免疫應(yīng)答可能會(huì)導(dǎo)致病毒凋亡，目前的研究中對于COVID-19發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[8]，COVID-19攻擊免疫系統(tǒng)的機(jī)制亦不明確，但是在臨床上要警惕機(jī)體對于這種免疫刺激后可能發(fā)生的自身免疫功能異常，2003年的重癥急性呼吸綜合征的冠狀病毒（SARS-CoV）和2012年的中東呼吸綜合征的冠狀病毒（MERS-CoV）與COVID-19均屬于冠狀病毒，感染機(jī)制類似，均主要感染肺泡上皮細(xì)胞，因此對于既往的數(shù)據(jù)詳細(xì)分析患者免疫功能的變化對輕重癥患者的區(qū)分有重要的意義，本研究中沒有進(jìn)行淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞的分析，也是一個(gè)遺憾[9]。但是對于血常規(guī)檢測進(jìn)行分析中，也發(fā)現(xiàn)了重癥組病例的WBC及淋巴細(xì)胞數(shù)值較輕癥組降低更明顯，說明重癥組患者的機(jī)體相較于輕癥患者，免疫反應(yīng)更為強(qiáng)烈，對于細(xì)胞的殺傷更為明顯。但是國內(nèi)有研究指出，WBC及淋巴細(xì)胞數(shù)值降低，與核酸檢測的陰轉(zhuǎn)進(jìn)程并沒有直接相關(guān)，也從側(cè)面說明了WBC及淋巴細(xì)胞數(shù)值使用的局限性[9]。

本研究中輕重癥病例分析中，對于入院時(shí)肺部CT的表現(xiàn)相比較并沒有明顯的意義，主要是分析中僅僅采用了單雙側(cè)累及的統(tǒng)計(jì)，但是對于病變累及的程度并沒有詳細(xì)說明，因?yàn)闆]有專業(yè)的放射科人員參與，且缺乏相關(guān)統(tǒng)計(jì)方式，更重要的應(yīng)該是患者病例數(shù)目較少。國內(nèi)對于COVID-19患者的肺部放射學(xué)相關(guān)研究表明，輕重癥患者之間的肺部相關(guān)表現(xiàn)存在明顯差異，這也是國內(nèi)相關(guān)指南對于輕重癥病例區(qū)分時(shí)重點(diǎn)考慮的問題。

綜上所述，COVID-19患者病情較為復(fù)雜，在治療過程中極易出現(xiàn)癥狀加重，因?yàn)閷膊〉恼J(rèn)識(shí)不足，很難在病情變化前提前預(yù)測，本文根據(jù)89例COVID-19患者的一般情況及檢測結(jié)果分析，得出血液檢測及臨床癥狀具有不同程度的參考價(jià)值，希望在以后的臨床治療過程中提供參考意義。