管東波 梁肖嫣 何敏嫦 梁雪梅

廣東省佛山市南海區(qū)疾病預防控制中心，佛山，528200

佛山市南海區(qū)位于廣東省中部，珠江三角洲腹地，東連廣州市，總面積為1150.51平方公里，屬亞熱帶海洋季風氣候。轄區(qū)有6個鎮(zhèn)，1個街道，1485個自然村；截至2017年全區(qū)常住人口278.75萬人。1997年12月南海區(qū)通過省級考核驗收，達到國家基本消滅麻風的標準。為進一步鞏固和擴大基本消滅麻風的成果，現(xiàn)對南海區(qū)基本消滅麻風后1998-2018年來麻風流行情況進行分析，以期為優(yōu)化防控措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 疫情資料 資料來源于廣東省佛山市南海區(qū)疾病預防控制中心1998-2018年全區(qū)麻風病例個案病歷、麻風患者名冊及麻風年報表的相關資料，并對相關資料進行核對、整理和分析。人口數(shù)據(jù)來自廣東省佛山市南海區(qū)統(tǒng)計局。

1.2 統(tǒng)計指標與統(tǒng)計學方法 外地戶籍流動人口是指新發(fā)現(xiàn)的麻風病例不是南海區(qū)戶籍人口，但已在南海區(qū)工作、生活、學習等已居住6個月以上。流動人口計為常住人口。將1998-2018年全區(qū)麻風病例建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)采用Excell軟件，采用率、構成比對病例進行描述性分析，所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。

2 結果

2.1 流行狀況

2.1.1 流行情況 1998-2018年全區(qū)每年都有新發(fā)現(xiàn)麻風病例共66例，其中新發(fā)病例55例，占83.33%，復發(fā)病例11例，占16.67%；年平均發(fā)現(xiàn)率為0.03/105，發(fā)現(xiàn)率最高年份為2000年(0.35/105)，年發(fā)現(xiàn)率總體在平穩(wěn)中呈下降的趨勢。1998-2018年底全區(qū)麻風現(xiàn)癥患者共201例，年平均患病率為0.43/105，患病率最高年份為2000年(0.76/105)，年患病率均保持在1/105以下，總體疫情在平穩(wěn)中呈下降的趨勢。見圖1。

圖11998-2018年南海區(qū)麻風流行情況

2.1.2 發(fā)現(xiàn)方式 在66例新發(fā)現(xiàn)病例中通過患者到皮膚科門診就診時發(fā)現(xiàn)為主要方式，共63例(95.45%)，其次是通過線索調查2例(3.03%)，患者本人到區(qū)麻防專業(yè)機構報病1例(1.52%)。

2.1.3 傳染源 在66例新發(fā)現(xiàn)病例中傳染源不明的有58例(87.88%)，家庭內傳染源有7例(10.60%)，家庭外可疑傳染源有1例(1.52%)。

2.2 地區(qū)分布 在1998-2018年新發(fā)現(xiàn)的66例麻風病例中，其中本地戶籍人口病例39例，占59.09%，外地戶籍流動人口病例27例，占40.91%，本地戶籍人口病例39例發(fā)布于全區(qū)6個鎮(zhèn)和1個街道，丹灶鎮(zhèn)和獅山鎮(zhèn)占比較高。27例非戶籍流動人口病例中包括廣東省外22例和廣東省內其它地市5例；廣東省外病例分布于6個省，四川省和湖南占比較高(表1)。

表1 1998-2018年南海區(qū)麻風病例地區(qū)分布情況

2.3 人群分布

2.3.1 性別與年齡分布 在1998-2018年全區(qū)新發(fā)現(xiàn)的66例麻風病例中，其中男51例，占77.27%，女15例，占22.73%；男女比為3.4:1。確診時的平均年齡47.33歲，最大年齡76歲，最小年齡16歲；本地戶籍人口病例的平均發(fā)病年齡55.95歲，外地戶籍流動人口病例的平均發(fā)病年齡47.95歲。

2.3.2 職業(yè)與民族分布 在66例新發(fā)現(xiàn)病例中，職業(yè)分布以農民為主，有42例，占63.64%，其次是工人為18例，占27.27%，其它為11例，占9.09%；漢族64例，占96.97%。

2.4 疾病特征

2.4.1 型別 根據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的麻風分型標準，在1998-2018年全區(qū)新發(fā)現(xiàn)的66例麻風病例中多菌型(MB)病例55例，占83.33%，少菌型(PB)病例11例，占16.67%。本地戶籍病例和流動人口外地病例菌型型別無統(tǒng)計學差異(χ2=0.0705，P=0.7906)。

