張 慧，畢 波，鄭子義，趙海生

（陽煤集團(tuán)總醫(yī)院皮膚科，山西 陽泉 045000）

黃褐斑是臨床常見皮膚病之一，好發(fā)于中青年女性。目前，臨床治療黃褐斑多采用激光手段，其中強(qiáng)脈沖光可選擇性破壞患者黑色素，改善色素沉著，但僅靠單一治療對部分病情嚴(yán)重者療效欠佳[1]。果酸換膚是近年來新興的一種治療手段，其中果酸是一系列α -?羥基羧酸的統(tǒng)稱，具有滲透性強(qiáng)、分子量小的特點(diǎn)，易穿透角質(zhì)層被皮膚吸收，可有效改善色素沉著[2]。本研究旨在探討果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對黃褐斑患者皮損情況與氧化應(yīng)激指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽煤集團(tuán)總醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的52例黃褐斑患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（26例）與研究組（26例）。對照組患者中女性19例，男性7例；年齡22～46歲，平均（34.55±4.20）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度9例，中度10例，重度7例。研究組患者中女性18例，男性8例；年齡23～48歲，平均（34.61±4.23）歲；病情嚴(yán)重程度：輕度10例，中度11例，重度5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國黃褐斑治療專家共識（2015）》[3]中關(guān)于黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：面部淡褐色至深褐色者；無炎癥表現(xiàn)，且黃褐斑對稱分布者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對果酸換膚、強(qiáng)脈沖光具有禁忌證者；患有活躍期單純皰疹、皮膚癌者；近1個月存在激光治療史者等。本研究經(jīng)陽煤集團(tuán)總醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者給予強(qiáng)脈沖光進(jìn)行治療，清潔患處皮膚后使用強(qiáng)脈沖光治療儀，波長420 ～ 1 100 nm，脈沖與間隔時間分別為3 ～ 4 ms、30 ms，將儀器治療頭置于患處2 s，治療結(jié)束后冷敷10 min。研究組患者采用果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光進(jìn)行治療，先給予患者20%羥基乙酸（薇諾娜公司）涂抹患部，后使用透明質(zhì)酸（薇諾娜公司）冷敷，再配合冷噴20 min，間隔2周后再給予患者強(qiáng)脈沖光進(jìn)行治療，方法同對照組。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后的臨床療效，采用皮損評分[4]進(jìn)行評判，分為皮損面積和皮損顏色2個方面，皮損面積：0分為無皮損，1分為皮損面積< 2 cm2，2分為皮損面積2～4 cm2，3分為皮損面積>4 cm2；皮損顏色：0分為正常膚色，1分為淡褐色，2分為褐色，3分為深褐色；皮損評分=皮損面積評分+皮損顏色評分。顯效為色斑顏色基本消失，消退面積≥?90%，皮損評分下降≥?80%；有效為色斑顏色明顯變淡，消退面積60%～89%，皮損評分下降50%～79%；無效為色斑顏色無變化或加重，消退面積< 59%，皮損評分下降< 49%?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后皮損情況，包括皮損評分、皮膚角質(zhì)層含水量及經(jīng)表皮水分流失量；分別采用Sclar水分筆、皮膚水分流失測試儀測定皮膚角質(zhì)層含水量及經(jīng)表皮水分流失量。③比較兩組患者治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測定血清血清丙二醛（MDA）、超氧化物岐化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSP-Px）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（皮膚受損情況、氧化應(yīng)激指標(biāo)）與計數(shù)資料（臨床總有效率）分別以(±s?)與[ 例(%)]表示，分別行t與χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者治療后臨床總有效率為92.31%，對照組患者治療后臨床總有效率為69.23%，研究組較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。2.2 皮損情況 相較于治療前，兩組患者皮損評分、經(jīng)表皮水分流失量治療后均下降，且研究組下降幅度大于對照組；而皮膚角質(zhì)層含水量均升高，且研究組升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

表2 兩組患者皮損情況比較(?±s?)

表2 兩組患者皮損情況比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。

組別 例數(shù) 皮損評分(分) 皮膚角質(zhì)層含水量(%) 經(jīng)表皮水分流失量[g/(h·cm2)]治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 4.69±1.12 3.12±0.74* 38.27±4.65 41.21±2.33* 11.57±3.09 10.05±1.44*研究組 26 4.71±1.10 2.55±0.56* 38.32±4.69 45.32±2.58* 11.55±3.15 8.97±1.56*t值 0.065 3.132 0.039 6.028 0.023 2.594 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 氧化應(yīng)激指標(biāo) 相較于治療前，兩組患者血清SOD、GSP-Px水平治療后均上升，且研究組升高幅度較對照組大；而血清MDA水平均降低，且研究組降低幅度較對照組大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較(?±s?)

表3 兩組患者氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。MDA：丙二醛；SOD：超氧化物岐化酶；GSP-Px：谷胱甘肽過氧化物酶。

組別 例數(shù) MDA(μmol/L) SOD(U/L) GSP-Px(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 7.40±1.59 5.55±1.66* 53.11±2.41 75.21±3.43* 6.13±1.15 7.35±1.37*研究組 26 7.34±1.68 3.33±1.57* 53.12±2.53 87.33±3.65* 6.12±1.20 9.22±1.48*t值 0.132 4.954 0.015 12.338 0.031 4.728 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 討論

近年來，黃褐斑的患病率呈遞增趨勢，高達(dá)50%及以上，且年齡趨于年輕化[5]。目前，臨床采用強(qiáng)脈沖光治療黃褐斑雖可改善患者病情，但部分患者治療后病情加重，且容易復(fù)發(fā)，影響預(yù)后。

果酸具有滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)，涂抹于黃褐斑患者患處皮膚表面易穿透皮膚角質(zhì)層被皮膚吸收，進(jìn)而可通過干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力，降低角質(zhì)細(xì)胞黏連性，促使表皮重塑，達(dá)到改善色素沉著的目的；同時果酸可有效松解、剝脫皮膚，促進(jìn)新生皮膚再生，進(jìn)而有助于改善患者皮損情況，提高療效[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者經(jīng)表皮水分流失量、皮損評分均低于對照組，而皮膚角質(zhì)層含水量、臨床總有效率均高于對照組，提示果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可明顯改善黃褐斑患者皮損情況，且療效顯著。

SOD、MDA可反映機(jī)體氧化損傷程度，高水平的MDA可加重氧化損傷，惡化病情；而SOD高表達(dá)有助于減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，緩解病情 ；GSP-PX是一種反映機(jī)體抗氧化能力的敏感指標(biāo)，其水平升高可減輕機(jī)體氧化損傷，控制病情[8]。果酸具有清除氧自由基、減少損傷產(chǎn)物堆積及抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，可有效降低MDA水平，升高SOD、GSP-PX水平，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[9]。結(jié)果表明，血清SOD、GSP-Px水平治療后研究組較對照組升高，而血清MDA水平較對照組降低，證實(shí)了果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可明顯減輕黃褐斑患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上，果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可明顯減輕黃褐斑患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善皮損情況，進(jìn)而有助于提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步研究。