董琳，龐曉陽

（沈陽二四五醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 111000）

消化內(nèi)科作為醫(yī)院一個必不可少的重要且特殊性科室，收治多種類型病患，因此使用藥物種類頗多，數(shù)量較大，一旦臨床用藥錯誤，便可增加患者不良反應的發(fā)生風險，甚至危及患者生命[1]。有研究報道[2]，消化內(nèi)科出現(xiàn)不合理用藥情況的主要原因是用藥量過大、抗生素使用不合理等。消化內(nèi)科疾病的治療采用單味藥物或者聯(lián)合用藥，但是對于二者的不良反應尚不是很清晰[3]。為此，本文旨在探討消化內(nèi)科單味藥與聯(lián)合用藥不良反應的情況以及出現(xiàn)不良反應的原因，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年4 月—2020 年4 月在該院消化內(nèi)科接受治療的220 例患者病例資料，其中男性84 例、女性136 例；年齡22～80 歲，平均年齡（51.26±1.32）歲；使用單味藥治療者100 例，占45.50%；聯(lián)合用藥治療者120 例，占54.50%。

1.2 方法

收集患者病例資料，包括單味藥及聯(lián)合用藥的用藥情況、不良反應發(fā)生情況及其原因。組成用藥安全評價小組，對影響患者用藥安全的因素進行分析，同時對其他因素進行剔除。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n）和（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 消化內(nèi)科單味藥用藥情況

消化內(nèi)科單味藥使用以碳酸氫鈉、益生菌、米索前列醇、奧美拉唑為主，其他用藥情況見表1。

表1 消化內(nèi)科單味藥用藥情況（n，%）

2.2 消化內(nèi)科聯(lián)合用藥情況

消化內(nèi)科聯(lián)合用藥中以碳酸氫鈉+硫酸鋁、奧美拉唑+益生菌、米索前列醇+蒙脫石散為主，其他聯(lián)合用藥見表2。

表2 消化內(nèi)科聯(lián)合用藥情況（n，%）

2.3 不良反應情況

聯(lián)合用藥不良反應發(fā)生率高于單味藥，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者使用不同類型藥物出現(xiàn)的不良反應比較[n（%）]

2.4 不良反應發(fā)生原因

單味藥與聯(lián)合用藥各不良反應發(fā)生原因比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 不良反應發(fā)生原因[n（%）]

3 討論

3.1 消化內(nèi)科使用單味藥與聯(lián)合用藥的不良反應情況原因分析

消化內(nèi)科用藥出現(xiàn)的不良反應主要以惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力為主。使用單味藥患者出現(xiàn)不良反應的主要原因為用藥量過大和抗生素使用不合理，而聯(lián)合用藥患者出現(xiàn)不良反應的主要原因為用藥量過大、藥物拮抗、聯(lián)合用藥抑制、抗生素使用不合理、重復用藥、藥物與病情不符。

對于單味藥中不合理用藥原因為：①抗幽門螺旋桿菌：常用阿莫西林治療，雖可以抑制幽門螺旋桿菌，但是阿莫西林為廣譜抗生素，對于其他菌群也會產(chǎn)生一定的影響，從而使正常的菌群出現(xiàn)失調(diào)[4]。②止吐、止瀉：通常選用抗菌藥物治療，但是腹瀉屬于胃腸之間出現(xiàn)的問題，與抗炎無關[5]。③腸炎腹瀉時不要輕易用止瀉藥，以免加重因毒素潴留吸收增加導致中毒加劇[6]。④消化道出血：維生素K 或氨甲苯酸治療，維生素K 可治療機體肝臟，氨甲苯酸是抗纖溶藥物，可溶解原發(fā)性纖維蛋白，良好止血，然而此類患者凝血酶水平正常，無須凝血，所以如此治療不僅無法控制患者病情，還可引起消化道紊亂。⑤急性重癥胰腺炎：常用頭孢唑林鈉治療，雖可預防胰腺炎感染，但因腸源性革蘭陰性菌是疾病的主要致病菌，頭孢唑林鈉的溶解作用并不適用，甚至會誘發(fā)不良反應，二次打擊機體。⑥高鉀血癥：利尿劑是常用藥物，但利尿劑主要成分是螺內(nèi)酯，雖可排除患者高鈉、氯離子，但單一用藥可增加機體血鉀水平，長時間可誘發(fā)心律失常。

對于聯(lián)合用藥中不合理用藥原因為：①蒙脫石散+阿莫西林：蒙脫石散可以用于止瀉，如果和阿莫西林聯(lián)合用藥，可使阿莫西林被吸附而排除體外，起不到治療的作用。②果膠鉍+奧美拉唑：奧美拉唑口服后能升高胃內(nèi)環(huán)境中的pH 值，可以提高抗生素對幽門桿菌的除菌效果[7]，而果膠鉍主要保護潰瘍面并發(fā)揮抗幽門桿菌的作用，若二者聯(lián)合用藥，果膠鉍由于未在酸性環(huán)境而不能有效發(fā)揮其作用。③蒙脫石散和抗菌藥：蒙脫石散可修復消化道黏膜，清除多種病原體，聯(lián)合抗菌藥物可治療細菌性腹瀉患者，但腸道吸收困難，服用后會覆蓋在機體腸腔表面，并形成保護膜，藥效難以發(fā)揮，所以會影響其他藥物吸收，治療效果差。④紅霉素腸溶片和碳酸氫鈉：紅霉素是堿性抗生素，可破壞人體胃酸，而碳酸氫鈉可改善胃酸，避免紅霉素破壞機體，但紅霉素的腸溶衣材料極易溶解，進入腸道便可抗酸，所以聯(lián)合應用時，會破壞紅霉素藥效，無法改善患者胃酸，甚至增加患者胃酸程度。⑤阿司匹林和碳酸氫鈉：聯(lián)合使用可降低阿司匹林的刺激，但阿司匹林屬于酸性，碳酸氫鈉屬堿性，中和可降低藥效；碳酸氫鈉可堿化尿液，加快排泄阿司匹林藥效，降低阿司匹林血藥濃度，影響療效。

3.2 消化內(nèi)科不合理用藥解決措施

①建立用藥安全鑒定小組，對于消化內(nèi)科開具的處方進行鑒別，若發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況，及時進行糾正，防止出現(xiàn)用藥不合理，及時糾正；建立考核機制，定期考核消化內(nèi)科醫(yī)師能力。②對消化內(nèi)科醫(yī)生進行定期培訓，提升職業(yè)素養(yǎng)；加強繼續(xù)教育，增強醫(yī)師合理用藥主導地位，加強對配伍禁忌、用法用量、抗生素使用等方面的合理用藥安全意識；定期邀請專家授課，增強臨床醫(yī)師的業(yè)務能力，知曉相關法律條例，減少醫(yī)療事故；主動與患者及家屬交流，叮囑患者定期反饋不良反應，總結(jié)用藥經(jīng)驗，調(diào)整用藥量，鼓勵患者遵醫(yī)囑用藥。③患者要養(yǎng)成良好用藥意識，在藥店購買和使用藥物時，充分了解不同藥物間的相互作用和禁忌。

3.3 結(jié)論和不足

綜上所述，聯(lián)合用藥不良反應發(fā)生率高于單味藥，且主要原因為用藥量過大。本研究尚存在不足之處，僅對消化內(nèi)科單味藥物及兩種藥物聯(lián)合用藥的不良反應進行分析，并未對兩種以上藥物聯(lián)用的不良反應進行探討，因此在未來的研究中會深入對多種藥物聯(lián)合用藥的研究，旨在為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。