姬芬芬

（肇慶市端州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526040）

臀位是一種臨床上常見的異常胎位類型，當(dāng)孕婦胎位為臀位時(shí)，胎兒身體先娩出，易造成胎頭產(chǎn)出困難，出現(xiàn)胎臂上舉、后出頭困難等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)造成新生兒窒息、產(chǎn)傷等，處理不當(dāng)會(huì)對(duì)胎兒和孕婦的生命造成嚴(yán)重威脅。胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是一種在妊娠足月時(shí)將臀位的胎兒轉(zhuǎn)為頭位的分娩技術(shù)，受孕婦自身情況不同和分娩操作方式的影響，胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)實(shí)施成功的影響因素有所不同，因此，對(duì)其進(jìn)行早期的因素分析對(duì)孕婦的分娩與預(yù)后有重要的意義[1]?；诖?，本研究旨在探討胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)實(shí)施成功的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析肇慶市端州區(qū)婦幼保健院2018年2月至2020年7月行胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的60例單胎孕婦的臨床資料，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；孕周32 ～ 40周，平均（35.33±1.23）周。根據(jù)胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)是否成功，將成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦歸于成功組（40例），將臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)失敗行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦歸于失敗組（20例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；精神狀態(tài)正常者；經(jīng)超聲檢查確定為臀位的孕婦等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)性疾病者；合并嚴(yán)重的瘢痕子宮者；肝功能或腎臟功能異常者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 孕婦排空膀胱，保持仰臥位，將臀部墊高，雙腿屈曲并略外展。對(duì)宮底高度、胎頭位置、臀位類型等進(jìn)行復(fù)查，并監(jiān)測(cè)胎心。術(shù)中操作者兩手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕關(guān)節(jié)的力量托起胎臀，向與胎兒頭位置相反的一側(cè)髂骨窩方向推移并回轉(zhuǎn)。胎兒頭被推至髂窩后即可停止操作，檢查胎兒與孕婦的反應(yīng)，休息數(shù)分鐘后向下輕撥胎兒頭部即可完成。術(shù)后需對(duì)孕婦進(jìn)行超聲復(fù)查，對(duì)于存在妊娠合并癥者，需通過靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)實(shí)施成功的影響因素進(jìn)行單因素分析，主要包括年齡、產(chǎn)次、羊水量、胎盤位置等。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選影響胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)實(shí)施成功的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，成功組中羊水量正常孕婦占比均高于失敗組，初產(chǎn)婦，胎盤位置在宮底，臍帶繞頸產(chǎn)婦占比低于失敗組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表1。

表1 影響胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)實(shí)施成功的單因素分析[ 例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 以胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)實(shí)施成功為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦，胎盤位置在宮底以及臍帶繞頸均為影響胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)實(shí)施成功的相關(guān)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR = 1.850、1.939、2.002，均P < 0.05），見表2。

表2 影響胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)實(shí)施成功的多因素Logistic回歸分析

3 討論

臀位主要以骶骨為指示點(diǎn)，可根據(jù)先露的種類將其分為單臀位、完全臀位以及不完全臀位，臀位分娩會(huì)增加孕婦陰道分娩的危險(xiǎn)性，當(dāng)處于臀位分娩時(shí)，存在較多空間致使臍帶滑出，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，最終造成胎兒缺氧死亡[3]。臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)主要適用于單胎臀位、經(jīng)改變體勢(shì)或經(jīng)由其他方法糾正無效者，可有效降低孕婦分娩的危險(xiǎn)性，但其操作過程及成功率易受到多種因素的影響[4]。

臀位分娩時(shí)會(huì)增加安全隱患，呈現(xiàn)臀位的胎兒在分娩過程中發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破以及臍帶脫垂的可能性均較高，若經(jīng)陰道分娩，胎兒的死亡率也明顯高于頭位胎兒[5]。因此，需在分娩前進(jìn)行胎位的矯正；此外，不同孕周的孕婦接受胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的成功率無明顯差異[6]。多因素Logistic回歸分析顯示，初產(chǎn)婦，胎盤位置在宮底以及臍帶繞頸均為影響胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)實(shí)施成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為初產(chǎn)婦的腹壁張力大，阻力較大，可造成旋轉(zhuǎn)胎兒的難度較大，進(jìn)而影響胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的成功率。初產(chǎn)婦需于產(chǎn)前保持心情舒暢，避免由于緊張過度引發(fā)的情緒異常，并且日常需密切觀察胎動(dòng)情況，若出現(xiàn)胎動(dòng)減少甚至消失需及時(shí)就醫(yī)[7]。胎盤位置在宮底的產(chǎn)婦行胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的成功率較胎盤位置在前壁、后壁低，其原因在于前壁、后壁胎盤在臨床上較為常見，而宮底胎盤在臨床上較為少見，因而進(jìn)行胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)操作時(shí)較為困難，缺乏操作經(jīng)驗(yàn)和熟練度會(huì)影響手術(shù)操作的成功率。臍帶繞頸的胎兒在手術(shù)過程中易出現(xiàn)臍帶勒緊造成患兒窒息等，增加胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)的難度，臨床中可督促產(chǎn)婦按時(shí)產(chǎn)檢，產(chǎn)檢時(shí)通過超聲檢測(cè)胎動(dòng)情況，若存在臍帶繞頸等異常情況及時(shí)就醫(yī)[8]。

綜上，初產(chǎn)婦、胎盤位置在宮底以及臍帶繞頸均為影響胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)實(shí)施成功的相關(guān)因素。臨床上可通過對(duì)胎臀位外倒轉(zhuǎn)的操作流程及注意事項(xiàng)加以規(guī)范化，進(jìn)而提高手術(shù)的成功率，但由于本研究樣本量少，因此需擴(kuò)大樣本量對(duì)影響胎臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)實(shí)施成功的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并進(jìn)行深入研究。