郄冬梅 王 欣 姜良英 許紅梅

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院皮膚科，黑龍江大慶 163001

尖銳濕疣系人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，在我國位居性傳播疾病的第二位[1]，已越來越引起人們的重視。臨床工作者一直在積極探求更佳的治療方案，本研究將鹽酸丁卡因膠漿外涂聯(lián)合CO2激光療法應(yīng)用于尖銳濕疣患者的治療中，以期為尖銳濕疣的治療探索一條新途徑，現(xiàn)將相關(guān)的病例資料進(jìn)行總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大慶油田總醫(yī)院皮膚科2010年12月～2012年10月診治的尖銳濕疣患者，共計82例，均根據(jù)臨床表現(xiàn)及醋酸白實驗、病理檢驗等確診為尖銳濕疣。按照患者就診的先后順序分為兩組，對照組和觀察組，各41例。對照組中，男 17 例，女 24 例；年齡 18～61 歲，平均（36.5±2.9）歲；病程 1～4 個月，平均（2.7±1.4）個月。 觀察組中，男 18 例，女23 例；年齡 17～60 歲，平均（36.3±3.0）歲；病程 2～4 個月，平均（2.9±1.1）個月。兩組患者的主要臨床表現(xiàn)為皮損淡紅色丘疹，乳頭瘤狀、菜花樣等型態(tài)的贅生物；發(fā)病的部位男性多見于陰莖、冠狀溝、包皮等處，女性多見于大小陰唇、肛周、尿道口等處。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器和藥品

廣西科學(xué)院應(yīng)用物理研究所研制GX-Ⅲ型多功能電離子手術(shù)治療機（南寧科倫新技術(shù)有限公司生產(chǎn)）；鹽酸丁卡因膠漿（商品：名利寧，西安利君精華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格 0.08 g/支）。

1.3 方法

對照組按常規(guī)消毒鋪巾，2%的利多卡因局部麻醉，然后用CO2激光將疣體一次性去除。觀察組是將按常規(guī)消毒鋪巾將疣體部涂搽鹽酸丁卡因膠漿3～5 min，然后再用CO2激光對準(zhǔn)疣體點對點的燒灼碳化，消除疣體，兩組患者均以10 d為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束時評定患者的痊愈情況，并且跟蹤隨訪3～6個月以觀察患者的復(fù)發(fā)情況，囑患者于觀察期間禁止性生活。兩組患者的痊愈評估是根據(jù)臨床癥狀和體征判斷，若皮損完全消退，則為痊愈。若隨訪觀察的3～6個月期間用藥部位出現(xiàn)新的疣體，則為復(fù)發(fā)，計算出復(fù)發(fā)率。同時觀察兩組治療過程中及治療后是否有不良反應(yīng)發(fā)生以評估治療方案的安全性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較

治療結(jié)束時觀察組的治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪3～6個月后，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%，對照組為4.9%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1789，P＞0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)癥狀均較輕微，無需特殊處理均可自行緩解，不影響治療，提示治療安全性可靠。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著當(dāng)今社會人們娛樂生活的日益豐富，尖銳濕疣的病發(fā)率逐年增高。尖銳濕疣又稱生殖器疣，是由HPV感染引起的好發(fā)于外陰及肛門的性傳播疾??；主要由HPV6、HPV11等型引起。由于引起尖銳濕疣的某些HPV亞型與生殖器癌如宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，因此格外需要重視。該疾病病程長，易反復(fù)發(fā)作，患者均伴有不潔性生活史或配偶感染史易于交叉感染，并且有潛在的致癌性[2-3]。患者大多為處于性活躍期的中青年，發(fā)病前多有不潔性接觸史或配偶有感染史。潛伏期1～8個月，平均3個月。初發(fā)損害為小而柔軟的淡紅色丘疹，針帽或米粒大，逐漸增大，且數(shù)量逐漸增多，成為乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣或蕈樣的贅生物，表面高低不平，質(zhì)地柔軟。如不及時治療，疣體將逐漸增大，有的成為大的菜花狀，基底有蒂；有的彼此融合，成為大塊狀，淡灰色，表面呈乳頭瘤狀，可以有糜爛、潰瘍、有分泌物，因繼發(fā)感染可致惡臭?；颊咭话銦o自覺癥狀。尖銳濕疣疾病常常導(dǎo)致夫妻不和、家庭離散，因為各種原因造成嬰幼兒感染病毒的案例越來越多，因為多種多樣直接和間接的傳播途徑導(dǎo)致社會人感染尖銳濕疣的概率越來越大，可見該疾病不僅危害個人、家庭，更危害社會，患者一定要及早發(fā)現(xiàn)，及時治療[4-5]。