2.4.2 畸殘 根據(jù)WHO標準，在1998-2018年全區(qū)新發(fā)現(xiàn)的66例麻風病例中2級畸殘者26例，占39.39%，1級畸殘者11例，占16.67%，0級畸殘者29例，占43.94%；2級畸殘者26例中本地戶籍病例15例，占57.69%，外地戶籍病例11例，占42.31%，兩者間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.0347，P=0.8522)。

2.4.3 診斷延遲與2級畸殘 在1998-2018年全區(qū)新發(fā)現(xiàn)的66例麻風病例中，發(fā)病至確診的延遲期中位數(shù)為52個月，最短的為1.5個月，最長的為25年；國家十三五規(guī)劃要求麻風診斷延遲小于兩年，診斷延遲期超兩年的2級畸殘率為47.62%，診斷延遲期≤24個月的共6例，2級畸殘率為25.0%，診斷延遲期>24個月的2級畸殘率為61.9%，兩者間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 病例診斷延遲期與2級畸殘情況 例

2.4.4 戶籍與診斷延遲 本地戶籍病例診斷延遲期>24個月的24例，占61.5%，外地戶籍病例診斷延遲期>24個月比例為66.7%，本地與外地戶籍病例的診斷延遲差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 病例戶籍與診斷延遲期情況 例

3 討論

熱帶、亞熱帶地區(qū)麻風發(fā)病率較高與溫暖潮濕的氣候有關。由于麻風桿菌在溫暖潮濕的環(huán)境中可存活較長段時間，加上炎熱潮濕氣候使人體皮膚暴露部位增多，使接觸而感染麻風的機會增加[1]。佛山市南海區(qū)屬亞熱帶地區(qū)，歷史上是麻風的高流行區(qū)，1997年達到基本消滅麻風的目標。1998-2018年南海區(qū)麻風的年平均發(fā)現(xiàn)率為0.03/105。較廣東省年平均發(fā)現(xiàn)率0.13/105低[2]?？傮w而言，佛山市南海區(qū)麻風處于低流行水平，疫情整體平穩(wěn)并呈逐漸下降的趨勢。

1998-2018年南海區(qū)麻風病例流動人口和本地人口比例略低于本地病例，而2011-2017年浙江省流動人口病例高達75.86%[9]，南海區(qū)麻風疫情本地病例和外地病例差異不明顯，預示本地疫情依然不能忽視；外地外地病例主要來自麻風疫情嚴重的湖南、四川，可能也與這些省是佛山市流動人口主要來源地有關。新發(fā)現(xiàn)病例的2級殘疾是評價麻風防治的最重要指標之一[3，4],也是病例發(fā)現(xiàn)延遲的重要指標[5]。南海區(qū)麻風發(fā)現(xiàn)時2級畸殘比為39.4%，遠高于廣東省2004-2013年的畸殘比13.7%[2],較全國2011-2015年新發(fā)現(xiàn)病例中2級殘疾比23.7%高[5]；在1998-2018年南海區(qū)新發(fā)現(xiàn)病例發(fā)病至診斷的平均延遲期為67.35個月，遠高于廣東省2000-2010年新發(fā)麻風病例診斷26.37個月的平均延遲期[6]，但與煙臺市新發(fā)麻風患者診斷延遲(42.0個月)趨勢接近[8]。南海區(qū)麻風進入低流行階段后，麻風遲發(fā)現(xiàn)和漏診比較普遍，主要原因可能有：公眾對麻風知曉率低，基層醫(yī)療機構的皮膚科醫(yī)生麻風診斷能力不足，缺乏麻風診斷意識。

在1998-2018年南海區(qū)95.45%的新發(fā)現(xiàn)病例是患者到皮膚科門診就診時發(fā)現(xiàn)，明顯高于廣西省2006-2015年門診發(fā)現(xiàn)比例(58.17%)[7]，皮膚科門診是南海區(qū)發(fā)現(xiàn)麻風病例最主要的途徑；在麻風長期低流行情況下，公眾對麻風知識的重視程度很低，投入巨大人力和財力進行公眾麻風防治知識宣傳可能很難取得預想效果，因為95%以上的患者均通過皮膚科發(fā)現(xiàn)，今后的防治策略還是重點抓住基層皮膚科醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生的培訓，提高基層兼職麻防醫(yī)生的麻風診斷能力，做好麻風癥狀監(jiān)測工作。隨著互聯(lián)網的不斷發(fā)展，互聯(lián)網線上會診和遠程會診技術逐漸普及，能否將互聯(lián)網技術運用到麻風防治，用信息提高傳統(tǒng)麻風多級轉診的效率，減少疑似麻風患者脫失，提高早期發(fā)現(xiàn)率，繼而降低發(fā)現(xiàn)時的畸殘率，南海區(qū)今后將嘗試運用互聯(lián)網手段開展對麻風防治工作。