目前國內(nèi)治療尖銳濕疣的主要方法是物理療法（如冷凍、激光、微波、光灼等）和化學(xué)治療（三氯脂酸等）。激光在臨床外科的應(yīng)用經(jīng)過多年實踐，已取得了比較成熟而又豐富的經(jīng)驗，目前激光治療廣泛地應(yīng)用于尖銳濕疣疾病的治療中[6-7]。林秀紅等[8]研究提示，采用CO2激光汽化治療外陰濕疣簡便，治愈率高，患者易于接受。范燕芳等[9]也報道提示CO2激光治療肛周尖銳濕疣操作方便，療效好，術(shù)后局部反應(yīng)輕，是肛周尖銳濕疣較好的治療手段。CO2激光采用高峰值短脈沖技術(shù)，能使激光在整個短脈沖期保持高峰值能量，可在瞬間準(zhǔn)確地汽化疣組織，且其作用于瘢痕組織的時間短于向周圍組織的熱弛豫時間，故其見效快，在治療的當(dāng)時疣體即可脫落。但是，由于激光的光束過于集中的原故，激光治療只適用于疣體不太大的尖銳濕疣，如疣體較大，激光治療很容易復(fù)發(fā)。并且CO2激光治療時的壓強作用，尖銳濕疣往往產(chǎn)生濺射，在濺射物及治療時產(chǎn)生的煙霧中可有存活的濕疣病毒，導(dǎo)致術(shù)者再次感染發(fā)病，近年來激光治療尖銳濕疣的高復(fù)發(fā)率被越來越多的醫(yī)師及患者逐漸認(rèn)識到。

臨床工作者積極探求更佳的聯(lián)合治療方案，楊康寧[10]曾將CO2激光聯(lián)合白介素2用于治療尖銳濕疣，并與單純應(yīng)用CO2激光治療的患者進(jìn)行對照，結(jié)果聯(lián)合治療方案復(fù)發(fā)率明顯低于單純應(yīng)用CO2激光治療的患者，提示CO2激光聯(lián)合白介素2治療尖銳濕疣明顯降低了尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率，減輕了患者的痛苦。王憲粉[11]研究提示，尖銳濕疣經(jīng)CO2激光治療后再外用5%咪喹莫特的痊愈率高于CO2激光治療后外用α-2b干擾素凝膠，且復(fù)發(fā)率明顯低于后者。本研究參閱以上文獻(xiàn)，探求在CO2激光治療的同時效果更佳的聯(lián)合用藥，考慮尖銳濕疣患者在治療過程中患者的情緒極不穩(wěn)定難于啟齒，尤其是疣體長在尿道口或肛周血管豐富及皮膚黏膜處，在疣體下直接麻醉注射給藥極易引起出血難以控制，給患者增加恐懼的就醫(yī)心理，因此認(rèn)為具有一定麻醉、止痛作用的藥物可以降低患者的痛閾，便于患者接受。南丁格爾說：“護(hù)理是使千差萬別的人達(dá)到治療康復(fù)所需要最佳狀態(tài)?！闭J(rèn)識到只有擁有良好的人文意識和人文知識，嫻熟的業(yè)務(wù)技能，才能更好地服務(wù)于患者，使患者達(dá)到治療最佳狀態(tài)[12]。患者的治療痛苦減少，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，有利于其保持積極、樂觀的態(tài)度配合治療，因此促進(jìn)康復(fù)[13-16]。根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇藥品，鹽酸丁卡因膠漿即符合以上治療要求，研究結(jié)果也顯示，治療結(jié)束時觀察組的治愈率明顯高于對照組，隨訪3～6個月后觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，組間差異均體現(xiàn)了統(tǒng)計學(xué)意義，提示觀察組的治療方案具有明顯的臨床優(yōu)勢，并且通過隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組，不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但差異并不明顯，可見安全性也是可靠的。分析治療作用，鹽酸丁卡因膠漿作用持久，穿透力強，表面麻醉效果好，內(nèi)含1%鹽酸丁卡因以及潤滑劑、去泡劑，鹽酸丁卡因大部分由血漿膽堿酯酶水解轉(zhuǎn)化，1、2 min即可起效，起效時間短，有效松弛組織，減少組織張力，起到表面局部潤滑麻醉，其作用于外周神經(jīng)，穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜，減少納離子內(nèi)流，使正常極化與去極化交替受阻，神經(jīng)傳遞無法進(jìn)行，起到止痛作用，并且作用時間可達(dá)1 h以上，滿足治療需要，從而配合CO2激光治療獲得更滿意的臨床效果，并且實際臨床操作中該藥品根據(jù)人均單次所需用量包裝，避免了交叉感染，便于操作。

綜上所述，鹽酸丁卡因膠漿聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣療效顯著且安全性好，明顯降低了患者的復(fù)發(fā)率，可以作為治療的首選用藥方案之一。

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